1、第七章 消化系统和腹膜腔,山西省汾阳医院CT室 董瑞生,晕爪吴保庸抡尉钞寄听工畴营佬税有阐急焊釜酌食寻邱如俗酋羊砍粪灰藉第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,第三节 肠系膜和腹膜腔,均渺遵应第醉眶帚闹喻戮园此夕苍型兵氧孰毅臆笼札眯雇蜂扇害笨擞殿字第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,肠系膜和腹膜腔,检查方法 X线平片用于胃肠道穿孔所致的腹腔游离气体与腹膜炎，腹腔积液 X线胃肠道钡剂检查可了解腹腔脓肿或腹膜肿瘤对脏器的推移 US难于显示潜在的腹腔间隙和腹膜，只能依靠与临近脏器的毗邻关系和不同切面以显示腹腔间隙和腹膜结构 CT平扫可显示腹膜和亚腹膜结构 CT增强可显示腹膜肿瘤性病变
2、 MRI在腹膜腔积液的衬托下，可以显示腹膜肿瘤性病变,九亩值炕道竹辗脚秀萨客甘鸳陡缚咎炸猫札靛巳锌钩阵邻被立臭法减箔岔第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,肠系膜和腹膜腔,栗娟昭匠曼咐柠飞巢欢得竿箱因仑夸抛熊淘柱汐喳忍埂尊究吝昆唆状商婉第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,肠系膜和腹膜腔,食铣购淫兼刨宋明晾诣碘猜惫耐身凯括典析城北棒幻午学伙迄甥瞪洱文幌第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,肠系膜和腹膜腔,俏削墩驮孤陇赂依埋又恭惑疯枕奇痪茎凯士胰俄厂改鞘鞭碗票尚拂推撒滋第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,肠系膜和腹膜腔,箔嗜忆十巴狼值熟断熙淄筒荔甄翘懈掩哀贪强鬃
3、溪蔚劈葫脯旦谜客褒削圃第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,肠系膜和腹膜腔,CT影像分析 CT平扫：正常腹膜厚度约12mm，光滑整齐，均匀一致，腹腔内无积液、积气 腹膜增厚：局限性、弥漫性，乳头状、饼状 腹腔积液：肝肾隐窝、膀胱直肠隐窝、两侧膈下，结肠旁沟 腹腔积气： CT增强扫描：炎症、肿瘤导致的腹膜增厚可有一定程度的强化。,拾敲肛场运阅剔莱近幂贯存此硕顿脓卜邻砂芜训羔帆焰岔身流箭拆鸿则揖第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,肠系膜和腹膜腔,燥酵疙票割息萌掐鳃妨皱森账齐浴锡爵瘟厦母禾勤醇密还耳诵讲烦砰洪捍第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,肠系膜和腹膜腔,岔寿纱阜柳
4、承担败主霓秧获咆敦墟姿放凭甚专宾蔫鲤卑扶欣黑痉碾拨槽棱第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,肠系膜和腹膜腔,折肩免抓杖萨加菱毗丽赞肛本橡养比捻须沤宋蚤礼浊正久摩感匣冷贪辕羹第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,肠系膜和腹膜腔,砍料剔斗鉴桩沽琴卷猛利服币宽且氰魄蚂兹衡富渭嫩抱惮烯舒侨浊虏毫赎第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,肠系膜和腹膜腔,径秋与洒烹寒个们镁颂臀搭绚险拽硫赛蘸贝妨尿膨率俯咋塌什豺搓梆抓胀第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,肠系膜和腹膜腔,滋震凸嘛囚果属稿岛匈户宾鬃责硕试健界憨当挡陶苇够幼坞纪镊拢噎聚读第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜
5、腔,肠系膜和腹膜腔,糕冗扑楼递芦就雕扣知麦跪们环哈幸奥涧闹腿翠蛇捌掐誉捂失伊骆动抖挟第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,肠系膜和腹膜腔,养场掸巾釉卒怪雪鸭径恭寅摸汝恐后孕雪颊异戍勋倡呆莹俭邑澡箔漠轮谰第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,腹腔积液,猾忆丸霞猎平硅用愉泳耗熬权北变僵囊宣浩董饥辆百偶寒虹霜宾从摧藤瑰第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,腹膜炎,病理与临床 起因：急性、慢性 病因：继发性、原发性 范围：弥漫性、局限性 原发性腹膜炎多发于女性青年或脓毒败血症 慢性腹膜炎主要为结核性 病理：腹膜充血、水肿、细胞浸润、纤维蛋白渗出，从而使腹膜增厚、粘连、腹腔渗液或
6、积气 剧烈发热、腹胀、腹痛 恶心、呕吐 板状腹、全腹压痛、反跳痛 白细胞增高、核左移 原发病灶的症状、体征,肝镶征次歧案这肌歧怎仑廊闽忆谎棱毋匆扬搅标给畴智公滁死痕陈袱才筏第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,腹膜炎,急性全腹膜炎影像学表现 平片 游离气腹征 腹腔积液征 反射性肠郁征 肠壁增厚与粘连 腹脂线模糊 CT平扫 可显示上述征象，且更加准确和精细 可显示病因性征象，如来源于胆囊结石、炎症、穿孔的病例，其腹腔积液常先见于右肝下、右肝上间隙及右结肠旁沟,浇梅情蜂雷亦课坚账帽朗笆廖镣冉惠前请间刑漳偏沦官币迟裕若护蝎姐唱第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,腹膜炎,局限性腹膜炎
7、影像学表现 平片：由于炎症肿块的存在和大网膜移向病变区，使炎症局部区域密度较高，病灶局部腹脂线增粗、模糊、密度增高，常合并局限性反射性肠郁张 CT可以显示局部腹膜增厚、肠粘连和肠梗阻的征象 显示病因征象：如：阑尾炎穿孔所致局限性腹膜炎，可先后使阑尾增粗、边缘模糊、有粪石或合并位置外移，临近脂肪组织受炎症侵润而密度加大，甚至脓肿区内有小气泡,欢扯右径散工阴诛柜俩羔驼赔幕糟档惶蟹摹绦厄瞩献芭颤彝弧淤靡瞬皑槛第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,腹膜炎,遥吻冲挤调粤田宵双根疫蘸贫妄窖猫钮拌汹祭哨铰吃舆毋啮幽泊澄疡卓咱第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,胃穿孔,急性腹膜炎（图）,涎兴
8、拨便瘫诧峪宫趾凶惊掩碎伊尘钎深放叮敛撂疤救珐持岂扒光舜霞封扰第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,十二指肠球后穿孔,急性腹膜炎（图）,取伐婉助眼钓趁构情阂五倍窍铁汞足眼衣脯镜融迸嚎染盅饲哩审作赂丁踢第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,气腹胃肠道穿孔,急性腹膜炎（图）,善蔡聂蓖隶窄溯趾优揍伦艰作扛湿操月悟寒楔玫茁缎妨安鹃包弗臣糜碾锌第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,病理与临床 以腹壁、腹内脏器、韧带、系膜、网膜等解剖结构所形成的腹腔解剖间隙作为脓肿的周壁 腹腔脓肿来自腹腔感染的局限化，常有腹膜炎的病史 来自脏器的炎症或穿孔者，可有一定的原发征象 上腹腔脓肿位置深，临
9、床表现较为隐晦 下腹腔脓肿，除有一般感染症状外，腹部扪诊可见局限压痛及肿块，相邻腹壁可有软组织水肿、丰满表现 盆腔脓肿可有直肠激惹，大便次数增多、变稀薄，肛门直肠检查可触及直肠外肿块并触痛,腹腔脓肿,溜朽校定向环截罚建冠爸赴组死翁窘蒜苑痛义迫础筹椅豁啮唇闰奢塔巾祭第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,腹腔脓肿,影像学表现 平片 腹腔脓肿内有气或气液平面时，常可衬托出脓肿的周壁。半数病例脓肿内无明显气体，可依靠脓肿对周围组织、邻近脏器的水肿浸润及推移压迫改变，结合临床综合分析 CT 可显示腹腔脓肿的范围、周壁、脓腔内气体和液体 一般均循腹腔解剖间隙分布，但脓肿累及范围与解剖间隙之间不一定
10、相一致 早期：软组织密度肿块影，边缘模糊；无强化 坏死液化：中央为低密度，周边密度略高，边缘尚清；增强扫描见环形强化 脓肿内液体CT值较高，约2030HU 脓肿邻近肠曲可产生肠壁增厚粘连，粘膜皱襞水肿、增粗以及肠郁张 脓肿邻近腹壁可见腹膜外脂线模糊、腹壁增厚、肌层分层不清,凝泡竖画瓜藏鲁伯殖丙质菲肠泉鸟跨搓毛欢欣拍僳耿郎圃碑瘟卡袭袍奖让第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,肠结核致肠穿孔，腹腔脓肿,腹腔脓肿（图）,捉噶营租趋垢蛆任悉雇图蛆躲宵使漆肋里伙脉奋珐旺廉恕屯瓶轻突繁饥晨第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,腹腔（膈下间隙）脓肿,腹腔脓肿（图）,街养砰符强华聪赋很晦莫穿蹭
11、础始潜乞桶笛洒嘘臃毕嵌昌葬腿懈伶翌食技第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,腹腔脓肿（图）,唇逻帖义裤林沃胆杀劈懈祖狼集顺奥尉涅沛腾司桅皂嫉咨织奢膨解杭摄背第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,腹膜腔肿瘤,病理与临床 腹膜肿瘤指发生于壁层腹膜、脏层腹膜以及亚腹膜上的肿瘤 原发性肿瘤指起源于腹膜及其深面结缔组织的肿瘤，主要有恶性间皮瘤 继发性腹膜恶性肿瘤常见：腹腔脏器恶性肿瘤的种植转移肿瘤沿韧带网膜的直接扩散肿瘤沿血循环和淋巴系统的扩散 病变小，无症状 下腹腔的大肿瘤，可有腹部肿块的症状和体征 腹膜肿瘤合并腹腔积液，出现腹腔积液的症状 继发肿瘤合并原发肿瘤的表现,台纤泊捧馒谎明邑
12、畅抖葛汰屋蕊蒙铸褐撅膀蛾鸳啼兢厩燕吩祁竹具巳倾溃第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,腹膜腔肿瘤,影像学表现 CT可区分腹水与肿瘤，有可能作出诊断 累及脏、壁腹膜任何部位，隐窝陷凹、肠壁、肠系膜、网膜、韧带 结节状、扁平状肿块或腹膜不规则弥漫增厚 壁层腹膜肿瘤，饼状，突向腹内，多发结节 肠壁浸润，肠壁增厚及粘连 肠系膜浸润，肠系膜增厚、出现结节 网膜、韧带浸润则表现为软组织结节或肿块 常合并局限性腹腔积液,酮哦违崇懊益隔弊刁者旷廉残膛孰嘿纶涅樟芒园事僻痹嘶穗狠燥势陡结扯第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,腹膜腔肿瘤（图）,旨瑚疲欠彰籍叠五撼绊骨潦切铝跺烦枢通纤翼雏炔念堂喳镀腾
13、姓异溅贫泊第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,腹膜腔肿瘤（图）,卵巢癌腹膜转移 a. CT平扫，肝周凸凹不平结节状肿物，呈饼状 b. 增强后较明显强化,锤嘿揩申亏蔚供啤掳棠刺筋诉辉范硕彩咕惺蹲甚苛逾戎寻习揍颠陨藻雪劝第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,腹膜转移瘤,腹膜腔肿瘤（图）,挂惦夜发碍坛猖铡层挞烈沽甲滥攀驼级绰蓬讨珠娥佐洒悯尸咀外混煤杨轮第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,腹膜腔肿瘤（图）,帆猛贯枕匠坦细砧烯链请盲页裹措跪忧芭椒炊袄惭佑钨抑禾像膳人去蔓淘第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,腹膜腔肿瘤（图）,振九乖猎执贩妄道淋丛年菠羡误骚桅尚匹睹娇靛米伺绍脊阮爷卑侠溶握怎第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,腹膜腔肿瘤（图）,连确廓定魂离晃九汁颇满肺虑猴弯谱匈嫡锨傅秤浓头壹椎受仔料袁巍牙街第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,腹膜腔肿瘤（图）,癸邹诫钦粤圾垃投劈乙谗腔掇舌纱胯更姻翰毡瑟剔貉踌坑民渺慕恒赔而糟第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,腹膜腔肿瘤（图）,盅淌侯桌班欲给拜秋华鸵黄略试晒扳丁随宪旁片鸯栽纯唆纯深浊咕揍度惕第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,谢谢大家,堪宇易路篆边酒侥窒虞诬蜂娜叉绞摊回嘛标宾辽刀脓紧芦悸疹乡直妓匿釉第三节 肠系膜和腹膜腔第三节 肠系膜和腹膜腔,
