1、消化道类癌,王卫滨,类癌的定义,胃肠道类癌(carcinoid)又称胃肠道类癌综合征(carcinoid)、类癌瘤(carcinoid tumor)，是一组发生于胃肠道和其他器官嗜铬细胞的新生物，其临床、组织化学和生化特征可因其发生部位不同而异，一组生长缓慢、低度恶性的肿瘤， 。 胃肠道类癌综合征的肿瘤能分泌5-羟色胺（血清素）、激肽类、组织胺等生物学活性因子，引起血管运动障碍、胃肠症状、心脏和肺部病变等，称为类癌综合征（carcinoid syndrome）。,85%的类癌肿瘤发生于消化道,10%在肺部,胃肠道类癌占胃肠道恶性肿瘤的2%。肠道的嗜银细胞是消化道最常见的内分泌细胞,主要分布于除
2、食管以外的所有胃肠道,在小肠主要集中于十二指肠、回肠远段和阑尾,在大肠则呈弥散性分布。Williams根据胚胎发生学和血液供应将类癌分为前肠、中肠和后肠来源的类癌。前肠(呼吸道、胃、十二指肠、空肠)类癌细胞产生多种激素,因其量不多,所以临床上少有症状出现;中肠(回肠、阑尾、升结肠)类癌细胞主要分泌5-羟色胺等,其分泌量超过了肝脏的降解能力,尤其在有肝转移的时候,常常出现类癌综合征的症状;后肠(降结肠和直肠)的类癌细胞可分泌多种的肽类物质,如生长抑素、脑啡肽、P物质等,少有类癌综合征的表现。,胃类癌,一、胃类癌 占胃肿瘤的0.3%及胃肠道类癌的3%,肿瘤主要位于胃底和胃体部的粘膜或粘膜下,常呈多
3、中心性。许多病人可以表现为上腹痛、呕吐、胃肠道出血等,类癌综合征少见。根据是否合并其他疾病分为三种:合并有高胃泌素血症和萎缩性胃炎,也可伴有贫血;合并有卓-艾综合征,同时并发型多发性内分泌肿瘤(MEN-I);肿瘤为单发。 大多数胃类癌1 cm,分化好,呈嗜银性,分泌组织胺,常局限于粘膜和粘膜下,良性行为,少有远处转移。临床上常表现有严重的胃酸缺乏、萎缩性胃炎、高胃泌素血症、隐匿性贫血等。合并卓-艾综合征和MEN-I的患者可有淋巴结转移,转移率为8.6%。 单发性类癌有恶性生长行为,散发于胃粘膜且大于2 cm,或者侵及血管或胃壁深层的肿瘤,虽然分化好,也常有淋巴结和肝转移,且肝转移占半数。临床上
4、可有类癌综合征表现。,十二指肠类癌,二、十二指肠类癌 少见,占胃肠道神经内分泌肿瘤的2%以下。 1.产生胃泌素肿瘤,占十二指肠神经内分泌肿瘤的60%,常位于十二指肠的第一、二部,一般1 cm。约1/3的病例合并卓-艾综合征和MEN-I,常有临床表现,大多数有淋巴结转移,且区域淋巴结的转移灶常大于原发病灶,少有肝转移,除非晚期。生长缓慢,恶性程度低,预后很好,10年存活率可达85%。非功能性的肿瘤位于球部,为良性表现。 2.产生生长抑素肿瘤。此类占十二指肠神经内分泌肿瘤的15%20%,发生在乏特氏壶腹部,病灶往往较大,常侵及肌层和区域淋巴结,呈低度恶性表现。虽然生长抑素染色呈强阳性,但临床上却表
5、现为非功能性。病人可有梗阻性黄疸、胰腺炎、出血等。根据肿瘤的大小、患者的年龄等因素,可以选择局部切除或胰十二指肠切除术。,十二指肠类癌,3.神经节细胞副神经节瘤。此类肿瘤少见,常合并有神经纤维瘤病,发生于壶腹及其周围,虽然病灶常2 cm,但却为良性表现,预后好。 4.产生5-羟色胺肿瘤。此类肿瘤产生5-羟色胺、降钙素、PP物质等,发生在壶腹区以外的肿瘤分化程度好,表现为良性,多为非功能性。一些发生在壶腹区域的肿瘤则表现为低度恶性。肿瘤一般不超过2 cm,可局部切除,对于大的肿瘤可以考虑胰十二指肠切除术。 5.低分化肿瘤。罕见,发生在壶腹部,引起梗阻性黄疸,为高度恶性肿瘤。,空回肠类癌,三、空回
6、肠类癌 占胃肠道类癌的20%30%,占小肠恶性肿瘤的一半,产生5-羟色胺、P物质等。多数发生在远段回肠,肿瘤在1 cm以上时,可以侵犯肠系膜,使系膜皱缩、肠管成角,出现肠梗阻。肿瘤常在12 cm之间,肿瘤2 cm时即表现为恶性,40%的病人为多发,约20%的患者有类癌综合征表现,常提示肿瘤已发生肝转移。肿瘤的大小与转移发生率成正比,肿瘤2 cm时,转移发生率达85%。,阑尾类癌,四、阑尾类癌 80%90%的阑尾肿瘤为类癌,占胃肠道类癌的一半,大多数为嗜银性,产生5-羟色胺、P物质等,亦有少数为非嗜银性。多数发生在阑尾的尖端,70%90%的肿瘤1 cm,4%25%为12 cm,2 cm 以上者少
7、见。类癌综合征少见。肿瘤的大小以及是否侵犯阑尾系膜与预后有关,转移常发生在2 cm以上的肿瘤,但发生率为1.4%8.8%。手术后五年存活率可达90%100%。,结直肠类癌,五、结直肠类癌 右半结肠为好发部位,患者常有腹痛、体重下降。结肠类癌局部转移发生少,而远处转移率相对较高。 大多数直肠类癌很小,有50%患者可出现便血、排便困难、肛门疼痛、瘙痒等症状,即使有肝转移,直肠类癌也少有类癌综合征表现。但在北京协和医院的19例直肠类癌中有3例出现类癌综合征,均为晚期病例。良性行为的类癌常被完整的直肠粘膜所覆盖,少有出血,当肿瘤表现为恶性时,往往因粘膜溃疡而出血,因此,便血常常预示肿瘤的恶性倾向。,发
8、病机理,类癌细胞可产生多种有生物活性的物质，其中最主要的是5-羟色胺、缓激肽、组胺及前列腺素等。 1. 5-羟色胺来源于食物中的色氨酸。在正常情况下，色氨酸有99被机体利用，形成烟酸或烟酰胺,只有1被胃肠粘膜细胞利用生成5-羟色胺。5-羟色胺存在于胃肠粘膜，仅有少量在血小板及脑细胞内。在发生类癌后，食物中的色氨酸有60在类癌细胞中转变为5-羟色胺，因此在类癌患者血液中的5-羟色胺有明显的增加。,由色氨酸形成5-羟色胺的过程如下:在类癌细胞中,色氨酸在5-羟化酶的作用下，形成5-羟色氨酸，再经脱羧酶的作用，生成5-羟色胺。在单胺氧化酶的作用下，转变为5-羟吲哚乙醛，在醛脱氢酶作用下，转变为5-羟
9、吲哚乙酸，此为无生物活性物质，自尿中排出。正常人血液中5-羟色胺为 0.10.2g/ml，主要来自血小板。24小时尿中5-羟吲哚醋酸为10mg以下。在类癌患者中，血内5-羟色胺可达 0.8g/ml,24小时尿中5-羟吲哚醋酸可高达50100mg。 正常人吃香蕉、马铃薯、菠萝等食物之后，尿中5-羟吲哚醋酸亦有增加。,5-羟色胺的主要作用是使血管扩张，支气管平滑肌痉挛,胃肠道蠕动增加。因而5羟色胺增多可致皮肤潮红、喘息、腹痛、腹泻此外可刺激纤维母细胞增殖,引起心脏（主要是右心）内膜纤维化。在肿瘤的周围、肠管、胸腔、盆腔、腹膜后亦可发生纤维化。 5-羟色胺还可以引起组胺释放，特别是发生在胃部的类癌。
10、组胺也可使皮肤潮红及喘息。同时可使胃酸增加而发生消化道溃疡。,2. 缓激肽是引起临床表现的另一种比较主要的生物活性物质。在类癌组织中有大量的血管舒缓素，这是一种蛋白水解酶，作用于激肽原，生成赖氨酸缓激肽（胰激肽）,在胺肽酶的作用下,赖氨酸缓激肽又转变为缓激肽。 缓激肽的作用是使小动脉舒张、血压下降、心率增快、毛细血管舒张、皮肤潮红。缓激肽引起皮肤潮红，皮肤温度不高，为冷型。5-羟色胺引起的皮肤潮红、皮肤温暖，为热型。血管通透性增加,血浆外渗,皮肤水肿。特别容易发生在眼睑及口唇。此外，亦可使支气管痉挛而发生喘息。,3. 胃肠道的类癌若无肝脏转移，很少出现类癌综合征。因肝脏有大量的单胺氧化酶，当5
11、-羟色胺经门脉进入肝脏时，即被转变为5-羟吲哚乙酸，而使其失去活性。若已有肝脏转移，一方面因为产生的5-羟色胺过多，另一方面可以直接进入肝静脉而进入体循环。再者肝脏因广泛类癌的侵犯使清除的功能降低。因此。在有肝脏转移后，类癌综合征即可发生。,（一）胃肠道类癌综合征的局部症状1.右下腹痛阑尾类癌可引起管腔阻塞，故常导致阑尾炎，表现为右下腹痛 。 2. 肠梗阻症状小肠类癌及其转移性肿块可引起肠梗阻，小肠类癌一般预警信号不明显，出现腹痛、腹胀、肠鸣、恶心、呕吐等症状,部分病例发生在乏特 (Vater) 壶腹部的十二指肠类癌，可表现阻塞性黄瘟。 3. 腹部肿块少数类癌可发生腹块，恶性类癌侵犯周围组织或
12、转移，常出现腹块。,4. 消化道出血胃或十二指肠类癌可发生上消化道出血； 肠道类癌也可有便血或隐性出血，并可引起贫血。 5.呼吸道症状支气管类癌最常见的表现为呼吸系症状如：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。当类癌发生在支气管时，皮肤潮红可持续几小时到几天。有面部及眼睑浮肿、流泪、流涎、低血压、心率增快、呼吸困难。亦可发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻。左心易受累而出现肺水肿。6.胃类癌表现为上腹部不适、隐痛，有时有烧灼感、恶心、呕吐、呕血，与胃渍殇相似。当类癌发生在胃部时，皮肤为樱桃红色的潮红，常不伴有腹泻。血中5-羟色胺不增高，但5-羟色氨酸增高。因此，易发生溃疡病。,（二） 胃肠道类癌综合征的全身症状1.
13、、胃肠症状表现为：肠蠕动亢进，可以引起发作性腹部绞痛、肠鸣，可以有自软便至发作性水样便的腹泻等腹泻每日次数不等，最多可达二、三十次。大便为水样，并有不消化的食物，亦可出现脂肪泻。 胃肠道症状见于6884的病人，多数同时具有皮肤发作性潮红，仅15的病人无潮红症状。少数病人可出现吸收不良综合征，引起明显营养状况低下。腹泻的原因是肠蠕动亢进，腹痛的原因则可能由于肿瘤或肠壁纤维化而发生部分性肠梗阻。肠蠕动增快、增强也是腹痛的原因之一。 。,胃肠道类癌综合征的全身症状,2、呼吸道症状：胃肠道类癌综合征会发生小支气管痉挛，引起发作性哮喘 。突然发生喘息。肺部检查有哮喘音，喘息发作的原因与5-羟色胺、组胺及
14、缓激肽等有关。禁用肾上腺素治疗。此药因能促使血管舒缓素的释放，不仅不能使喘息缓解，反可使其加重，可用异丙基肾上腺素喷雾吸入平喘。,胃肠道类癌综合征的全身症状,3、心血管症状：长期患病后可会发生心内膜下纤维化，影响瓣膜部，以右心明显，左心较轻。临床上后期以三尖瓣闭锁不全和肺动脉瓣狭窄较为多见，容易引起右心衰竭。心脏病变多为类癌病人的主要死因 因为5-羟色胺可以刺激纤维母细胞，引起纤维组织增生、右心内膜纤维化或三尖瓣瓣膜病。在较大的动脉或静脉也可出现纤维化现象。这种病人尿中5-羟吲哚醋酸及血中5-羟色胺都很高。纤维增生多发生于右心的原因，是静脉血中5-羟色胺浓度很高，流经肺时，被单胺氧化酶灭活，故
15、左心发生病变较少，只有13。 右心室病变如三尖瓣关闭不全、肺动脉狭窄，也可有心律失常。在三尖瓣关闭不全和肺动脉狭窄时，该区可听到收缩期吹风样杂音。当发生右心室衰竭时，可出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等症状。,胃肠道类癌综合征的全身症状,4、其他症状：90以上的病人会发生肝转移，常常有肝肿大的体征。在后期出现关节病，表现为关节部僵硬，活动时疼痛，X片可见指间关节受侵蚀，指骨内多数囊肿样透亮区，指间关节及掌指关节之近关节区骨质疏松,（三） 临床症状右侧腹部肿块、长期体重减轻、有腹泻病史者，应疑及小肠类癌可能； 出现用其他原因不能解释的间歇性腹泻，面部毛细血管扩张、阵发性潮红、 哮喘或精神症状者，提
16、示类癌综合征存在，如伴有肝肿大，更应考虑胃肠道类癌综合征的可能； 慢性低位肠梗阻伴有便血，一般情况尚好者，应考虑到结肠类癌瘤之可能； 年轻患者无吸烟史，出现肺部肿块，长期生存，而能除外其他病变者，提示支气管肺类癌瘤可能。,病理,瘤体常为细小的黄色或灰色黏膜下结节样肿块,单发或多发,黏膜表面多完整,其形态不一,有结节状,息肉样或环状等表现。少数瘤体表面可形成溃疡,外观酷似腺癌,常侵入肌层和浆膜层。一部分病人可有多源性类癌瘤存在。回肠类癌常为多发,瘤体较小,直径 3.5cm ,多在1.5cm左右。类癌细胞起源于APUD 细胞系统中的肠嗜铬细胞(又名kulchitsky 细胞) ,此种细胞来源于胚胎
17、神经嵴,主要分布于除食管以外的所有胃肠道,在小肠主要集中于十二指肠、回肠远段和阑尾,在大肠则呈弥散性分布,能产生多种肽胺类激素。,类癌细胞在显微镜下呈方形、柱状、多边形或圆形。细胞核均匀一致,很少有核分裂相,细胞浆内含有嗜酸性颗粒。根据电子显微镜的观察,胃肠道各部分类癌的胞浆内颗粒形态与组织化学呈不同表现。小肠类癌细胞内含有较大而多形的颗粒,银染色反应阳性故为亲银性。胃类癌细胞的颗粒呈圆形,银染色反应时,必须加入外源性还原剂才呈阳性反应,故为嗜银性。直肠类癌细胞的颗粒较大,圆形,均匀一致,亲银和嗜银的染色反应均阴性,故为无反应性。,诊断鉴别基础诊断类癌瘤缺乏特殊征象，诊断颇为困难。临床上往往被
18、忽略或误诊为阑尾炎、克隆病、肠癌等疾病。当类癌瘤出现类癌综合征时，诊断较易。典型者表现为皮肤潮红、腹泻、腹痛、哮喘、右心瓣膜病变和肝肿大等。,须于以下疾病相鉴别, 更年期皮肤潮红。是一种持续时间较久的皮肤潮红,但多不严重,有皮肤发热感。无皮肤紫绀，亦无腹痛、腹泻、喘息等症状。 神经性水肿。因受各种刺激后突然发生的软组织限局性浮肿。为一种过敏性血管神经性水肿，常发生于面部、口唇、眼睑,亦可发生在口腔及咽喉;喉头水肿严重者可引起窒息，但不伴有潮红及其他的类癌表现。 全身性肥大细胞增多症。因其产生组胺增多，引起皮肤潮红，皮肤粘膜可出现红斑，也可有荨麻疹样改变。持续时间较久，可发生腹泻。当皮肤潮红时，
19、血中组胺增加。, 植物神经功能紊乱。精神紧张时，可发生皮肤潮红。以上疾病都不会发生血中5羟色胺及尿中5羟吲哚醋酸增高。 不伴有皮肤潮红的腹泻。需与其他原因引起的腹泻相鉴别，如胃泌素瘤可以引起溃疡病及腹泻。 类癌患者喘息发作时，需与支气管喘息相鉴别。由类癌引起的心脏三尖瓣病变，需与风湿、右心室乳头肌功能障碍、感染性心内膜炎相鉴别。,诊断,类癌的原发部位以及有否转移，需要根据病情选择以下检查： 消化道内镜检查及活检； 支气管镜检查可确定位于支气管的类癌； 选择性血管造影对肠道类癌有帮助； B超或CT检查可了解类癌肝转移情况；直肠指诊和直肠镜检查有助于直肠类癌的诊断。,实验室诊断,5羟色胺之代谢产物
20、5-羟吲哚乙酸(HLAA)可从尿中检出，乃为类癌诊断的可靠依据。,类癌综合征 - 治疗,主要分手术治疗和内科治疗两个方面。 内科治疗 主要有以下三方面： 一般治疗。给病人充足的营养和维生素，特别是烟酸或烟酰胺。若病人有腹泻，需纠正水及电解质平衡失调。此外，应避免精神刺激,不饮酒,不进食含色氨酸较多的食物，如牛奶、奶酪、橘类水果、菠萝、马铃薯等。禁用肾上腺素、吗啡。,影像诊断,X线或B超检查，胃肠道钡餐，必要时做CT或MIT。, 对症治疗。有腹泻时用5-羟色胺拮抗剂，如甲麦酸胺或赛庚啶口服，亦可用阿托品。 甲基多巴可以干扰儿茶酚胺使类癌细胞释放酶的作用，同时也可抑制5-羟色胺的合成，对腹泻及皮肤
21、潮红都有疗效。若有脂肪泻，可用膜蛋白酶。对皮肤潮红的治疗用 阻滞剂，可以阻止5-羟色胺的释放，也可能阻止激肽释放酶的释放，疗效较好，还可用酚妥拉明、酚苄明、H及H阻滞剂，如苯海拉明、西咪替丁口服。亦可将上述两种药物联合应用，试用于皮肤潮红的病人。有喘息时，禁用肾上腺素，可用异丙肾上腺素喷雾及氨茶碱进行治疗。若发生低血压或休克时，禁用去甲肾上腺素，但可使用甲氧胺（美速克新命）、血管紧张素治疗。 对肿瘤的治疗。放射治疗及药物治疗效果均不理想。,肠和后肠来源的类癌。前肠(呼吸道、胃、十二指肠、空肠) 类癌细胞产生多种激素,因其量不多,所以临床上少有症状出现;中肠(回肠、阑尾、升结肠) 类癌细胞主要分
22、泌5 - 羟色胺等,其分泌量超过了肝脏的降解能力,尤其在有肝转移的时候,常常出现类癌综合征的症状;后肠(降结肠和直肠) 的类癌细胞可分泌多种的肽类物质,如生长抑素、脑啡肽、P 物质等,少有类癌综合征的表现。,1.内镜下电灼切除术 胃及结直肠类癌、直径小于lcm，仅限于黏膜层，可经胃镜或肠镜行肿瘤局部切除或局部黏膜切除，再根据病理情况决定下一步治疗。但术后都要定期内镜监测随诊，以防复发。 2.局部切除术 胃及直肠中下段类癌、直径小于或等于2cm、未侵及肌层、无淋巴结转移者，也可经肛门或经骶行直肠肿瘤局部切除，切缘距肿瘤边缘23cm。但由于受到局部解剖限制切除范围往往不够，应行术中冷冻病理切片检查
23、以防癌残留。 3.根治性切除术 适用于肿瘤直径2cm，肌层受侵或区域淋巴结转移者。而对直肠上段类癌及结肠类癌，直径超过lcm，以行根治术为宜，避免二次手术；对小肠类癌，由于术前不易与其他恶性肿瘤区别，且20%45%的病例可发生淋巴转移，因此切除范围应包括相应的肠系膜、淋巴结在内。,4.特殊部位的类癌根治 位于贲门处的类癌应按贲门癌根治术要求进行。位于十二指肠乳头附近的类癌，需行胰十二指肠切除。位于水平部的可行十二指肠水平部加上段空肠切除术。回肠末端类癌行回肠末端加部分升结肠切除术。空回肠类癌行肠管部分切除术及系膜淋巴结清扫。阑尾类癌：1.5cm或阑尾系膜受累，或已有局部淋巴结转移应行右半结肠切
24、除。小肠类癌的情况相反，极易发生转移，即使肿瘤小于lcm，也要行标准的广泛肠切除和淋巴清扫。由于20%40%的小肠类癌为多发性，术中还要全面探查小肠和结肠。类癌增长缓慢，即使已有转移的类癌也应尽可能行广泛切除。结肠类癌全部行相应的结肠癌根治术。大约2/3的直肠类癌2cm的直肠类癌因为极易发生远处转移，即使行根治性的手术，也难以治愈。因此，多数学者主张尽量保肛。 。,5.姑息性切除 类癌增长缓慢，如患者无手术禁忌证，即使已有转移的类癌也应尽可能行广泛切除。切除原发及转移肿瘤可以延长生存期，改善生活质量。肝转移灶切除后80%的患者类癌综合征症状可以消失或部分缓解长达5年。 6.肝转移灶的处理 类癌
25、的转移多见于肝脏。由于类癌生长缓慢，如病灶局限，仍可手术切除以获得治愈。对肝局限性转移者，可行肝叶切除，而对多发性病灶或巨大病灶不能切除者，可试用肝动脉插管化疗、皮下埋置化疗泵，或行肝固有动脉结扎或肝动脉栓塞、冷冻或射频治疗，以减轻患者痛苦，延长生存期。另外新近也有报道，将肝移植作为类癌肝转移的治疗方法，并取得较好的疗效。 7.化疗 有一定的作用。常用阿霉素和氟尿嘧啶(Fu/DOX)、链氮霉素和氟尿嘧啶(Fu/STZ)、卡巴达嗪(DTIC)和氟尿嘧啶、亚叶酸钙(DTIC/Fu/LV)联合化疗，其中以Fu/STZ方案似乎较好，有效率为16%66%。联合化疗多用于症状明显(特别是出现类癌综合征中心
26、脏受累者)，尿中5-羟吲哚乙酸在150mg/24h以上者,8.干扰素 可用-干扰素2a 300万500万U/d皮下注射，每周37次，有效率为50%，疗效出现较慢但持久。可减少尿中5-HIAA的排出量，大约15%的患者其肿瘤显示长达3年以上的退变或稳定。9.生长抑素衍生物治疗 生长抑素是一种正常分布在整个消化道及胰腺的多肽类激素，能抑制多种胃肠激素的释放及细胞的有丝分裂，是一个对外分泌、内分泌、旁分泌及自分泌均起作用的调节肽，它在人体内以14肽和28肽两种形式存在，分布广泛，作用复杂。动物实验证实，生长抑素不仅可以抑制内分泌细胞产生激素，还可抑制肿瘤细胞的多项生长和增殖指数。多数学者主张用奥曲肽
27、，从小剂量(100200g)开始，2次/天，以后逐渐加大剂量至1500g/d。60%类癌综合征症状缓解，生化反应(5-HIAA排量)减少70%，但肿瘤缩小者仅为5%。使用长效制剂只需每月注射一次，改善患者生活质量较显著。10.其他对症治疗 控制皮肤潮红发作可用苯苄胺，150mg/d；控制腹泻还可用对氯苯丙胺酸34g/d(不超过1个月)；出现类癌综合征时可用生长抑素衍生物SM230，皮下注射可立即使症状消除；于化疗、麻醉时为预防类癌危象发生，可在手术前24小时给予SM230皮下注射，对病情重者可增加用量，如发生危象应立即静点SM230。,伴有肝转移，且同时有恶性类癌综合征者，在纠正水电解质紊乱的
28、同时，加用奥曲肽0.31mg/d，可有效地控制症状，症状控制后改用0.10.2mg/d，维持治疗15天至5个月。-日患者情况稳定即行肝动脉插管栓塞治疗，以控制肝转移症状进展性活动。 有研究显示，生长抑素有抑制消化道类癌肿瘤细胞生长、抗肿瘤的作用。另有研究证实，生长抑素衍生物能抑制生长因子EGF和IGF的释放。因此，生长抑素及其衍生物通过多元复杂的机制抑制肿瘤生长。 目前认为手术、生长抑素(及其各种衍生物)加上-干扰素的综合治疗可以提高有转移的胃肠道类癌的生存率，也可以显著地改善患者的生活质量 放疗在胃肠道类癌治疗中的辅助作用尚不理想。核素标记的MIBG和奥曲肽用于靶向治疗已初步显示其较好的效果，但仍需更多临床试验确定。,消化道类癌的预后,消化道类癌预后一般较好，阑尾类癌常常无转移，手术切除后 5 年生存率可达 99%。胃和回肠类癌预后也较好，经手术根治后，可存活 5-25 年。有类癌综合征者预后较差。胃肠道类癌综合征的病愈后取决于原发肿瘤的部位、转移的范围和程度、以及手术治疗的效果。一般认为类癌瘤生长缓慢，即使病情偏晚，亦应尽量切除，疗效仍然较好。阑尾和直肠类癌瘤 ，常无转移，易于切除根治，预后最佳。,
