1、综合护理干预对强直性脊柱炎患者免疫 功能及其生活质量的影响 刘晓丽 隆素珍 刘焱 上海市监狱总医院 摘 要： 目的 观察综合护理干预对强直性脊柱炎 (AS) 患者免疫功能及其生活质量的影 响。方法 选择AS患者 60例, 随机分为干预组和对照组, 每组各30 例。对照组 予以常规护理, 干预组在对照组基础上予以综合护理干预。 观察 2组护理干预前 后枕墙距, 胸廓扩张度, 晨僵时间, 毕氏强直性脊柱炎功能指数量表 (BASFI) 、 匹茨堡睡眠质量指数量表 (PSQI) 、 视觉模拟法评分 (VAS) 评分, 白 介素 (IL) -6、IL-15、肿瘤坏死因子 (TNF) -、IgM、IgG、
2、IgA、C3和C4水 平的变化。结果 护理前 2组枕墙距, 胸廓扩张度, 晨僵时间, BASFI、PSQI、VAS 评分, IL-6、IL-15、TNF-、IgM、IgG、IgA、C3和C4水平比较差异无统计学 意义 (P 均0.05) , 护理后2组枕墙距, 晨僵时间, BASFI、PSQI、VAS评分, IL-6、IL-15、TNF-、IgM、IgG、IgA、C3 和C4水平均较护理前明显降低 (P 均0.05) , 具有可比性。 1.2 护理方法 1.2.1 对照组 给予常规护理:根据患者的病情给予评估, 有针对性地给予药物治疗和日常生活 护理, 制定出简单的宣教及出院指导等措施。 1.
3、2.2 干预组 在对照组基础上给予综合护理干预:在常规护理的基础上予以综合护理干预, 具 体包括:住院期间护理干预, 出院时护理干预和出院后护理干预。 1.2.2. 1 住院期间护理干预 (1) 心理干预护理:由于AS是一种慢性疾病, 病程长, 极易反复, 患者往往出 现焦虑、悲观、烦躁、担心失望等悲观情绪, 甚至影响睡眠。干预小组应耐心倾 听患者的倾诉, 并有针对性地对患者自责心理和负面情绪进行安慰、支持、疏导 和尊重, 使患者改变心境, 调节情绪, 使患者有信任感和安全感, 并指导患者 正确地对待疾病, 使患者以最佳的心理状态配合医生的治疗。 (2) 体位护理:AS 患者常由于避免或者减轻
4、关节疼痛, 处于关节不活动状态, 导致关节肌肉萎缩 和关节痉挛, 肢体处于半残废或者残废状态。 鼓励患者坚持长期的体位锻炼十分 重要, 在休息时平卧硬板床, 尽量用低枕头或者不用枕头, 保持脊柱生理弧度, 减少脊柱的负重。尽量减少长时间站立或者侧卧位, 尽量减少弯腰过久。坐位、 站立和行走均应保持收腹挺胸, 练习靠墙站立, 保持良好姿势。 (3) 饮食指导: 患者的饮食尽量摄入高热量、高蛋白、高维生素、富钙含量和易消化的食物, 避 免过于饱餐, 以不影响睡眠为度, 体质量过重者要适当减肥。 (4) 合理用药指 导:对药物的一些基本知识向患者进行讲解, 抗风湿和非甾体消炎镇痛药物产生 的不良反应
5、应予以足够重视, 消除患者对不良反应的恐惧心理, 并指导如何进 行对症处理, 增强患者面对不良反应发生时的信心。 (5) 功能锻炼:功能锻炼是 AS环节功能丧失的重要环节, 功能锻炼前对关节受损情况和活动度进行详细的 评估特别重要, 指导患者进行适当、 适度锻炼, 长期坚持, 量力而行, 分次进行, 主要包括脊柱功能锻炼、胸廓功能锻炼和髋关节锻炼。 (6) 睡眠前护理:睡前进 行温水足浴, 并对舒适体位进行指导, 保证病房环境安静, 营造良好的睡眠环 境, 对于睡眠严重障碍的患者可以考虑予以催眠和镇静类药物。 1.2.2. 2 出院时健康指导 出院时发放健康手册, 对疾病发病机制、用药、饮食、
6、锻炼和相关的注意事项进 行介绍, 并根据患者具体情况制定健康处方, 留下医院和患者的联系方式, 一 式两份便于联系。 重视对患者家属的宣教, 使家属认识到健康锻炼的重要性, 帮 助患者克服懈怠情绪, 让患者及家属掌握锻炼的具体方法、强度、时间和注意事 项, 共同制定锻炼方案, 家属可以帮助患者坚持和增强锻炼康复的信心。 1.2.2. 3 出院随访 出院随访患者可以通过电话、 微信和邮件的方式对康复过程中出现的问题进行耐 心解答和解决, 以心理、生活方式、运动和健康教育为重点干预对象, 随时了解 和发现出现不依从的原因, 并进行针对性的干预, 并予以指导和帮助。 1.3 观察指标 患者入院时和治
7、疗 6个月后进行以下指标评估。 (1) 观察2组护理干预前后枕 墙距, 胸廓扩张度, 晨僵时间。 (2) 关节功能评估:采用毕氏强直性脊柱炎功能 指数量表 (BASFI) 进行评估, 该量表总共有 10个问题, 每个问题 1分, 0分为 轻易做到, 10分为完全做不到。10个问题的平均值为 BASFI评分。 (3) 睡眠质 量评估:采用匹茨堡睡眠质量指数量表 (PSQI) 进行睡眠质量的评估, 该量表由 7部分组成, 每部分 03分, 各部分之和为 PSQI指数, 得分越高提示睡眠质量 越差。 (4) 疼痛程度评估:采用视觉模拟评分法 (VAS) 进行疼痛程度的评估, 最左边为0分代表不痛,
8、最右边10分代表严重疼痛。 (5) 抽取肘静脉血, 检测 白细胞介素 (IL) -6、IL-15、肿瘤坏死因子 (TNF) -、Ig M、Ig G、Ig A、 C3和C4水平。 1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件包对数据进行统计学分析。正态分布的计量资料以均数标 准差 表示, 独立因素的2组比较采用 t检验, 治疗前后比较采用配对 t检验。 计数资料采用率表示, 检验采用x检验。 P0.05) ;护理后2组枕墙距和晨僵时间均较护理前明显减少 (P均0.05) ; 护理后2组的BASFI、PSQI和VAS评分均较护理前明显降低 (P均0.05) ; 护理后2组的IL-6、 IL-1
9、5和TNF-水平均较护理前明显降低 (P均0.05) ; 护理后2组上述指标水平均较护理前明显降低 (P均0.05) , 而干预组上述指 标的降低水平较对照组更为明显 (P均0.05) 。见表4。 表4 干预前后 Ig M、Ig G、Ig A、C3和C4 水平比较 下载 原表 3 讨论 本研究表明干预组患者的枕墙距、胸廓扩张度和晨僵时间指标明显优于对照组, 说明护理干预对于 AS患者指标恢复具有重要意义。综合护理干预的过程中医护 人员的耐心和爱心可增强患者对医护人员的信赖, 促使患者的依从性明显增加 4, 同时综合护理干预能够使患者对 AS疾病及功能锻炼具有更为深刻的认识, 并根据患者自身特点
10、制定个体化的功能锻炼套餐, 做到适宜和适度锻炼, 避免 过度的锻炼给患者带来伤害5。由于综合护理干预包括医院内的护理干预、出 院时对患者和家属的宣教, 将医院内良好的锻炼和康复方法在回家后由家属协 助完成, 可增加患者对方案的信任和提高持方案治疗的自信心, 故在护理干预 结束时, 不论在VAS 评分、BASFI和PSQI评分方面均好于对照组, 说明综合性护理干预对患者疼痛、 脊柱关节功能和睡眠的恢复明显优于护理干预组, 与文献 报道一致6。 IL-6、IL-15和TNF-在关节疾病的发生发展过程中的作用日益受到重视, 低 水平的IL-6具有免疫调节作用, 高浓度的IL-6引起病理损伤;TNF-
11、是机体炎 症介质和各种病理生理过程的重要递质, 并参与机体的免疫反应的过程7-8。 IL-15 已经证实与 AS 疾病活动度正相关, 是 AS严重程度的重要指标。本组研究 表明护理干预结束后, AS患者机体的IL-6、IL-15、TNF-、Ig M、Ig G和Ig A 水平明显低于对照组, 说明综合护理干预对于 AS患者机体的免疫亢进具有明显 的缓解作用, 从而降低机体的免疫损伤, 对机体的关节功能、 疼痛和睡眠具有调 节作用9。补体是参与机体天然免疫重要分子, 在特异性免疫过程, 内环境稳 定及天然免疫和特异性免疫之间具有重要作用10。 本组研究还表明护理干预结 束后, 机体的C3和C4水平
12、明显低于护理对照组, 说明综合护理干预可通过心理、 生理和功能适度锻炼, 提高关节活动度, 减轻机体疼痛和提高患者的睡眠质量, 调节机体的免疫紊乱, 对AS康复具有重要意义。 总之, 综合护理干预对强直性脊柱炎的康复具有促进作用, 具有提高关节功能 和睡眠质量、缓解疼痛、抑制炎症、纠正机体免疫紊乱的效果。 参考文献 1龚家川.评价强直性脊柱炎病情活动度评分对强直性脊柱炎患者病情活动性 判断价值J.中国实用医药, 2016, 11 (5) :72-73 2邓小虎, 黄烽.强直性脊柱炎的目标治疗时代到来了吗兼解读 2015 年美国风 湿病学会强直性脊柱炎和放射学阴性中轴型脊柱关节炎新的治疗推荐J.
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