1、,储丽琴,第15章 女性生殖系统肿瘤患者的护理,目 录,第6节 妇产科手术病人一般护理,第2节 宫颈癌,第3节 子宫肌瘤,第5节 卵巢肿瘤,第4节 子宫内膜癌,第1节 外阴癌,外阴癌（carcinoma of vulva）较少见，约占女性全身恶性肿瘤的1，占女性生殖道恶性肿瘤的35，常见于60岁以上妇女。以鳞状细胞癌最常见，占外阴恶性肿瘤80以上，其他有恶性黑色素瘤、基底细胞癌、汗腺癌、前庭大腺癌等。,第1节 外阴癌,病理 大体病理见外阴结节、肿块或溃疡，常伴周围皮肤增厚及色素改变。镜检可见大量角化癌珠和细胞间桥。外阴癌具有转移早、发展快的特点。以直接浸润、淋巴转移为主，血行转移多发生在晚期。
2、,外阴癌临床分期 （表15-1）,一、护理评估,（一）健康史 1病因评估 外阴癌的病因尚未完全明确，但外阴癌常并发外阴色素减退疾病、外阴上皮内瘤样病变（vulvar intraepithelial neoplasia,VIN）。此外，目前公认单纯疱疹病毒型、人乳头瘤病毒、巨细胞病毒等与外阴癌的发病有关。,2病史评估 评估有无外阴癌发病的相关因素：如年龄，了解有无高血压、糖尿病等病史，既往有无外阴瘙痒史、外阴赘生物史等，有无性传播疾病感染史。,（二）身心状况,1症状 早期：外阴部结节、肿块、瘙痒、色素改变等，搔抓后破溃、出血。 晚期：癌肿浸润，或合并感染时出现疼痛、渗液。癌肿浸润血管可有大出血的
3、危险，侵犯直肠或尿道时，产生尿频、尿痛、血尿、便秘、便血的症状。,2体征 早期起病时局部见丘疹、结节或溃疡，晚期见不规则肿块。组织脆而易脱落、溃烂、感染后流出脓行或血性分泌物。淋巴转移时腹股沟淋巴结肿大、变硬、固定。 3心理、社会状况 外阴瘙痒、溃疡、晚期疼痛常困扰病人的生活，病人得知病情后，常感到害怕、恐惧，同时因术后身体结构发生的变化而出现自尊紊乱、感到悲哀。,（三）辅助检查外阴活体组织检查：可确诊。常采用1甲苯胺蓝涂抹外阴病变皮肤，待干后用1醋酸液擦洗脱色，在蓝染部位做活检，或借助阴道镜做定位活检，可提高活检的阳性率。,二、主要护理诊断/合作性问题,1.疼痛 与晚期癌肿侵犯神经、血管或淋
4、巴有关 2.自我形象紊乱 与外阴切除有关 3.有感染的危险 与外阴部溃疡，病人抵抗力低下、手术创面大及临近肛门等有关,三、护理措施,（一）一般护理 卧床休息，饮食应易消化，富含营养。 （二）心理护理 鼓励病人表达自己的不适，给予针对性的解释、帮助；指导病人采取积极的应对方式；给家属讲解疾病的相关知识，得到家属的理解或支持，让病人体会到家庭的温暖。对于手术病人讲解手术相关知识，做好术前指导，减轻或消除病人对手术的恐惧和预后的忧虑。,（三）治疗配合,1治疗原则 以手术治疗为主，辅以放射治疗与化学药物治疗。 2手术妇女的护理 （1）术前准备 外阴癌多为老年妇女，术前应协助做好高血压、糖尿病等内科疾病
5、的检查和治疗。鼓励病人摄入营养丰富的饮食。根据手术范围做好相应的术前准备，需植皮的要进行供皮区剃毛、消毒并用治疗巾包裹，并将术后要使用的棉垫、绷带消毒备用。,（2）术后护理 除常规术后护理外，术后病人应取平卧外展屈膝体位，并在腘窝垫一软垫；积极采取止痛措施，遵照医嘱给予止痛剂或使用自控镇痛泵；保持外阴局部清洁、干燥，术后2日，会阴部、腹股沟部可用红外线照射，每天2次，每次20分钟，促进切口愈合；保持引流通畅，观察切口渗血及引流物的量、性状等；鼓励活动上半身、上肢，协助下肢及足部的被动运动，预防褥疮；指导病人合理进食，术后第5天，按医嘱给液体石蜡30ml口服，每日1次，连服3日，软化大便，预防便
6、秘。,（3）预防感染 会阴及腹股沟伤口撤除敷料后，要保持局部清洁，每日用1：40络合碘溶液擦洗2次，病人大便后及时擦洗外阴部。手术伤口愈合不良时，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次。,（三）放疗病人皮肤的护理,放疗期间注意观察照射区皮肤颜色、结构及完整性，询问病人有无干燥、瘙痒及疼痛等。一般在照射后810日出现皮肤的反应，如红斑或脱屑，可在观察下继续放疗，若出现 水泡或溃疡，则停止照射，保持局部清洁干燥，遵医嘱涂擦1甲紫、抗生素软膏等。,四、健康教育,保持外阴清洁干燥；外阴部出现瘙痒、疼痛、破溃、出血等不适症状，及时就诊；注意外阴部有无硬结、肿块，不要随意抠抓；外阴癌手术后坚持放化疗，按
7、时随诊，观察治疗效果及有无复发征象。,完,第二节 子宫颈癌(cervical carcinoma ),案例 王，女，40岁，自诉宫颈糜烂多年，近2月有白带中带血，检查：宫颈肥大、质硬、度糜烂，接触性出血，官颈管如桶状，子宫正常大，活动好，无宫旁增厚、压痛。双附件未触及异常。行宫颈细胞学涂片为级。心理紧张、恐惧。,第2节 子宫颈癌,病理,部位:宫颈鳞柱状上皮交界处 以鳞癌为主 3个阶段,宫颈不典 型增生,宫颈 浸润癌,原位癌,移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域 鳞状上皮化生 鳞状上皮化,正常宫颈上皮生理,宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial
8、neoplasia, CIN） 级：轻度不典型增生 级：中度不典型增生 级：重度不典型增生+原位癌,病理,宫颈浸润癌 外生型：最常见，状如菜花 内生型：向宫颈深部浸润 溃疡型：坏死脱落 颈管型：隐藏在宫颈管内,病理,腺癌：约占15,外生型宫颈癌,直接蔓延：最常见淋巴转移：与临床分期有关 血行转移：晚期发生,转移途径,临床分期,0期 期 期 期 期,一、护理评估 （一）健康史,1病因评估： 多种因素综合 高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,宫颈慢性炎症,有高危性伴侣等 病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒型,人巨细胞病毒等,病因,高危因素,2病史评估：,了解病人的婚育史、性生活史，评估有无高危男
9、性接触史等与宫颈癌发病相关的病史。,（二）身心状况,接触性出血,1 身体状况,早期：不典型 晚期：阴道流血；排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。恶病质,晚期宫颈癌,1.身体状况,宫颈刮片细胞学检查 巴氏分级：,早期筛查主要方法,I级正常,II级炎症,III级可疑,IV级可疑阳性,V级阳性,在移行带区刮片,（三）辅助检查,碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区 阴道镜检查 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 宫颈活组织检查：可确诊,在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检,1.恐惧：宫颈癌确诊及可能的不良预后 2.营养失调：阴道流血、癌症慢性消耗 3.排尿异常：与子宫颈癌根治术后影响膀胱功能有关 4.
10、自我形象紊乱：与子宫切除术后影响性生活有关,二、主要护理诊断/合作性问题,鼓励摄入足够营养 维持个人卫生 提供预防保健知识,三、护理措施 （一）一般护理,每l2年普查1次，30岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查,（二）心理护理,向患者及家属解释病情，消除恐惧心理，帮助病人树立战胜疾病的信心。同时，教会病人缓解心理应激的措施，学会应用积极的应对方法如向朋友、家属倾述内心的感受，寻找别人的支持和帮助等。,（三）治疗配合,1治疗原则 治疗根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。 手术治疗：主，适于IaIIb的病人 放射治疗：适用于各期患者 手术和放射综合治疗 化学治疗：晚期或复发转移者,三、护
11、理措施,（三）治疗配合,2手术治疗的护理,（1）术前准备 术前3日需每日阴道冲洗2次，冲洗时动作应轻柔，以免损伤宫颈脆性癌组织引起大出血。手术前晚行清洁灌肠。有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换。子宫颈癌合并妊娠者行剖宫产结束分娩,（三）治疗配合,（2） 协助术后康复 记录生命体征及出入量 保持导尿管、引流管通畅 按医嘱术后4872小时去除引流管 术后714天拔除尿管，防止尿潴留的发生 协助膀胱功能恢复指导病人进行床上肢体活动,【护理措施】,盆底肌肉的锻炼,膀胱肌肉的锻炼,2）,（三）治疗配合,3症状护理 （1）对阴道流血病人应注意观察阴道出血量及阴道排液情况，视症状轻重程度给予相
12、应护理。 （2）出现恶变质时，应加强临床护理观察，记录出入量，同时应防止并发症。 饮食、锻炼、性生活指导,（三）治疗配合,4放化疗者的护理 按放疗、化疗病人常规进行护理，注意观察放化疗副反应。,（三）治疗配合,四、健康教育,1出院指导手术病人见到病理报告单方可决定是否出院 告知复诊时间2. 提供预防保健知识 宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，嘱患者积极治疗慢性宫颈炎，强调定期普查、早期发现、早期诊断、早期治疗的重要性。一般妇女应每12年普查1次。已婚妇女，尤其是围绝经期及绝经后的妇女有异常阴道流血或接触性出血者应及时就诊。,完,第三节 子宫肌瘤(myoma of uterus ),病例讨论,案例
13、 患者女，43岁，因经量增多，经期延长2年，症状加重6个月入院求治。2年前开始出现月经量增多，近6个月经期延长、周期缩短为67/1617天，量多伴血块，常感头晕、乏力、心悸。月经史：14岁初潮，56/2526天，量中，经期无不适。末次月2008年3月25日。生育史：2-0-1-2：末次人工流产于1999年，采用避孕套避孕。体检：贫血貌。子宫前位，约妊5 + 个月大小，宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛。实验室检查：血红蛋白82g/L。病人入院后睡眠差，经常询问“能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后正常活”,女性生殖器官最常见的良性肿瘤 主子宫平滑肌组织增生而形成 多见
14、于育龄妇女：3050岁,第3节 子宫肌瘤,确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 神经中枢活动 遗传因素,【病因】,子宫体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),分类,按肌瘤生 长部位分,分类,按肌瘤与子宫 肌层的关系分,浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,肌壁间肌瘤,巨检球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、螺旋状 镜检平滑肌纤维，纤维结缔组织 变性玻璃样变，囊性变，红色变，肉瘤变，钙化,病理,1病因评估：确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 神经中枢活动 遗传因素2.病史评估 ：月经史，生育史，治疗经过 (二)身心状况：与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关,一、护理评估 （一）健康史,症状 月经改变 贫血
15、(经量过多/经期延长/周期缩短) 多见于粘膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤,腹部肿块：多见于浆膜下肌压迫症状,1.身体状况,(二)身心状况,白带增多 腹痛，腰酸，下腹坠胀 不孕/流产 继发贫血 体征：与肌瘤大小、数目、位置及有无变性有关,1.身体状况,2心理、社会状况 评估患者是否有焦虑、担心、自卑心理。,（三）辅助检查：B超,二、可能的护理诊断/合作性问题,1营养失调：与长期出血导致贫血有关 2知识缺乏：缺乏子宫肌瘤疾病的发生、发展、治疗及护理知识 3个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关,三、护理措施,（一）一般护理 加强营养、指导休息，尤其是出血引起贫血的病人应从饮食中加强营养物质的供给
16、，必要时可从静脉输入。 （二）心理护理 略,1.治疗原则 （1）保守治疗 （2）手术治疗 适用于肌瘤超过2个半月妊娠子宫大小，或症状明显导致继发贫血者。,（三）治疗配合,（三）治疗配合,2用药护理 对应用激素治疗的病人，应向患者讲明药物的作用、服药方法、服药过程中可能出现的副作用以及不能擅自停药或用药过多等注意事项，以免出现撤退性出血或男性化。 3症状护理 阴道流血多，除注意观察病人的生命体征外，还应正确评估出血量，按医嘱给予止血药和子宫收缩剂。协助医生完成血常规检查，测血型，并交叉配血备用。 4手术治疗的护理,（四）健康教育,保守治疗病人出院后，应加强营养，适当活动，月经期间应多休息，避免疲
17、劳。嘱病人按时随访。指导手术病人出院1个月后到门诊复查，了解病人术后康复的情况，并给予术后性生活及自我保健等健康指导。,第四节 子宫内膜癌 (carcinoma of endometrium),女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 多见于老年妇女 生长缓慢，转移较晚 发病率有上升趋势,第四节 子宫内膜癌,巨检弥漫型局限型,镜检腺癌：最常见腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌：恶性度高浆液性腺癌：恶性度很高,病理,0期：原位癌 期：局限于宫体 a：宫腔长度8cm b：宫腔长度8cm 期：累及宫颈 期：扩至子宫外，未超真骨盆 期：蔓延至盆腔外/累及膀胱/直肠,临床分期,直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官
18、淋巴转移：主要途径 血行转移：偶尔发生，至肺、肝和骨等处,转移途径,1病因评估：确切病因尚不清楚可能的病因有 （1）长期持续的雌激素刺激 （2）常与肥胖、高血压、糖尿病伴随 (子宫内膜癌三联征) （3）其他：月经紊乱、绝经迟、未婚、少育、未育、遗传等 2病史评估：高危因素，诊疗经过,一、护理评估 （一）健康史,（二）身心状况,阴道不规则出血：最常见症状 阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭 疼痛：晚期,1 身体状况,绝经后阴道出血,妇科检查： 子宫增大，质软,（三）辅助检查 分段诊断性刮宫： 环刮宫颈管探宫腔搔刮宫腔内膜 其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等,可确诊,2心理社会状况 了解患者有无失
19、落感、孤独感、焦虑感。,二、可能的护理诊断,1.知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识 2.焦虑：与住院及手术有关,三、护理措施,（一）一般护理 做好防癌普查，积极宣传妇科普查的重要性 （二）心理护理 （三）治疗配合1.治疗原则 手术治疗为首选的治疗方案，尤其是早期病例。还可选用放射治疗、激素治疗、化学药物治疗，可单用或综合应用。,三、护理措施,（三）治疗配合 2手术治疗的护理 向患者解释手术治疗的必要性，协助选择手术方式，做好手术前后护理。 3药物治疗的护理 采用孕激素治疗者向患者强调严格用药的重要性，注意观察药物副反应，服药后所致的水钠潴留、浮肿、药物性肝炎等在停药后会逐步缓解和消失；采用抗
20、雌激素制剂治疗的病人可能出现潮热、畏寒、急躁等类似更年期反应，部分病人可出现头晕、恶心、呕吐、不规则阴道流血等，反应严重者应报告医生，及时对症处理。放疗、化疗病人的护理按放疗、化疗常规进行护理。,1.普及防癌知识，定期防癌检查注意高危因素，重视高危患者；严格掌握雌激素的用药指征警惕绝经后阴道流血；提供疾病知识，缓解焦虑 2.出院指导定期随访：术后2年内，每36个月1次；术后35年内，每6个月到1年1次；注意复发病灶，性生活及体力劳动的指导,四、健康教育,第五节 卵巢肿瘤 (ovarian tumor),妇产科常见的肿瘤之一 组织学类型多，性质与形态不同 恶性死亡率高；死亡率居妇科恶性肿瘤的首位
21、 发病呈上升趋势,第5节 卵巢肿瘤,1上皮性肿瘤 2生殖细胞肿瘤 3性索间质肿瘤 4转移瘤 5瘤样病变非赘生性囊肿,常见的卵巢肿瘤及病理,浆液性囊腺瘤:良性.单侧,大小不等,单房或多房 浆液性囊腺癌:恶性,双侧,半实性,预后差粘液性囊腺瘤:良性,单侧多房性,胶冻样囊液-腹膜假粘液瘤粘液性囊腺癌:恶性,单侧,多实性,预后较差,卵巢上皮性肿瘤,瘤体之最之称,成熟畸胎瘤: 良性,单侧,单房, 腔内有油质、毛发，可恶变，又叫皮样囊肿 未成熟畸胎瘤:恶性,单侧实性，多发生于青少年 无性细胞瘤:恶性,放疗效果好,5年存活率高 内胚窦瘤:高度恶性,早期转移,AFP检查,卵巢生殖细胞肿瘤,颗粒细胞瘤:低度恶性
22、,功能性肿瘤.分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素 纤维瘤:良性.少数患者出现梅格斯（Meigs）综合征(胸水和腹水) 支持细胞-间质细胞瘤:良性.出现男性化,卵巢性索间质肿瘤,原发灶：乳腺癌、胃肠道癌、泌尿生殖道癌等Krukenberg tumor,卵巢转移性肿瘤,卵巢瘤样病变（非赘生性囊肿）,卵泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位,卵巢恶性肿瘤的转移途径,直接蔓延 腹腔种植 淋巴转移 血行转移：少见 卵巢恶性肿瘤的分期,一、护理评估 （一）健康史,1病史评估 了解患者有无与卵巢肿瘤发病相关的高危因素，如家族史、高胆固醇饮食、内分泌、环境因素等。 （二）身
23、心状况：,1 身体状况,良性 早期无症状 中等大小出现腹胀， 包块及压迫症状,恶性 生长快，包块及压迫症状腹胀，腹痛，腹水 恶病质,卵巢良性与恶性肿瘤的鉴别表,【并发症】,蒂扭转：妇科常见急腹症 破裂：外伤性/自发性 感染 恶变,2心理、社会状况 观察患者有无焦虑、恐惧、悲观和绝望的情绪。 （三）辅助检查 B超/腹腔镜/细胞学检查/放射学/肿瘤标志物测定,二、主要护理诊断/合作性问题,1.焦虑：与担心疾病预后有关 2.营养失调：低于机体需要量 与肿瘤慢性消耗、化疗、放疗反应有关 3.预感性悲哀：与预感失去生育能力或失去健康有关 三、护理措施 （一）一般护理,三、护理措施,（二）心理护理 提供心
24、理支持，树立战胜疾病信心 （三）治疗配合 1治疗原则 （1）瘤样病变：随访观察，直径5cm（2）良性肿瘤：手术治疗，范围根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况而定（3）恶性肿瘤：手术为主, 辅以放疗、化疗,（三）治疗配合,2.抽放腹水的护理严格无菌操作，一次放腹水不超过3000ml，放腹水后腹部用腹带包扎。 3.化疗的护理按化疗常规护理进行 4.手术治疗的护理 讲解手术的必要性，做好术前准备及术后护理，巨大肿瘤病人需准备砂袋。,四、健康教育,1.宣传防癌知识，开展普查普治。 2.做好随访工作 卵巢非赘生性囊肿，应每36个月随访1次，并详细记录。良性肿瘤术后按一般腹部手术后1个月常规检查；恶性肿瘤
25、，治疗后易复发，应坚持长期随访。随访时间：术后1年内，每月1次；术后第2年，每3个月1次；术后第3年，每6个月1次；3年以上者，每年1次。,完,第六节 妇产科手术病人的一般护理,1按急缓程度：择期限期急诊,【腹部手术的分类】,一、腹部手术病人的一般护理,2按手术范围,剖腹探查术 次全子宫-单纯子宫体切除，宫颈保留 全子宫切除-子宫全部切除 单纯附件切除-卵巢或输卵管 子宫和附件的切除 子宫根治术 剖宫产术,【腹部手术的分类】,诊断不明的急腹症 子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿盆腔肿块 经阴道分娩困难,【适应证】,1心理支持 担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征
26、及性生活改变 耐心解答，提供资料，情感支持,【术前准备】,2全身状况评估和护理 评估：营养状况，各脏器功能，术前合并症 护理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力,【术前准备】,2知识评估和指导 评估：对手术了解程度、保健知识及术后注意事项，纠正不正确的认识 指导：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防,【术前准备】,1备皮： 范围：上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐，清洁脐窝部）,【手术前一日护理】,【手术前一日护理】,2消化道准备： 术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠 术前8小时禁食,术前4小时禁饮 手术涉及肠道：术前3天
27、进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠,3镇静剂：手术前夜 4其他：皮试，配血,【手术前一日护理】,1看望病人：生命体征，月经，情绪 2膀胱准备：术前插留置导尿管 3阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记 4备好麻醉床及术后用品 5. 其他：术前半小时给基础麻醉药,取假牙、首饰等,【手术日护理】,1床边交班 2生命体征：每0.51小时观察并记录，平稳后改为每4小时一次手术热：一般不超过 38 3体位 全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧腰麻：去枕平卧6小时硬膜外麻醉：去枕平卧68小时,【手术后护理】,次日晨半卧位,4.切口 切口敷料干燥,应无出血、渗液应无红、肿、热、痛 5.尿量观察 子宫动脉自外向内跨越输
28、尿管前方 术后尿量应50ml/h 6缓解疼痛 术后24小时内疼痛最明显 止痛剂，体位，环境 7. 营养与饮食,【手术后护理】,【术后常见并发症及护理】,1腹胀、便秘 早下床，多活动 腹部热敷（伤口无渗血） 生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠 肛管排气 穴位注射：足三里 皮下注射新斯的明,2泌尿系感染 预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿 3 伤口血肿，感染，裂开,【术后常见并发症及护理】,【出院指导】,趋势：早期出院 适当活动，避免负重 性生活指导 及时随诊,【急诊手术护理要点】,1心理护理2迅速术前准备 3积极配合抢救4. 术后护理,主要包括：外阴癌根治术、处女膜切开术、阴式
29、子宫切除术、会阴度裂伤修补术、阴道前后壁修补术、尿瘘修补术、阴道成形手术等。,【外阴、阴道手术的类型】,二、外阴、阴道手术病人的一般护理,【手术前护理】,1.心理护理 略 2.皮肤准备 阴道手术病人术前要特别注意个人卫生，每日清洗外阴。手术前1日应剃去外阴部的阴毛，备皮范围是上至耻骨联合上10cm，下至会阴肛门周围，两侧达大腿内侧上1/3处。,3.阴道准备 术前3天开始进行阴道准备，防止术后感染。一般行阴道冲洗或坐浴，每日2次，常用0.025%碘伏溶液或1：1000苯扎溴铵溶液冲洗阴道，必要时每天用1：5000高锰酸钾溶液坐浴1次。手术前的早晨用消毒液行阴道和宫颈消毒。必要时宫颈涂甲紫。 4.
30、膀胱准备 病人一般不需要放置尿管，术前排空膀胱即可。但需带导尿包至手术室备用，术中发现膀胱充盈时随时导空。 5.肠道准备 同腹部手术涉及肠道者。,【手术前护理】,6.体位 阴道手术病人多采取膀胱截石位，可导致腘窝处血管神经受压过久，容易造成血循环障碍或神经受伤。因此，手术前护士应采用专业技巧，借助支托或软垫进行精心安置，让受术者尽可能在比较舒服的姿势下进行手术。,【手术前护理】,1.心理护理 略 2.体位 根据麻醉需要，暂时采用必要的体位，以后改用平卧头高位。接受阴道修补术者以平卧位为宜，禁止半卧位，以便降低外阴、阴道张力，促进切口愈合。 3.疼痛护理 会阴部神经末梢丰富，对疼痛敏感。护士应充
31、分理解病人，并按医嘱及时给予止痛药物；也可在伤口局部冷敷，有助于缓解病人疼痛，从而有效地解除病人的痛苦。,【手术后护理】,4.保持外阴清洁干燥 保持外阴清洁、干燥，每日用生理盐水冲洗或擦洗外阴2次，每次排便后用同法清洁外阴，防止感染发生。外阴缝线一般于术后第5天折除，手术3天后可行外阴灯烤，使切口保持干燥，促进血液循环，以利于切口愈合。阴道内填塞的纱布，应在术后1224小时取出，取出时要核对纱布数目并记录。,【手术后护理】,【手术后护理】,5.留置尿管 保持留置尿管的通畅，严密观察尿液的量及性状，及时发现异常及时处理。一般根据手术范围及病情分别留置310日。在留置尿管期间，护士应每日更换引流管
32、、储尿袋，必要时按医嘱冲洗尿管，操作过程中要严格无菌操作。在拔除尿管后6小时内，应注意病人能否自行排尿。必要时，需再次留置尿管，定时开放，以锻炼膀胱肌肉，促进排尿功能的恢复。,【手术后护理】,6.饮食 一般不必限制，但行阴道后壁修补术及会阴度裂伤修补术后，应给予特殊护理，多主张于术后停止排便57天，故病人术后需进少渣半流质饮食，以控制首次排便的时间，以免牵拉伤口，影响伤口愈合，防止感染的发生。术后第5天开始服用液状石蜡30ml，每晚1次，以保持排便通畅。排便时不可用力向下屏气。,【手术后护理】,7. 出院指导 嘱病人避免增加腹压的动作，如蹲、用力排便等，以免增加切口局部的张力，影响切口的愈合；
33、逐渐增加活动量，避免重体力劳动；保持外阴部清洁，防止感染；出院1个月后到门诊检查术后恢复情况，术后3个月再次到门诊复查，经医生检查确定切口完全愈合后方可恢复性生活；休息过程中，如有切口异常应及时就诊。,目标检测,选择题 一、A1型题 1关于妇科腹部手术前护理措施哪项不妥 A 术前普鲁卡因皮试 B 手术区备皮 C 保证休息D 术前1天晚饭尽量吃饱 E 练习在床上使用便器2下列哪项是宫颈癌的早期症状 A 接触性出血 B 阴道大量排液 C 恶病质 D 反复阴道出血 E 疼痛,目标检测,3一般腹部手术患者留置导尿的时间 A 57天 B 812天 C 1014天 D 23周 E 12天 4腹部手术备皮范
34、围为： A 剑突下至阴阜 B 上自剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上1/3处 C 脐下至阴阜 D 脐以下至大腿上1/3 E 脐周围旁开10cm,目标检测,5子宫粘膜下肌瘤患者，主要的早期症状是 A 下腹包块 B 贫血 C 疼痛 D 月经过多，经期延长 E 不孕 6卵巢肿瘤最常见的并发症是 A 蒂扭转 B 破裂 C 感染 D 恶变 E 变性 7最常见的子宫肌瘤为 A 浆膜下肌瘤 B 粘膜下肌瘤 C 肌壁间肌瘤 D 子宫颈肌瘤 E 子宫肌腺瘤,目标检测,二、A 2型题 8患者，女，40岁，近日由于宫颈癌需作广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术，手术前1天的准备内容不包括 A 灌肠 B 导尿 C 备
35、皮 D 镇静 E 化验检查 9某女，40岁，因子宫肌瘤拟行经腹全子宫切除术，术前各项检查均无异常。术前3天需做下列何项准备 A 胃肠道准备 B 阴道准备 C 皮肤准备 D 清洁灌肠 E 禁食,10某妇女60岁，绝经多年，近日有少量不规则阴道流血，妇检子宫增大，变软，应考虑 A 老年性阴道炎 B 宫体癌 C 宫颈糜烂 D 卵巢癌 E 宫颈癌 11某已婚未生育的年轻妇女患单个较大宫体肌壁间肌瘤，经量明显增多，最恰当处理应是： A 随访观察 雄激素小剂量治疗 C 经腹肌瘤切除术 D 子宫大部切除术 E 子宫全切除术,目标检测,1.某40岁妇女，右下腹肿块多年，为囊性，表面光滑，活动性大，B超提示卵巢
36、肿瘤。昨日憋尿后排便突感右下腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，拒按腹部 （1）为完整护理评估，护士还应收集哪些方面的资料？ （2）该妇女最适当的治疗原则是什么？ （3）如何对该患者进行健康教育？,二、案例,目标检测,2.患者女，43岁，因经量增多，经期延长2年，症状加重6个月入院求治。2年前开始出现月经量增多，近6个月经期延长、周期缩短为67/1617天，量多伴血块，常感头晕、乏力、心悸。月经史：14岁初潮，56/2526天，量中，经期无不适。末次月1999年3月25日。生育史：2-0-1-2：末次人工流产于1986年，采用避孕套避孕。体检：贫血貌。子宫前位，约妊5 + 个月大小，宫体表面呈结节感、质
37、硬、宫体活动度好，无明显压痛。实验室检查：血红蛋白82g/L。病人入院后睡眠差，经常询问“能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后正常活” 要求：（ 1）列出两个可能的医疗诊断。 （ 2）列出两个可能的护理诊断。 （ 3）针对上述护理诊断制定护理措施。,目标检测,二、案例,参考答案,选择题 A1型题 1D 2A 3E 4B 5 D 6 A 7 C A 2型题 8B 9B 10.B 11.C,重点提示,本章讲述了妇产科手术病人的一般护理。这是作为妇产科护理人员的最基本的技能，同时介绍及自学了五种妇科肿瘤，要求同学们掌握外阴癌的护理措施，对子宫颈癌的病人努力做好健康教育及护理。掌握子宫肌瘤、卵巢肿瘤的护理评估、护理措施，理解子宫内膜癌的护理措施；由于学时有限，每种肿瘤的疾病特点只能简要介绍，同学们课后可翻阅妇产科学本科教材，以加深对本次课的理解。,结束,
