1、老年妇科肿瘤的特点和治疗方法,随着时代的变迁，人类生活行为和环境在变化，肿瘤的发生规律也在变化，如宫颈癌的年轻化，腺癌比例增多。妇女寿命延长，使子宫内膜癌、外阴癌、乳腺癌等发病率升高 。,男士护肤品代理http:/gbox.517jkw.org,当今社会中青年为主导，对老人健康的关注相对薄弱，老人的健康知识和接收处理外界信息的技能相对落后，对医疗保健知识相对较贫乏，主动就医不够，对各种疾病的表现容易忽视，就诊时晚期肿瘤较多，又有各种并发症存在。治疗往往不足，预后较差。,哈尔滨人流医院,随着医疗知识技术、设备的进步，麻醉的提高，只要重视老年健康，认识老年疾病的规律性，早期诊断和早期治疗，老年妇科
2、肿瘤仍可获得较好的效果和预后。,上环好不好http:/ 宫颈刮片：优、缺点。 三阶梯：HPV筛查+TCT+阴道镜+组织活检,哪些女性不可以上环http:/ 35岁不少见，报道 高的达,取环后注意事项有哪些http:/ 有报道：1998：11.1%； 1999：13.6%；2000：15.6%； 2001：17.2%；2002：20.9%； 2003：23.6%。 年龄大于35岁者：腺癌比例：12%，盆腔淋巴结（+）者占11.3%。,长效可逆避孕环有哪些优点http:/ 报道不一致，如何认识？,35岁不少见，报道腺癌达，盆腔淋巴结（） 年龄岁腺癌，,年轻的女性为什么不适合上环http:/ I期：
3、100%； II期：78%； III期：41.5%； IV期：25% 报道1,为什么上环还会怀孕呢http:/ 根治性手术和放疗： 5年生存率：手术组 78% 放疗组：49% 并发症： 手术组 47% 放疗组 75%报道2,上环后会不会影响性生活http:/ I-IV 宫颈癌5年生存率（明显低于报道年轻组） I 期 90% II期 77.7% III期 69% IV期 1.98%报道3,哪些女性不可以做引产手术http:/ 5年生存率49% 老年宫颈癌70%报道4,什么是卵巢囊肿和肿瘤的症状http:/ 年龄60岁 3年生存率 64.5 4.29 5年生存率 58.71 2.14报道5,卵巢囊
4、肿做什么手术能好http:/ 从1980-1997年 年龄40岁 年龄大于40岁比较,年龄40岁 年龄40岁（A组） （B组） 晚婚少孕少产 高 低（p0.01） 腺癌比例 高 低（p0.05） 组织分化 低 高（p0.05） 5年生存率 50% 72%（p0.01） 复发转移率 52% 32% （p0.05）,为什么会有卵巢囊肿http:/ 非老年组（60岁 ） （ 60岁） 总例数： 146 473 术前合并症 34（23.3%） 82（17.3%） 术后并发症 45（30.8%） 105（22.2%） 盆腔淋巴结（） 21（14.4%） 63（13.3%） 5年死于本病 12（8.1%）
5、 29（6.3%） 10年死于本病 20（13.6%） 59（12.5%） 10年存活率 65% 69.3%（p0.05）,什么是不孕不育http:/ 年轻宫颈癌发病率上升，腺癌比例在升高。预后是否较中老年组差，无结论，需大样本研究。 年轻和老年宫颈癌的预后因素？,男性不育的原因是什么http:/ 发病率升高？,女性不孕都是什么原因http:/ 老年人患者则多是非激素相关型。高恶性度类型多见，深肌层浸润多见。分期较晚，预后较差。相关报道和观点不尽一致：如何认识？,为什么会导致不孕不育http:/ 年龄50岁 II期以上 40.9% 33.3% G2+G3 63.0% 45.5% 肌层浸润1/2
6、 63.0% 33.3%（p0.01） 5年生存率 56.3% 82.4% （p0.01） 高恶性度 18.1% 9.1% （p0.01） 盆腔淋巴结（+）24.1% 14.3% （p0.05）,不孕不育该怎么办啊http:/ ，高恶性度多见，盆腔淋巴转移常见，预后差。,哈尔滨妇科医院,老年子宫内膜癌-不同年龄组比较,年龄 40岁 年龄 70岁不规则阴道流血 绝经后阴道出血为主雌激素相关为主 多数与雌激素无关不孕多（40.74%） 恶性度高，不孕症少 卵巢增大 59.26%； （6.6%）无症状，15%肌层浸润 分化差预后差分化较好，预后好 合并症29.6%；高分化多； 高分化少10%I期者多
7、85%； I期少30%组织分级III少11%； 组织分级III多33%,到避孕环多长时间能摘避孕环http:/ 老年内膜癌与中青年比较,老年组（A） 中青年组（B） 平均体重 肥胖 雌激素相关 PCOS 不孕 子宫肌瘤 糖尿病 高血压 ,为什么内分泌失调会造成女性的不孕http:/ 老年内膜癌与中青年比较,老年组（A） 中青年组（B） 冠心病 腺癌比例 I期比例 15.6% 42.8% 肌层浸润 40.6% 10.4%G1 60.0% 70.0% 腹腔冲洗液（+）率 不良病理类型 五年生存率 ,怎样避免霉菌性阴道炎的传染http:/ 老年卵巢恶性多见，晚期多见。同时老年人脏器功能衰退，合并症多
8、，对手术、化疗耐受性降低，风险大，家属和医生顾虑多，造成治疗不足，如手术不能彻底、治疗中断，用药不足，结果是预后较差。,全面二孩政策放开 41岁孕妇熬了五天省下50万http:/ 30岁者 79% 30-60岁 59% 60岁者 25%,揪出诱发女性阴道炎祸根http:/ 注意!你的身体需要排毒了http:/ 2cm和2cm以上五年生存率分别为61.8%和22.5%（p0.01）。术后化疗和未化疗的5年生存率分别为：58.4%和18.1%（p0.01） 。,改善内分泌失调，从纠正自身行为习惯开始http:/ 65岁晚期占70%； 65岁者，晚期占90% 合并症多： 65岁者55%有两种以上的合
9、并症，仅8%无合并症 治疗不足，顾虑多：姑息手术多，切净率低，化疗中断，用药不足。 60岁切净率43.7%，60-70岁者为29.5%， 80岁者为21.7%。,老年卵巢癌预后差的原因,目前年龄65岁的卵巢癌有68%接受了化疗，化疗和手术的生存时间为35个月和28个月（p0.01） 。 老年不是化疗的禁忌症，但要正确评估，个体化方案和剂量。,老年卵巢癌预后差的原因,有人建议因老年人化疗风险大：单用卡铂替代PAC、PC，其效果基本相当； 老年人可耐受联合化疗，但剂量略低。PC方案用于 55岁和70岁卵巢癌效果近似； 也有人用顺铂+健择化疗。60岁以上卵巢癌缓解率62%，生存期24个月，安全有效。
10、,老年卵巢癌预后,如何选择方案和剂量？-正确评估、个体化用药。 如何提高老年人卵巢癌的治疗效果，还不成熟，需大样本前瞻性研究。,绝经期后子宫肌瘤,子宫肌瘤是常见病，30-50岁妇女发病率20-30。70-80在绝经后萎缩，但现在绝经平均年龄延迟，围绝经期子宫肌瘤常见，部分绝经后肌瘤不萎缩，而且继续增大。合并子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌，也可变性为子宫肉瘤，尤其是内膜腺癌合并率较高。,绝经期后子宫肌瘤思考的问题,绝经后子宫肌瘤发病率？ 临床表现？ 病理类型有什么不同？ 合并症、并发症？ 治疗和转归？,绝经期后子宫肌瘤,发病情况 70-80绝经后萎缩，10-30不萎缩或继续增大； 也有绝经后新生肌瘤
11、，有些是无肌瘤病史。,绝经期后子宫肌瘤,临床表现 视其大小、并发症、合并症不同而不同，阴道出血占40。,绝经期后子宫肌瘤,病理类型 有什么不同？不详，未见大样本报道。 单发：31；多发：69。,绝经期后子宫肌瘤,合并症和并发症 变性：13.7 内膜增生：29.5，不典型增生2。 子宫恶性肿瘤：9.4。子宫内膜癌子宫肉 瘤宫颈癌附件包块,绝经期后子宫肌瘤,有人认为发病年龄越大，绝经时间越长，合并变性子宫肿瘤和继发变性可能性越大。 年龄60岁，变性5.9，合并恶性5.1， 年龄60岁，变性8.5，合并恶性12.1。,绝经期后子宫肌瘤,绝经10年以内，变性6.0，合并恶性6.8 绝经10年以上者，变性7.7，合并恶性肿瘤10.4。年龄60岁，绝经10年的子宫肌瘤合并 恶性肿瘤的可能性更大。,绝经期后子宫肌瘤,增大而无出血，变性可能大，伴阴道出血者恶性可能性大。,绝经期后子宫肌瘤治疗和转归,期待疗法 报道每3个月复查中，约三分之一不萎缩或增大或增多或阴道流血，改为手术治疗其它1-2年后肌瘤明显缩小（p0.01） 。,绝经期后子宫肌瘤治疗和转归,药物治疗 孕激素治疗 GnRH 米非司酮 栓塞治疗,绝经期后子宫肌瘤治疗和转归,手术治疗 良性及继发变性 恶性 注意的是并发症的处理和麻醉选择,谢 谢 ！,
