1、百 日 咳 Pertussis Whooping Cough,苍山县人民医院感染科 庄金田,概 况,概念：由百日咳嗜血杆菌和副百日咳杆菌引起的小儿急性呼吸道传染病。 病原菌：鲍特菌属，G_，分4相，抵抗力弱 易感人群：婴幼儿多见，新生儿也可感染,概 况,发病季节：冬春多见，全年均可。 发病机制：支气管粘膜感觉神经末梢反射性引起剧烈的连续性咳嗽/咳嗽中枢持续性兴奋；咳嗽中枢对病菌过敏所致。 病理：主要引起支气管和细支气管粘膜的损害。,概 况,临床特征：阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末特殊性吸气吼声，病程可长达3月左右。 并发症：支气管肺炎、肺不张、心衰、中毒性脑病。 预后：新生儿和婴幼儿易并发肺炎和脑病
2、，未及时治疗则病情迁延，非终生免疫。,天津市传染病医院826例百日咳住院患儿的年龄分布,天津传染病医院826例百日咳住院患儿发病月份分布,博代让古(BordetGenoou)琼脂Lacey改进型培养基上的百曰咳博代杆菌菌落37度条件下培养3天 百日咳博代杆菌的形态通常为形状通常为短的、卵圆形、棒状的,临床分期与表现,卡他期：病初有上感症状，23d后热退而咳嗽加剧，日轻夜重，持续12w。传染性最强。及时治疗效果最好。,痉咳期：26w或更长。阵发性痉挛性咳嗽，成串出现，喉部痉挛发出特殊高声调鸡鸣样吼声，反复多次，痉咳诱因多，颜面浮肿，舌系带溃疡，婴幼儿和新生儿阵发性屏气和紫绀，窒息性抽搐发作。,临
3、床分期与表现,结膜下出血 结膜下血液淤积、因为氧易于扩散透过薄的膜，使血红蛋白饱和、因而颜色鲜艳：12周后，血液被吸收，无永久性损害。,剧烈陈咳发作过程中，胸内压急剧上升，影响静脉回流入心脏。毛细血管压突然波动。可使支撑薄弱的结膜下血管破裂引起警示性出血。,舌系带溃疡,百日咳引起的连续咳嗽,恢复期：23w。痉咳减轻，精神食欲逐渐恢复。有并发症则延长。,临床分期与表现,并发症,呼吸系统：支气管肺炎最常见、肺不张、肺气肿、支气管扩张等。 神经系统：百日咳脑病最严重，痉咳期出现。 结核病：使原有肺Tb恶化，粟粒性结核、结脑。 其它：脐疝、股疝、脱肛、皮下气肿、营养不良、手足抽搐等。,胸部片状萎缩和实变,左下叶萎缩,诊 断,接触史体温下降而咳嗽加剧夜咳明显而体征少WBC、N 明显增加细菌学或血清学确诊,鉴别诊断,急性支气管炎、肺炎支气管淋巴结结核气管、支气管异物百日咳综合征,一般治疗：呼吸道隔离，避免痉咳诱因。 抗生素：首选红霉素，714d。氨苄青霉素，710d。复方SMZ，1421d。 对症治疗：镇静、吸痰、雾化吸入、人工呼吸、脱水剂等。 激素治疗：重症患者，35d。 并发症治疗：抗生素、引流、镇静、脱水 中医治疗：疏解肺卫，豁痰清热。,治 疗,菌苗：百白破三联混合制剂1次/月，共3次有效免疫期4年药物：红霉素/复方SMZ，710d。,预 防,
