1、第5节 特异性感染,常见的外科特异性感染,一、破伤风 二、气性坏疽 三、真菌感染 四、结核,破伤风的病因,1、致病菌：革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌 2、毒性：外毒素（痉挛毒素和溶血毒素） 3、致病条件：1）开放性伤口 2）厌氧环境 3）抵抗力低下 常混合其他致病菌感染,破伤风的临床表现,1、潜伏期：6-12d，最短24h内，长可数月，幼儿断脐7d后发作，潜伏越短预后越差。 2、前驱期：乏力、打哈欠、头晕、头痛、咀嚼肌酸胀无力、紧张、烦躁不安。 3、发作期（典型）：肌肉紧张收缩基础上呈阵挛，咀嚼肌最先受累，牙关紧闭，“苦笑面容”，“角弓反张”，可能并发骨折、跟腱断裂、尿潴留，呼吸困难。,4、全身肌肉痉
2、挛特点：1）发作时间短而间歇不一 2）轻微刺激可诱发 3）意识清楚 4）发作间歇肌肉不能完全松弛 5）一般不发热,苦笑面容,角弓反张,破伤风的预防,1、创伤后及时彻底清理伤口，改善局部血运。 2、主动免疫：注射破伤风类毒素（计划免疫）。 3、被动免疫：注射破伤风抗毒血清（需过敏试验）,破伤风的处理原则,1、清除毒素来源，处理伤口。 2、中和游离毒素：发病早期使用 1）破伤风抗毒素 2）破伤风人体免疫球蛋白 3、控制和解除痉挛：镇静药、解痉药、人工冬眠合剂 4、防治并发症：呼吸窘迫、抽搐意外抗菌素、纠正营养和水电失衡,破伤风的护理,1、一般护理1）环境要求 2）减少外界刺激3）保持静脉输液通路通
3、畅 4）严格消毒隔离 2、呼吸道管理 3、加强营养 4、保护患者，防止受伤 5、严密观察病情 6、人工冬眠护理 7、对症处理,气性坏疽的病因,1、致病菌：革兰氏阳性梭状芽孢杆菌，主要是产气荚膜杆菌。 2、毒性：外毒素和酶（卵磷脂酶、透明质酸酶）。 3、致病条件：开放性伤口、抵抗力下降、伤口缺氧环境。,气性坏疽临床表现,发病迅速、进展快、短时间内可有急剧变化。 1、潜伏期：早8-10h,晚5-6d,一般伤后1-4d 2、局部表现：前驱症状，常诉患肢沉重胀痛。伤口变化，肿胀明显，白-红-紫黑，水泡，捻发音，恶臭，浆液性分泌物。 3、全身症状：烦躁、出冷汗、表情淡漠、头晕、高热、脉搏细速、呼吸急促、皮肤苍白或出现溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒、昏迷。,气性坏疽处理原则,1、紧急清创：诊断明确立即处理，抗休克、治并发、清创同时进行。近端高位截肢术。 2、抗生素：首选大剂量青霉素大于1000万U/d 3、高压氧治疗 4、全身支持疗法 5、对症处理,气性坏疽护理,1、严格消毒隔离 2、密切观察病情变化：生命体征和局部变化程度。 3、治疗配合护理：1）清创护理 2）高压氧治疗3）伤肢功能锻炼 4）截肢病人的护理5）心理护理,
