1、股骨颈骨折,内三科 伍文姣,目录,股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。,一、股骨的解剖结构,二、股骨颈骨折的定义,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。,三、股骨颈骨折的病因,老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起,床上跌下,平地滑到,下肢突然扭转,高处坠落,车祸,3333,3、按骨折移位程度分类法,骨折类型与分类,按移位程度： 型：不完全骨折 型：完
2、全骨折，无移位 型：完全骨折，部分移位 型：完全骨折，完全移位,五、临床表现及诊断,1、 畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋（45-60）。,2、疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3、肿胀 4、功能障碍：部分病人仍能走路或骑车。 5、患肢短缩。,Bryant三角底边缩短（平卧位）,病人仰卧，沿一侧髂前上棘垂直向下和大转子尖各划一线，再从大转子尖端画一水平线，即成一三角形。,六、辅助检查,1.X线摄片：骨盆正位，髋关节正侧位 可确定骨折的部位、类型和移位方向。 2.螺旋CT三维重建 3.MRI：隐匿性骨折,七、治疗原则,治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄,一、非手术治疗适
3、用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，亦适用于年龄过大、全身情况较差或其他脏器合并症者。,Garden 、,Pauwells角30,1.非手术治疗复位与固定,（1）、牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床68周。 （2）、手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。,皮牵引,骨牵引,骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定和休息的作用。,2.手术治疗,(1)内固定：加压式内固定，固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。 （2）人工关节置
4、换术： 适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工股骨头置换 人工全髋关节置换,适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开作加压螺纹钉固定术。,治疗,（六） 用药范围：1.对症：消肿止痛药，补充钙剂及维生素。 2.手术病人，术后用抗生素防感染。一般术后三天。伤口无感染可停药。部分病人要输血等。 3、抗血栓药物：低分子肝素钙等,护理要点,4、观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。 由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血循环障碍， 因此，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。 如发现搏动减弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感觉运
5、动异常， 应及时报告医生进行处理。 5、肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度。 轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀， 如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡， 应注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。 如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失， 应立即解除外固定或敷料， 必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。 手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血，渗液， 引流管是否通畅及感染征象。,护理诊断,焦虑/恐惧 自理缺陷 躯体移动障碍 疼痛 有废用综合征的危险 知识缺乏 有皮肤受损的危险 有肢体血液
6、循环障碍的可能 潜在并发症感染 （切口、肺部、泌尿系感染） 便秘、肌肉萎缩、关节僵硬、低血容量性休克,（一）焦虑/恐惧,耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析产生焦虑/恐惧的原因，尽可能消除引起的原因。 对病人提出的问题，给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。 向病人婉言说明焦虑/恐惧对身心健康可能产生的不良影响，鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的焦虑/恐惧心理。,护理措施,为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑/恐惧的人员接触。 给予病人身心方面良好的照顾，使其焦虑/恐惧减轻；安全感增加，帮助其树立战胜疾病的信心。效果评价：病人安全感增加
7、，焦虑/恐惧感消失，积极配合治疗护理。,护理措施,相关因素：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关 护理目标：病人卧床期间生活需要能得到满足；能恢复或部分恢复到原来的自理能力；病人能达到病情允许下的最佳自理水平。,(二)自理缺陷,常用物品置病人床旁易取到的地方。 及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。 效果评价：病人的生活需要得到满足，自理能力逐步恢复。,护理措施,相关因素：与骨折、制动，体力和耐力下降有关。,护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，
8、未出现或较少出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行局部活动。,(三)躯体移动障碍,协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等 告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力 移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。 指导病人康复训练，使用助行器。防止由于缺少活动引起的并发症。 效果评价：病人躯体移动障碍减轻，无并发症发生，无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。,护理措施,相关因素：与股骨骨折，手术切口有关。,护理目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感消失或减轻。,（四）疼痛,观察记录疼痛
9、性质、部位、程度，起始和持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素。 减轻或消除疼痛刺激：1.当伤口外固定过紧时，调整到能耐受的程度。2.当伤口有炎症时，配合医生及时换药。3.维持良好的姿势与体位，减轻卧床过久引起不适。4.翻身时，妥善保护好伤处，避免对伤处过度转动。 教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应。 效果评价：病人的诱发因素消除，应用护理措施后疼痛减轻。,护理措施,股骨颈骨折的翻身技巧,1.协助翻身：操作者站在健侧（必要时可知道家属操作），一手扶住患者肩部，一手扶住腰部，另一操作者站在床尾，扶住患肢保持牵引状态，嘱患肢患侧手扶住对侧床栏，同时与
10、操作者一起协调用力进行翻身。在采用此方法时，操作者切忌不可将手放在患髋处以免患者尚未翻身即先感到患髋压痛或使骨折端发生移位，疼痛加剧。在翻转患肢时应与躯干同步进行，且膝关节必须保持在伸直位不可弯曲，以免股四头肌的运动，产生屈髋动作，而使疼痛加剧。,2.患者自主翻身：在患者配合翻身不感疼痛时，即可指导其进行自主翻身，在自主翻身过程中，可在受力点处给予适当的协助，如股骨颈骨折患者的受力点在骶尾骨处，护理人员可在此处用手用力托起骶尾骨。,（五）有废用综合征的危险,相关因素：与局部大范围的创伤，长期卧床，活动受限和减少，缺乏功能锻炼有关。护理目标：病人不出现或少出现废用综合征；能正确使用康复训练器具；
11、能主动进行康复训练。,：,向病人及家属反复讲解废用综合征的不良后果，使之积极锻炼。计划并实施功能锻炼经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病、争取最大程度地恢复现有肢体功能的信心。 效果评价：病人无肢体畸形。掌握康复训练及预防畸形的方法。,护理措施,（六）知识缺乏,相关因素：缺乏有关饮食及功能锻炼的知识护理目标：患者及家属明白饮食及功能锻炼的重要性，掌握饮食及功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。,护理措施,早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食以清淡为主，忌食酸辣、燥热、油腻，如田七瘦肉汤、木耳瘦肉汤、 薏米斑鱼汤、西洋菜汤等,护理措施,中期（2-4
12、周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食宜清补、接骨续筋之品，如骨头汤、冬菇鸡汤等,护理措施,后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长， 饮食宜补肝肾、壮筋骨之品，如老母鸡汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、杜仲川断煲猪尾汤等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。,早期功能锻炼：（1-7天）指导患者以卧床为主不负重，练习患肢股四头肌的等长舒缩 ，同时练习踝关节背伸，避免足下垂。,护理措施,护理措施,中期功能锻炼：（7-28天） 指导患者进行膝关节伸展练习， 可在膝下垫枕，逐步加高。 未骨性愈合，严禁直腿抬高。 遵医嘱进行膝关节
13、的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼 活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大 指导患者掌握正确的行走方法。,后期功能锻炼：（4-6周）逐渐过渡至部分负重行走，告知患者锻炼方法。效果评价：患者及家属掌握饮食及功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。,相关因素：与长期卧床皮肤受压，活动障碍有关护理目标：病人未发生皮肤损伤，病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素，掌握皮肤自护方法,（七）有皮肤受损的危险,预防压疮，使用气垫床；防止组织长时间受压，每23小时翻身一次；改善营养、循环状况；加强观察，查看受压皮肤颜色，触摸质地。 保持床铺的平整、清洁、干燥、 保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压的骨突部
14、位进行按摩 。 预防抓伤，勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的切口皮肤可有痒感应避免搔抓。 指导病人及家属正确使用便器， 皮肤一旦擦伤，应尽力保护创面，促进愈合。 效果评价：病人掌握预防皮肤损伤的方法，未出现皮肤损伤。,护理措施,（八）有肢体血液循环障碍的可能,相关因素：与骨折、局部受压有关,护理目标：下肢血液循环得到重点观察；一旦出现血液循环障碍能得到及时处理。,床头交接班，密切观察下肢肢端皮肤颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、及有无被动牵拉趾痛等。 采用预防性措施，以避免血液循环障碍 1.受伤手术肢体局部制动，避免继发出血或加重损伤；2.抬高术肢1530，以利静脉血、淋巴液回液，3.听取病人
15、对术肢疼痛、麻木等的倾诉，及时调整伤口敷料的松紧度。 一旦出现血液循环障碍及时处理，禁止按摩、热敷缺血肢体。 效果评价 ：病人的肢体血液循环良好，未出现障碍。,护理措施,（九）潜在并发症 肺部感染、便秘、 血栓性静脉炎、关节僵硬,相关因素：与卧床时间长，机体功能退化有关,护理目标：病人未发生或少发生并发症 一旦出现并发症能得到及时控制,预防肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽 ，以增进肺功能，保持口腔清洁，保持室内空气清新，温度适宜。 预防便秘：饮食平衡，多吃丰富纤维的食物、蔬菜和水果。 预防血栓性静脉炎 、关节僵硬：协助肢体活动，每天按摩不能移动的肢体23次，TDP理疗以促进血液循环，防止血
16、栓形成；指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，每天CPM功能锻炼二次，预防关节僵硬或强直 。 效果评价：病人未出现上述并发症。,护理措施,健康宣教,向患者及家属说明术后需继续进行功能锻炼，可预防骨、关节、肌肉等并发症如骨质疏松症、骨折延迟愈合、关节粘连、关节囊挛缩、关节僵直及肌肉萎缩等。告知患者手术后膝关节应保持中立位，防止旋转。 出院后扶拐行走，注意患肢不负重，防摔伤，术后1、3、6个月、1年到医院复查，复查X片显示骨折复位好后才可弃拐行走。,出院指导,1、继续服用药物以利于骨折愈合。 2、继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床抬腿行走。 3、继续加强膝关节的功能锻炼，活动范围应由小到大，循序渐进，且不可超之过急。同时可结合中药熏洗，促进关节功能尽早恢复。 4、3个月后拍X线片复查，根据骨折情况弃拐行走。,谢谢！,
