1、综合护理干预对妊娠高血压产妇生活质 量及妊娠结局的影响 雷丽 山西省儿童医院供应室 妊娠期高血压疾病属于妊娠期产妇所特有的疾病, 是围生期最常见的并发症之 一, 它可能对产妇与胎儿的健康产生极大的危害1。本研究通过对妊娠高血压 患者实施综合护理干预效果进行分析, 进而为我院对妊娠高血压患者制订相应 的优质护理策略提供参考依据。 1 资料与方法 1.1 临床资料: 本研究选取2016年6月至12月在我院产科门诊或住院部接受治疗并分娩的120 例妊娠高血压患者作为研究对象。 其入选标准: (1) 符合 妇产科学 (第8版) 关于妊娠期高血压疾病的诊断标准示2; (2) 入组前无流产史、早产史及死胎
2、 史的孕妇; (3) 患者及家属愿意参加本次研究, 并填写知情同意书者。排除标准: (1) 原发性高血压孕妇; (2) 合并有肝、肾或心脏等功能异常的孕妇; (3) 有言 语沟通障碍或精神疾病者。 将符合纳入标准的研究对象采用随机数字表法将其随 机分到对照组和干预组, 每组60例。其中, 干预组患者平均年龄为 (2810) 岁, 孕周为 (376) 周, 初产妇37例;孕妇的平均收缩压和舒张压分别为 (1508) mm Hg和 (968) mm Hg;对照组患者平均年龄为 (289) 岁, 孕周 为 (366) 周, 初产妇 34例;其平均收缩压和舒张压分别为 (1488) mm Hg 和 (
3、948) mm Hg。2组孕妇的年龄、产次、孕周及血压测量等方面差异无统计 学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 研究方法: 对照组患者给予常规护理, 包括用药指导、 胎心监护及相关健康教育等, 并密切 关注患者病情变化, 及时和医生沟通。 观察组患者在对照组基础上实施系统化护 理干预, 具体包括: (1) 心理护理:护理人员应主动和患者交流沟通, 耐心倾听 患者诉说, 及时了解、评估患者的心理, 并给予针对性心理干预。同时给予音乐 放松训练, 即在病房播放旋律优美的轻缓音乐, 并指导其进行节律性深呼吸以 达到全身放松, 同时在指导语的引导下, 让患者想象一些快乐的事情, 进而保
4、持心情舒畅, 消除患者的负面心理。 (2) 健康宣教:给予患者健康宣教, 纠正其 不良的饮食习惯, 指导其多食高蛋白、易消化、钙、铁含量较高的食物, 严重控 制钠盐的摄入, 尤其是伴有明显水肿的患者, 需严格限制食盐摄入量, 低于3 g/d。给患者介绍妊娠高血压方面的相关知识, 说明高血压对产妇与其胎儿的影 响、可能出现的并发症、有效疗法以及发生子痫时需采用应急措施。指导患者定 期检查眼底的动脉状况, 了解饮食与休息情况, 向患者介绍自测胎动、胎心音、 产前检查以及定期监护的必要性, 并嘱患者发现异常时应及时住院治疗。 (3) 水肿护理:按照患者的水肿情况给予其相应的护理干预措施, 对程度较轻
5、微的蛋 白尿患者应指导其摄取一定量的蛋白质。 并酌情限制其食盐的摄取量, 每周对其 体质量测量2次, 避免发生隐性水肿, 对重症妊娠高血压患者需给予严密监护, 并指导患者每日卧床休息10 h, 保持充足的睡眠, 并选择左侧卧位, 减少子 宫对于腹腔主动脉与下腔静脉的压迫, 便于下腔静脉血回流, 以保证子宫胎盘 充足的血供, 避免胎盘早剥。 (4) 用药护理与病情监测:严格遵医嘱配置药物, 同时观察患者的用药效果与不良反应, 严密监测患者的生命体征, 详细记录血 压、蛋白尿、水肿等变化情况, 加强对心、肝、肾及神经系统等脏器系统的监测。 (5) 重症患者的护理:对重症患者应进行专人护理, 避免患
6、者受伤, 备好急救措 施, 并给予其疏导, 以防范诱发抽搐, 保持病房安静, 防止声、 光刺激患者, 治 疗与护理操作应轻柔, 防范患者发生副反应。严密监控患者的体温、脉搏、血压 及尿量, 在必要时检查其血尿常规, 并注意观察患者症状, 对发生脑出血与肺 水肿的患者需及时给予治疗。 1.3 观察指标: (1) 孕妇对常规护理和综合护理的满意度:主要从护理态度、护理水平、对患者 的健康教育及院外指导方面对两组孕妇进行护理满意度评价。 (2) 生活质量评 价:在护理干预前后, 采用SF-36简明健康状况调查量表3对患者生活质量进 行评价, 该量表共 8个维度, 内容主要涉及社会、躯体、心理等方面的
7、评估, 评 分越高, 其生活质量越好。 (3) 妊娠结局:包括剖宫内窒息、新生儿窒息和围生 儿死亡的发生率;剖宫产率、早产、产后出血及胎盘早剥发生率等。 1.4 统计学分析: 数据分析采用SPSS19.0软件, 计数资料采用率或构成比进行描述, 采用检验 或Fishers 确切概率法进行组间比较, 定量资料的采用进行描述, 采用完全 随机设计t检验进行组间比较;2组孕妇干预前后生活质量评分比较采用配对 t 检验;P0.05 表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 2 组患者对护理工作的满意度比较: 综合护理干预组患者在健康教育和院外指导满意度上高于对照组患者 (=6.274, 7.305,
8、P 均0.05) ;其他方面差异无统计学意义, 见表 1。 表1 2 组患者护理工作满意度比较 下载原表 2.2 2 组患者生活质量评分比较: 在入院时2组孕妇各维度差异无统计学意义;在分娩出院时, 干预组实施综合护 理干预后生活质量优于对照组, 具体为干预组在精神健康 (t=2.822, P0.01) 、情感职能 (t=2.006, P0.05) 、活力 (t=2.632, P0.01) 及总体健 康维度 (t=3.755, P0.01) 上优于对照组, 差异有统计学意义, 见表 2。 2.3 2 组患者妊娠结局比较: 产妇方面, 干预组产妇发生子痫前期、 剖宫产和早产的发生率低于对照组,
9、差异 有统计学意义 (=4.904, 4.483, 3.927, P 均0.05) ;新生儿方面, 干预组的 婴儿的Apgar评分高于对照组 (t=4.673, P0.01) , 巨大儿和胎儿窘迫发生率 低于对照组, 差异有统计学意义 (=5.175, 4.227, P 均0.05) , 见表3, 4。 表3 2 组孕妇妊娠并发症比较 下载原表 表4 2 组新生儿出生情况及合并症比较 下载原表 3 讨论 妊娠高血压以其对母婴安全与健康的严重威胁, 成为产科护理领域的重点和难 点护理病种之一。 患者常因疾病不适和结局未知而出现程度较重的负性情绪, 治 疗依从性不佳, 护理安全风险较高, 对护理模
10、式的有效性、 全面性和科学性均提 出了较高要求示4。综合护理干预法是将一系列单独应用可对患者产生积极效 应的护理元素进行集中化综合性应用, 通过多个有效护理元素的共同实施, 发 挥更优于单一元素的不良结局改善作用。 3.1 综合护理干预可有效提高患者护理满意度: 由于干预组护理人员在做好常规护理的基础上, 开展了以健康教育和心理干预 为主的综合护理干预, 让妊娠期高血压产妇对疾病及分娩有了充分的了解, 减 少了对疾病的恐惧。同时有针对性的心理干预, 使患者心理压力减轻, 焦虑、恐 惧等也明显减轻。 此外, 护理人员在护理过程中充当倾听者, 耐心倾听产妇的诉说, 使其有效地进行宣泄, 缩短了护理
11、人员与孕妇间的心理距离, 使其更加信 任护理人员, 支持其护理工作, 从而提高了孕妇对护理工作的满意度及治疗依 从性, 促进疾病的快速康复。 3.2 综合护理干预可显著提高患者生活质量: 本研究通过实施综合护理干预, 对每例患者进行有针对性地健康教育, 提高患 者对疾病的认知水平, 进而有效改善产妇恐惧心理, 使患者心情得到放松, 树 立良好积极的态度, 提高治疗依从。此外, 正确地指导和有针对性地健康教育, 可起到平定心境、增强兴趣、缓解焦虑、抑郁情绪的作用3, 降低机体应激程 度, 消除内心深处的消极意象, 建立积极的意象, 改善情绪状态与认知水平, 从而患者在心理、 生理及家庭和社会支持
12、上均得到显著改善, 其生活质量也得到 明显提高。 3.3 综合护理干预可明显改善患者不良妊娠结局: 综合护理干预能够全面和有效地进行护理、 指导及健康教育, 使患者治疗依从性 显著提升, 并使患者的身心得到放松, 焦虑、 抑郁情绪得到缓解, 从而抑制产妇 及胎儿儿茶酚胺的分泌, 使其浓度显著减少, 进而促进子宫规律收缩, 提高胎 儿氧利用度, 降低母婴不良妊娠结局。 此外, 综合护理干预能提高了患者自我效 能, 使患者将被动的治疗转化为积极主动的治疗, 从而提高了干预效果, 降低 了患者不良妊娠结局。 总之, 综合护理干预对妊娠期高血压疾病患者有较好的效果, 可使产妇血压得 到有效改善, 新生
13、儿合并症显著降低, 不良妊娠结局也大大降低。 可见, 综合护 理干预具有较高地临床应用价值, 值得产科护理人员应用和推广。 参考文献 1陈尚轩.心理护理及行为干预对妊娠高血压综合征患者血压水平和妊娠结局 的影响J.护理实践与研究, 2013, 10 (5) :128-129. 2谢幸, 苟文丽.妇产科学M.8 版.北京:人民卫生出版社, 2013:64. 3刘美莲, 陈耀强, 叶凤珍, 等.护理干预对妊娠高血压综合征患者生活质量 影响的研究J.海南医学院学报, 2009, 15 (3) :281-283. 4邵芳欣.妊娠高血压综合征中子痫前期重度患者的临床护理措施及效果J. 国际护理学杂志, 2012, 31 (10) :1817-1818. 5张晶, 康春梅.细致化护理对妊娠高血压综合征病人产前焦虑和产后生活质 量的影响J.护理研究, 2017, 31 (21) :2664-2665.
