1、,老年常见疾病的新探索,2,保持年轻的心！,3,4,老龄化功能衡量新探索,5,老 龄 化 伴 随 着 能 力 丧 失,6,7,老年人的健康最好是用功能来评定,这种健康程度相较于疾病的程度更可用于将来 要求大多数老年人的功能衡量,8,摔倒,活动丧失,智力受损,失禁,医原性疾病,9,完成中期照护时的身心功能,10,肌少症与衰弱,对于老年人，在查体或门诊时及时发现潜在失能状态很重要，其重点在于肌少症（骨骼肌衰减症，sarcopenia）和衰弱症（frailty）。由于对两者后期干预比较困难，所以，加强两种状态的识别与干预十分必要。,11,12,13,老年性肌少症防治策略,营养：增加蛋白（优质蛋白）能
2、量，亮氨酸，维生素D运动：增加抗阻运动，有氧运动药物：增加蛋白质合成，肌酸，抗炎,14,15,16,17,18,老年人慢性病新探索,19,警惕：心血管病和肿瘤患病率大幅提高,近年来，较之居民营养状况提高，慢性病的流行却让人颇为担忧。十多年来，高血压、糖尿病、超重肥胖、肿瘤等患病率大幅上升，甚至可以谓之井喷。慢病已成为中国居民的主要死因。,20,认识骨质疏松症,构成骨的物质减少 骨量低下 骨组织微结构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折,1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。 2.女性比男性多：由于绝经后，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质的流失。,3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升
3、。,骨质疏松症对你有何影响？,椎体骨折 50岁以上的妇女中约20-25% 有一次或一次以上的椎体骨折 仅 12.22% 的病人知道有椎体骨折,髋部骨折 1.死亡率：2年内25% 2.生活自理能力：丧失率50%、护理院20%,骨折,疼痛,活动性降低,外观变形 驼背 脊柱侧弯 身高变矮,肌肉衰弱,行动不便,与社会疏离,丧失独立 自主的能力,高死亡率 與乳癌末期 死亡率相當,审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。 了解骨的存量检查骨密度 了解骨量的流失速度生化指标测定,目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。
4、,一般常识 注意饮食，每日摄取足够的钙质-光补钙是不够的 适当地有规律性的运动。 调整生活方式。 注意室内环境的安全性，减少滑倒的机会。 治疗其他引起骨质疏松症的疾病。,均衡饮食 进食足够富含钙质的食物 从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收 适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失 每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康 减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。,富含钙质食品 乳品类 豆制品类 海产类 蔬菜类 坚果类 其他添加钙食品,不痛不痒,则没有骨质疏松 骨质疏松与年轻人无
5、关 吃了鱼肝油或维生素D，不用担心缺钙 吃得好就能保证骨骼健壮 只要补钙-不用担心患骨质疏松 患有肾结石，不能补钙，补钙会加重肾结石，不能轻易补钙 老年人缺钙，补钙越多越好,常见的骨质疏松症误区：,骨质疏松症是老年病，是由自然衰老造成的，没有办法预防。 老年人都有骨质疏松，没有必要去医院检查，问一下其他人随便买点药吃就行了。 骨质疏松是自然衰老过程，无法治疗，也无需治疗。,常见的骨质疏松症误区：,32,高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA),正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测男：420mol/L (7.0mg/dl)； 女：360mol/L(6.0mg/dl)。,HUA的分型：,
6、33,尿酸是心血管事件的独立危险因素,血尿酸水平每增加60 umolL，高血压发病相对危险增加13;血尿酸每增加60 umolL，CHD死亡的风险增加12；HUA是心衰的独立危险因素。,34,痛 风,35,老年人HUA的治疗,非药物干预健康饮食足量饮水戒烟限酒坚持运动控制体重保护足部,36,药物治疗：抑制尿酸合成：别嘌醇、非布司他、Topiroxostat等促尿酸排泄：丙磺舒、苯溴马隆、苯磺唑酮URAT1抑制剂：RDEA-59、RDEA684非诺贝特、氯沙坦、阿托伐他汀钙等尿酸酶：普瑞凯希、拉布立酶,37,苯溴马隆,老年人使用注意：CCr大于20ml/min可使用小剂量开始，强调长期服用、一年
7、以上可有效溶解痛风石开始用药2周内碱化尿液、大量饮水。禁忌症:严重肾功能损害、严重肾结石者。,38,碱化尿液,尿pH 6.0以下时，需碱化尿液尿pH6.26.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出尿pH7.0易形成草酸钙及其他类结石常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠,39,尿酸酶,该类药物突出优点：起效迅速，作用显著，可迅速耗竭尿酸池，使痛风石消失快，但8-11%患者可发生中重度输液反应。重组尿酸氧化酶一拉布立酶(rasburicase)聚乙二醇重组尿酸酶普瑞凯希(pegloticase),40,老年人HUA伴发疾病的治疗,积极控制与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素HUA患者避免应用使血尿酸升
8、高的药物如利尿剂(尤其是噻嗪类)、皮质激素、环胞菌素、他克莫司、吡嗪酰胺、烟酸等对于老年高血压合并HUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。有指征服用小剂量阿司匹林的HUA患者，建议碱化尿液、多饮水二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、降脂、降压同时均有不同程度降尿酸作用建议优选,41,肠寿”才能“长寿,肠是人的“第二大脑” 事实上，肠道的确有它自己的思想。除了通过广泛的交流网络跟大脑直接相连，肠道还是大脑以外唯一一个拥有独立神经系统的“器官”。每天，肠道的“头脑”都会跟大脑谈心，比如我们最熟悉“饥饿感”。,肠道是人体最大的排毒器官肠是人体最大的排毒器官，担负了 人体大部分
9、的排毒任务。肠道是最 易保养的免疫屏障！在排毒的同时， 它还担负起抵御疫病的重任。我们 人体的机体有三大抵御疫病的屏障， 即胎盘屏障、血脑屏障和肠道屏障。 胎盘屏障自我们出生之后已经失去 作用；血脑屏障由于其构成的复杂 性与精密性，保养起来也相对复杂。 因此，肠道成为三大屏障中最容易 保养的，由于其还兼职人体“最大 的排毒器官”，所以常健康必须肠 健康！,42,教你8种护肠食物的最佳吃法,糙米：肠疏通“管道工” 花生：肠强健“催化剂” 黑木耳：肠清洁“钟点工” 魔芋豆腐：肠轻盈“能量元” 猪血：助肠道解毒 蜂蜜：润肠、美容 酸奶：促进肠道消化,肠道功能不佳，“毒素”就会因停留体内过久而重新被吸
10、收，导致身体提前老化，身体频频发出警报：体重增加、长出小肚腩、肌肤发暗粗糙而此时，多吃这几样食物 可以帮你护肠排毒！,43,人口老龄化，老年医学的定位转变以及学科发展 传统老年医学，认为它只是一个综合性科室，它的病人全体是老年人而已，它的疾病诊治也无非是套用成年人的疾病诊治指南。 现代老年医学兼顾老年人的功能状态。让越来越多的失能老人延缓功能的减退，提高生活质量。,Company Logo,现代老年医学新思维,44,全新模式的老年病诊治,多学科团队诊疗模式,能一站式解决病人的多个系统疾病问题，发现不了的多重用药问题，疾病治疗同时，兼顾情绪、营养、躯体运动功能，打破了以往认为病人只是单一疾病或多
11、种疾病共同体，把病人作为整体进行治疗。,Company Logo,45,尊贵的离席,我浑身都是病啊”人到老年，疾病缠身。 面对疾病的困扰，面对不可避免的死亡，到底应该抱有什么样的心态？见招拆招还是和平共处？,有一半的老年人同时患有3种以上的疾病； 80%至90%的老年人至少患有一种疾病。 其实老年人生了病不应该再“见招拆招” 因为慢性疾病是不可治愈的；对于 老年人来说，更重要的是解决疾病带来 种种不适中的最主要的问题，与疾病和 谐相处；面对死亡，老年人也要补上生 命观教育这一课，不惧怕死亡、向死而 生才能更从容。,46,尊贵的离席,安宁缓和医疗：为减轻或 免除末期病人之痛苦，施 予缓解性、支持
12、性之医疗 照顾或不施行心肺复苏术。 这串解释，用最简单的话讲就是：不要急救，让他自然地、没有痛苦地离开。 例如台湾一年死亡人数约15.5万人，但只有七八千名临终病人接受安宁照顾，能有尊严地好走，其余往生者，临终前，多少都历劫过度医疗的有口难言之苦，毫无善终可言。”,47,尊贵的离席,做子女的不是不知道“死亡已不可避”，只是过不了“让父母等死”这一关的心理痛苦，更过不了被家族长辈称为“不孝”的终生阴影。如果，医院有急救影片让家属一起观看，或是让家属躺在床上模拟，或许能让他们瞬间清醒，知道叔叔伯伯阿姨舅舅的批评都是无关痛痒的嘴皮之事，但承受“不得好死”痛苦的却是自己的老父老母。孩子生病时，做父母的知道怎么做能让孩子舒服；父母临危，为什么做孩子的不知道怎么做能让父母舒服？关键时刻，是应该替父母做一个好决定，还是优先照顾自己的感受做决定，或是被舆论牵着鼻子，做出他们想要的决定？,48,尊贵的离席,活着的时候，请拨开禁忌之幕，明确地告诉家人，在那危急存亡的时刻，你是希望医生穷尽一切医疗手段对你“急救”，还是预先立下意愿书，接受“安宁缓和医疗”，让缓解痛苦的照顾护送你回归自然的脉动，依随各器官的退休时辰，一盏又一盏地熄灯，带着满怀的温暖合上双眼，生者与逝者两相平安。,49,祝重阳节安康！,
