1、职 业 性 铅 中 毒,吴安生 福建省职业病与化学中毒预防控制中心,铅的特性与接触机会,铅（P b）是一种重金属，灰白色，原子量 207.20，溶点327.4，沸点1525。加热至400500时，即有大量铅蒸汽逸出，并在空气中迅速氧化成氧化亚铅，而凝集为铅尘。随着熔铅温度的升高，可进一步氧化为氧化铅，三氧化二铅，四氧化三铅，但都不稳定，最后离解为氧化铅和氧。金属铅、铅合金及铅化合物，用途广泛，使用量大，接触面广，不同人群可经不同的接触方式引起不同类型中毒。,铅的特性与接触机会,职业性铅中毒是我国常见职业中毒之一，发病率居前三位的行业是：铅冶炼和溶炼、酸式蓄电池制造和铅颜料生产。在铅锌矿冶炼、铅
2、熔炼和浇铸加工、铅颜料和铅塑料稳定剂生产中，产生的铅蒸气经凝结为铅烟，或形成铅尘。铅烟和铅尘多经呼吸道吸入，引起以呼吸道为主要进入途径的职业性铅中毒。,定 义 在生产或职业活动中：,铅烟 神经 肾脏 长期接触 消化 心血管 损害 全身性铅尘 血液 生殖 疾病,临床表现（神经系统）,1. 神经衰弱综合征（神经症综合征）：头昏、头痛、乏力、失眠、多梦、健忘。脑功能障碍综合征(MBD)：多动症，学习成绩下降（儿童）。 2. 周围神经病：伸肌无力, 手套袜套样感觉障碍, 铅麻痹（垂腕）。肌电图：神经源性损害。 3. 脑病：反应迟钝、注意力不集中，抑郁、孤僻、少语、易激动、定向力减退。剧烈头痛、呕吐、视
3、力模糊、狂躁或痴呆，幻觉、迫害妄想、谵语、意识障碍。癫痫样抽搐，脑萎缩，脑水肿。,1. 铅线: 2. 消化不良：食欲不振，口内金属味，腹胀，便秘，恶心，腹隐痛。 3. 腹绞痛：持续性剧烈绞痛，阵发性加重，无阳性体征，血压上升，眼底动脉痉挛，面色灰白，顽固性便秘。,临床表现（消化系统）,临床表现（血液系统）,1. 卟啉代谢障碍：2. 贫血（低色素正常细胞型贫血）见下表。,铅对酶的抑制 红细胞内血红蛋白形成过程 铅中毒时化验所见（线粒体内） 三羧酸循环Pb （可能抑制） 琥珀酸辅酶A + 甘氨酸ALA ALA（血、尿）Pb ALAD ALAD（血）（细胞质内） 卟胆原 卟胆原 （尿） 原卟啉原合成
4、酶原卟啉原 尿卟啉 （尿） 原卟啉原脱羧酶粪卟啉原 粪卟啉（尿）Pb 粪卟啉原氧化酶（线粒体内） 原卟啉 EP ZPP Pb 亚铁络合酶 （红细胞）（线粒体内） 血红素 嗜碱性点彩Pb + 珠蛋白 红细胞（可能抑制） 血红蛋白 Hb（血）,临床表现（泌尿生殖系统）,肾脏：1.氨基酸尿、糖尿、低分子蛋白尿。2.-微球蛋白, NAG(N-乙酰-D-葡萄糖苷酶）3.肾小管萎缩、间质纤维化、肾小球硬化。生殖:女性：不孕，流产，畸胎。男性：精子活动度减低，畸形精子增多。,职业性铅中毒的诊断,职业性铅中毒通常呈慢性，应按照国家颁布的GBZ37-2002职业性慢性铅中毒诊断标准 进行诊断。非职业性慢性铅中毒
5、的诊断和处理亦可参照使用。,诊断原则,1.确切的职业史； 2.以神经、消化、造血系统为主的临床表现； 3.有关实验室检查； 4.作业环境调查； 5.排除其他原因引起的类似疾病；经综合分析后，方可诊断。,观察对象,密切铅接触史，无铅中毒临床表现；尿铅0.07mg/l（0.34mol/L） 0.1mg/24h（0.48mol/24h）血铅0.4mg/L（1.9mol/L）驱铅试验：尿铅 0.3mg/L（1.45mol/L）而 0.8mg/L（3.86mol/L）,诊断及分级标准,轻度中毒：1.尿铅0.12mg/L(0.58mol/L)或血铅0.6 mg/L(2.9mol/L)；具有下列一项者；a)
6、.尿- 氨基-酮戊酸（- ALA）8mg/L(61.0mol/L）b).血红细胞游离原卟啉（EP） 2mg/L（3.56mol/L）c).红细胞锌原卟啉（ZPP）13.0g/gHb （2.91mol/L）d).有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。2.驱铅试验：尿铅 0.8mg/l（3.86mol/L） 或 1mg/24h（4.82mol/24h）,诊断及分级标准,中度中毒：在轻度中毒的基础上，具有以下一项者； 腹绞痛； 贫血； 轻度中毒性周围神经病。,诊断及分级标准,重度中毒：具有以下一项者； 铅麻痹； 中毒性脑病。,处 理 原 则,治疗原则：a).驱铅治疗： DTPANa2CaEDTADMSA81
7、1青梅胺。 Na2CaEDTA 1.0g + 5%G S 500ml，静滴，一次/日，用三天停四天为一疗程。 二巯丁二酸胶囊（DMSA ）1.0g， 口服，一次/日，用三天停四天为一疗程。,治疗原则（续）,b). 铅绞痛治疗：Na2CaEDTA 1.0 2.0g + 5%G S 500ml，静滴，一/日，或分为二/日。 DMSA 1.0g， 口服，q6h， 至绞痛缓解后，改为慢性铅中毒治疗方案。 c). 对症治疗。,其他处理,观察对象： 继续原工作，36个月复查一次或进行驱铅试验明确是否为轻度铅中毒。 轻、中度中毒：治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业。 重度中毒：必须调离铅作业，给于治疗和休息。劳动能力鉴定可按GB/T16180处理。,研 究 进 展,亚临床研究神经行为功能肾功能损害： -微球蛋白，NAG 远期效应研究儿童智力发育迟缓肿瘤：全癌，消化道肿瘤，肺癌 铅所致氧化损伤研究DMA，SOD,研 究 进 展,铅毒性易感性分子流行病学研究铅毒性有关基因及其多态性：ALAD11， ALAD12， ALAD22VDRBB， VDR Bb VDR bbHFR,谢谢大家！,
