1、类风湿不是“不治之症“,九江市第一人民医院 风湿免疫科 张徐明,类风湿的“历史”,在19世纪中叶之前，人们对关节炎的认识很模糊，很笼统，多称之为“风湿”。随着人们对风湿病的观察越来越仔细，研究越来越深入，类风湿关节炎这个名称出现了，我们今天要共同来讨论的就是这个恼人的类风湿关节炎疾病。,虽然类风湿关节炎是一种很普遍的疾病，那么到底什么才是类风湿关节炎呢? 临床表现有哪些？ 注意事项是什么？,定义,类风湿关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性关节炎和关节外病变为主要临床表现。 发病年龄多在2040岁。女性多于男性。,该病好发于手、腕、足等小关节 多系统损害 反
2、复发作，呈慢性经过，可有暂时性缓解,通常 侵犯的关节,骶髂关节,髋关节,颞下颌关节,颈关节,胸锁关节,肩关节,肘关节,腕关节,掌指关节,近端指间关节,膝关节,跖趾关节,踝关节,跟距关节,掌趾关节,早期常累及的关节 晚期受影响的关节,什么原因引起类风湿性关节炎,本病病因不明。 与发病有关的因素有： 感染 遗传 免疫机能紊乱 等等。,类风湿关节炎临床表现,晨僵和张口困难 关节肿胀，疼痛，反复发作 多个关节受累 病程可持续几个月以至达数十年之久; 关节外表现多种多样。 20%30%的患者皮肤表现类风湿结节。 其他，心血管系统：心包炎呼吸系统：间质肺消化系统：溃疡血液系统：贫血 等等。,不典型类风湿性
3、关节炎 发热，全身症状多，表现为明显乏力、易累、倦怠、多汗、晨僵、关节肿胀、疼痛等症。 单关节炎儿童也有类风湿哦。,重叠类风湿性关节炎,其临床表现有以下几种情况： 类风湿重叠风湿病：全身症状重，可伴有明显心脏损害的表现与心力衰竭; 类风湿重叠系统性红斑狼疮; 类风湿重叠瑞特综合征*Rett syndrome,类风湿特殊类型及并发症,合并干燥综合征 Felty综合征：脾大，WBC减少 反复性风湿症,近端指间关节肿胀,掌指关节向尺侧偏移畸形,掌指关节向尺侧偏移畸形,踝关节肿胀变形,外观表现,右手“纽扣花”畸形,X线表现,天鹅颈 、钮扣花、槌状畸形,峰谷畸形,类风湿结节少见,部位：关节隆突部及受压部
4、位的皮下（如：前臂伸侧、肘鹰嘴突附 近、枕、跟腱等处）；也可出现在内脏器官，如：心内膜、肺、淋巴结等。 外观：大小不一，数毫米数厘米，质硬、对称分布图片,血管炎 多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者 累及中、小动脉，有时包括小静脉 其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果 可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等 是疾病严重的表现,图片,1实验室检查:,血常规，血沉，C反应蛋白，类风湿因子，免疫球蛋白，CCP，AKA，APF早期类风湿实验室指标，抗核抗体，ENA抗体。都是常用的检查 另外肝肾功能等等日常必要监测的指标 关节穿刺液检查,2 检查,X线 MR B超 CT 心电
5、图 心超 这些检查很重要哦。,诊断：一句话,不管对病人、家庭还是医生来说 早期诊断 -关键,类风湿关节炎病人需要与医生共同配合才能尽快恢复健康，以保证更高的生活质量。,院外指导,心理支持 本病病情呈进行性发展，病程长，约半数患者遗留关节畸形，患者害怕因病残而丧失生活能力和工作能力，成为家庭和社会的负担，常产生悲观、焦虑、抑郁及厌倦等不良情绪反应。为此，应帮助患者排除不利于康复的心理因素，有意识的学会控制和调节自己的情绪，如工作之余参加一定的社交和娱乐活动，适当料理家务，保持积极乐观情绪，延缓病情发展。指导患者家属关心、体贴、爱护和照顾他们，建立和睦的家庭关系，以促其产生良好心境，积极完成缓解期
6、的治疗和自理。,院外指导,指导患者遵医嘱坚持服药。 药疗是RA综合治疗的重要措施，应指导患者熟悉药物性质、使用目的和副作用，掌握自己所用药物的维持剂量、应用方法和时间。体验药效，学会观察和处理轻微的不良反应，严格按照医嘱服药、切忌随意停药、更换药及增减剂量。特别交代用药注意事项和联用时的禁忌,院外指导,非甾体类抗炎药（NSAIDS） 本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用不主张联合应用，并应注意个体化。,院外指导,免疫抑制剂 甲氨蝶呤MTX 适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者肾上腺皮质激素 强的松 甲泼尼龙。患者可出现满月脸、水牛背、躯干肥胖、四肢瘦小向心性肥胖等体态改变，还
7、可出现痤疮、多毛、皮肤紫纹,不正规使用激素与坚决不用激素,院外指导,指导患者坚持康复运动。关节护理的目的在于及时纠正病人的不良姿态和体位。患者为减轻疼痛，往往寻求一种固定姿势，久而久之造成关节的畸形。所以对于此病患者，及时纠正不正确的姿势，病情许可的情况下，应注意关节的活动，坚持功能锻炼， 关节活动指导指关节：握拳与手指平伸交替运动； 腕关节：两手合拳，反复交替用力向一侧屈曲 肘关节：手掌向上，两臂向前平伸，迅速屈伸肘关节； 肩关节：做前后旋转运动及上臂外展； 膝髋关节：做下蹲运动及向前抬腿运动； 踝关节：取坐位，做踝关节屈伸及旋转运动。34次/天，1015min/次。,院外锻炼,患者根据自己
8、对疼痛的耐受程度确定关节活动量，运动量应由小到大，由弱到强，活动时间由短到长，活动次数由少到多，活动方式由被动到主动，应逐渐增强到可以耐受的程度，切勿过猛、过量，不能超过自己的耐受力，以免引起疲劳和操作。如果在运动治疗中，出现食欲降低、失眠、体重下降、脉搏增快，超过原来的30%，或在运动后出现关节症状加重，则表示运动过量，则应减少运动量,院外指导,按摩指导 按摩可促进血液循环，利于关节功能的恢复，并能缓解肌肉挛缩和关节僵硬、畸形。指导患者用健指指腹或手掌大小鱼际按摩患病关节，掌握由轻到重再到轻的按摩力度，使关节有一适应过程。,院外指导,积极预防和治疗各种感染。避免寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神创伤等诱发本病的因素。劳逸结合，既保证充足的休息与睡眠，又要进行适宜的活动。加强安全防护，避免外伤。*,院外指导,饮食 RA患者要注意营养的补充，易进食高蛋白、高热量易消化、富含钙、铁、锌及维生素食物，忌食生冷、油腻、辛辣、刺激食品。含钙丰富的食物如菠菜、山楂、海制品、豆制品、骨头汤等；含铁的食物如：黑木耳、黄花菜、蘑菇、动物肝肾、血制品、蛋黄、西红柿等。含锌的食物如：动物肝、瘦肉、奶制品、海鲜,最后祝愿大家在我们医院治疗的日子是难忘而快乐的！,谢谢!,
