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第7章外科感染的护理(第5节破伤风第6节气性坏疽)课件.ppt

1、第5节 特异性感染,常见的外科特异性感染,一、破伤风 二、气性坏疽 三、真菌感染 四、结核,破伤风的病因,1、致病菌:革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌 2、毒性:外毒素(痉挛毒素和溶血毒素) 3、致病条件:1)开放性伤口 2)厌氧环境 3)抵抗力低下 常混合其他致病菌感染,破伤风的临床表现,1、潜伏期:6-12d,最短24h内,长可数月,幼儿断脐7d后发作,潜伏越短预后越差。 2、前驱期:乏力、打哈欠、头晕、头痛、咀嚼肌酸胀无力、紧张、烦躁不安。 3、发作期(典型):肌肉紧张收缩基础上呈阵挛,咀嚼肌最先受累,牙关紧闭,“苦笑面容”,“角弓反张”,可能并发骨折、跟腱断裂、尿潴留,呼吸困难。,4、全身肌肉痉

2、挛特点:1)发作时间短而间歇不一 2)轻微刺激可诱发 3)意识清楚 4)发作间歇肌肉不能完全松弛 5)一般不发热,苦笑面容,角弓反张,破伤风的预防,1、创伤后及时彻底清理伤口,改善局部血运。 2、主动免疫:注射破伤风类毒素(计划免疫)。 3、被动免疫:注射破伤风抗毒血清(需过敏试验),破伤风的处理原则,1、清除毒素来源,处理伤口。 2、中和游离毒素:发病早期使用 1)破伤风抗毒素 2)破伤风人体免疫球蛋白 3、控制和解除痉挛:镇静药、解痉药、人工冬眠合剂 4、防治并发症:呼吸窘迫、抽搐意外抗菌素、纠正营养和水电失衡,破伤风的护理,1、一般护理1)环境要求 2)减少外界刺激3)保持静脉输液通路通

3、畅 4)严格消毒隔离 2、呼吸道管理 3、加强营养 4、保护患者,防止受伤 5、严密观察病情 6、人工冬眠护理 7、对症处理,气性坏疽的病因,1、致病菌:革兰氏阳性梭状芽孢杆菌,主要是产气荚膜杆菌。 2、毒性:外毒素和酶(卵磷脂酶、透明质酸酶)。 3、致病条件:开放性伤口、抵抗力下降、伤口缺氧环境。,气性坏疽临床表现,发病迅速、进展快、短时间内可有急剧变化。 1、潜伏期:早8-10h,晚5-6d,一般伤后1-4d 2、局部表现:前驱症状,常诉患肢沉重胀痛。伤口变化,肿胀明显,白-红-紫黑,水泡,捻发音,恶臭,浆液性分泌物。 3、全身症状:烦躁、出冷汗、表情淡漠、头晕、高热、脉搏细速、呼吸急促、皮肤苍白或出现溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒、昏迷。,气性坏疽处理原则,1、紧急清创:诊断明确立即处理,抗休克、治并发、清创同时进行。近端高位截肢术。 2、抗生素:首选大剂量青霉素大于1000万U/d 3、高压氧治疗 4、全身支持疗法 5、对症处理,气性坏疽护理,1、严格消毒隔离 2、密切观察病情变化:生命体征和局部变化程度。 3、治疗配合护理:1)清创护理 2)高压氧治疗3)伤肢功能锻炼 4)截肢病人的护理5)心理护理,

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