1、（ Tuberculous Pleural Effusion）呼吸系统疾病 概述结核性胸膜炎 是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。 是 最常见的感染性胸膜疾病 。病因临床表现实验室检查治疗护理出院宣教病因： 结核杆菌发病机制： 结核杆菌 直接遍及胸膜临床表现症状 : 急性起病1、 结核的全身中毒症状： 发热、乏力、食 欲不振、盗汗、体重下降等2、 局部症状： 胸痛、干咳、呼吸困难胸腔积液 体征1.视诊：患侧胸廓饱满2.触诊：气管向健侧移位，触觉语颤减低3.叩诊：患侧实音4.听诊：患侧呼吸音消失1. 胸腔穿刺术 诊断的关键实验室检查*胸腔积液渗出液
2、*蛋白总量 50g/L* ADA 45U/L （胸液腺苷脱氨酶）漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症，肿瘤外观 淡黄色 血色，脓液透明度 透明 浑浊比重 1.018凝固 不自凝 能自凝 蛋白含量 30g/l2. 胸膜活检 壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养。 3.ChestX-ray胸片胸水 300ml时胸片无发现中等量积液表现为胸腔下部 均匀的密度增高阴影大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影 4.超声波检查 ： 超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。 有液性暗区 胸膜增厚表现1.抗结核
3、药物治疗Keys 关键早期联合适量规律足程四联抗结核药物治疗：异烟肼片： 每日一次，一次 3片。早饭前半小时服用 利福 平胶囊： 每日一次，一次 3粒。晚上睡前服用 乙胺丁醇： 每日一次，一次 3片。早饭前半小时服用 吡嗪酰胺： 每日两次，一次 3片。早饭前半小时一次， 晚 晚上睡前一次治 疗治疗2.一般治疗： 体温 38 以上卧床休息，一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续 2 3个月。 3.胸腔穿刺抽液： 每周 2 3次；首次抽液不要超 过 700ml，以后每次抽取量约 1000ml，最多不要超过 1500ml 4.中医中药治疗： 具有胸水难吸收，或反
4、复出现胸水、出现胸膜肥厚粘连、或治愈后仍时常胸痛、或用西药后出现副反应等症状者用中药治疗效果更好。一般护理 卧床休息，限制其活动量。病情平稳后，根 据病人 体力逐渐增加活动。 鼓励多饮水 , 给予易消化饮食加强营养。 准确记录 24h出入量，定时监测血红蛋白及白蛋白水平 加强巡视，密切监测生命体征变化，若发现体温突然升高，及时给予处理 遵医嘱吸氧，提高血氧浓度，严重者可取半 坐卧位，防止因缺氧引起头痛。用药护理 遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗，并观察药物的疗效和副作用。如胃肠道症状、耳鸣耳聋、眩晕及视力障碍等。 多种药物联合对身体有一定的毒副作用，其中对肝功能的损害是最大的。服用期间，注意定期检查
5、肝功能、服用保肝药， 减少药物对肝脏的损害 。胸引管护理1、妥善固定引流管，防止其脱出2、定时巡视，保持引流管通畅3、观察引流液的颜色性质及量4、鼓励患者咳嗽、深呼吸心理护理 应向病人说明结核性胸膜炎是完全可以治疗的，要积极配合医生的治疗。 结核性胸膜炎是一种慢性病，容易复发，治疗时间要长，要坚持用药，要根据医生的指导完成用药疗程。 1.戒烟酒、不服用生冷的食物2换季时，适量增减衣物3.使用逐水药时，应做好服药前准备 .检查胸水部位，观察药后反应。 注意呼吸、胸。4.饮食宜清淡而富有营养，积液量过多时，以半流饮食为宜；积液减少时，宜逐渐增加蛋、奶、瘦肉等营养食品。5.病情好转后逐渐增加活动量，但不可度疲劳。出院宣教
