1、登革热防控技术,主要内容,背景知识目前形势应对措施,背景知识,第一部分,病原体,登革病毒 登革披盖病毒，为组虫媒病毒，披盖病毒科，黄病毒属； 核心为单股RNA 血清分型 分DEN-1, DEN-2 DEN-3 DEN-4四个血清型； 与其他B组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可交叉免疫反应。,理化特性 登革病毒对寒冷的低抗力强，在人血清贮存于普通冰箱可保持传染性数周，-70可存活8年之久； 不耐热，50、30min或100、2min皆能使之灭活； 不耐酸、不耐醚。 用乙醚、紫外线或0.05%福尔马林可以灭活。,临床特征,潜伏期： 一般为315天，多数58天 感染谱： 无症状隐性感染 非重症感染 重症感染
2、 临床分型 普通型 重症型,重症高危人群 二次感染患者； 伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者； 老人或婴幼儿； 肥胖或严重营养不良者； 孕妇。,临床表现,临床分期 急性发热期 极期 恢复期。,急性发热期,发热 患者通常急性起病，首发症状为发热，可伴畏寒，24h内体温可达40。 部分病例发热3-5天后体温降至正常，1-3日后再度上升，称为双峰热型。 急性发热期一般持续27天。 疼痛 发热时可伴头、眼球后、腰背部痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛,双峰热,皮疹 于病程第36天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹，皮疹呈多样性（麻疹样皮彦、猩红热样疹）
3、。 典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现等，多有痒感，不脱屑。 出血 可出现不同程度的出血现象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。 其他 畏寒、明显乏力； 并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状； 伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血。,临床分型,（1）典型登革热 符合下列条件之一即可诊断： 1）有登革热一般临床症状，且有流行病学史，即发病前14天内到过登革热流行区，或居住、工作场所周围1个月内出现过登革热病例，并具备白细胞计数减少和血小板减少（低于100109L）者。 2）无明确流行病学史，但具备皮疹、出血倾向，且单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳
4、性者。,（2）登革出血热（DHF） 典型登革热伴以下临床症状之一：出血倾向，明显的出血表现（消化道大出血，或胸腹腔、颅内出血），肝肿大、胸腹腔积液；且实验室检查显示血小板减少（低于100109L）、血液浓缩（血细胞比容较正常水平增加20以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20以上）和低白蛋白血症者。,（3）登革热休克综合征（DSS） 登革出血热患者出现皮肤湿冷、烦躁，脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg（2.7kPa）及血压测不到、尿量减少等休克表现者。,登革热的诊断,根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，可做出登革热的诊断。 在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实
5、验室检测结果作出诊断。,实验室检测,标本：急性期及恢复期血液标本 病原学检测 急性发热期可应用登革热抗原(NS1)检测及病毒核酸检测进行早期诊断，有条件进行病毒分离。 血清学检测 初次感染患者，发病后35天可检出IgM抗体，发病2周后达到高峰，可维持23月； 发病1周后可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年甚至终生； 发病1周内，在患者血清中检出高水平特异性IgG抗体提示二次感染，也可结合捕获法检测的IgM/IgG抗体比值进行综合判断。,病原学检测 单克隆抗体免疫荧光法(mbAb-IFA)检测DV抗原 C6/36(白纹伊蚊纯系细胞株)白纹伊蚊细胞分离DV 乳小白鼠分离DV RT-PCR技术检测
6、DF病毒基因及基因分型 血清学检测 ELISA法检测DFIgM抗体 血凝抑制(HI)试验检测DF血凝抑制抗体 补体结合 (CF) 试验 用免疫荧光法 (FA/IFA) 检测双份血清IgG抗体 免疫斑点(dengue blot)试验检测 DV-IgG抗体 中和试验(NT),流行病学史 发病前15天内到过登革热流行区，或 居住地有登革热病例发生,疑似病例 符合登革热临床表现， 有流行病学史， 或有白细胞和血小板减少者。 临床诊断病例 符合登革热临床表现， 有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少， 单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。 确诊病例： 疑似或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或
7、病毒核酸， 或分离出登革病毒 或恢复期血清特异性IgG抗体阳转或滴度呈4倍以上升高。,传染源,登革热患者 隐性感染者 未发现病毒携带者； 患者在发病前618小时至病程第6天，具有明显的病毒血症，可使叮咬的伊蚊受染。 在流行期间，轻型患者数量为典型患者的10倍，隐性感染者为人群的1/3，隐性感染者多,可能是重要的传染源。 登革病毒感染的非人灵长类动物 带毒的媒介伊蚊,传播途径,主要通过伊蚊叮咬传播 主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。 海南、东南亚诸国-埃及伊蚊. 广东、太平洋岛屿-白纹伊蚊 在32 时病毒在蚊体内复制8-14天后即具有传染性（病毒分布到蚊体全身：唾液腺、肌肉和细胞），传染期长者可达174
8、日。 具有传染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。 有学者在捕获的伊蚊卵巢中检出登革病毒颗粒，可经卵将病毒传给下一代（意见不一），推测伊蚊可能是病毒的储存宿主。,白纹伊蚊,鉴定要点 中胸背部有一条有白纵条 后足14跗节有基白环，末节全白 触须末端白色 习性 孳生于房屋内外的浅水及积水中。 成蚊白天吸血，嗜人血。 有光照比无光照对吸血有利。,白纹伊蚊,埃及伊蚊,中国白纹伊蚊地理分布（2006）,中国埃及伊蚊地理分布（2006）,易感人群,新流行区：人群普遍易感，以青壮年为主； 地方性流行区：以儿童为多； 感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年，对异型病毒也有1年以上免疫力； 感染登革病毒后，对
9、其他B组虫媒病毒，也产生一定程度的交叉免疫，如登革热流行后，乙型脑炎发病率随之降低。,流行特征,地理 伊蚊孳生的热带地区，东南亚、太平洋岛屿和加勒比海。 我国海南、广东和广西等。 季节 雨季 海南为3-11月，广东为5-10月，本地8-11月 。 其他 多首发于市镇，后向农村蔓延。 地方性流行区有隔年发病率升高的趋势。 有一定的周期性（45年）,流行特点,突然性： 不少国家在本病消慝十余年之后突然发生流行，我国40年代在东南沿海曾有散发流行，至1978年在广东佛山突然流行。 传播迅速，发病率高，病死率低（0.016%0.13%）。 疫情常由一地向四周蔓延。如 1978年5月广东省佛山市石湾镇首
10、先发生登革热，迅速波及几个市、县。 1980年3月海南省开始流行，很快席卷全岛，波及广东内陆几十个省、市。 远距离传播：本病可通过现代化交通工具远距离传播，故多发生在交通沿线及对外开放的城镇。,登革热（DF）目前形势,第二部分,国内疫情形势,登革热防控策略,第三部分,相关定义,登革热暴发： 一个最长潜伏期（15天）内，在人口相对集中的地点（例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等），发生3例及以上登革热病例。突发公共卫生事件相关信息登革热 首次发现病例 1周内，1个县（区），发生5例及以上登革热病例,登革热防治总目标,及时发现（输入性）登革热疫情预防控制登革热续发（二代）病例避免出现较大暴发或
11、流行，减轻登革热的危害。,控制策略,政府主导多部门合作全民动员,防控措施健康教育,防治知识宣传 充分利用广播、电视、报刊、墙报等手段开展宣传，使群众懂得登革热的防治知识，自觉参与防治登革热行动。 使用个人防护 教育公众做好加强个人防护（进入疫区人员使用驱避剂）， 使用纱门纱窗、衣物，防止蚊媒叮咬传染。 爱国卫生运动 发动爱国卫生运动工作、灭蚊技术指导工作 发动群众翻盆倒罐，清除室内外伊蚊幼虫孳生地 组织人员分片指导灭蚊工作，检查灭蚊措施落实情况,公众宣传:居民养蚊叮咬自己,空置房屋院中废弃的坛、缸、碗、盘皆有孑孓,防控措施风险沟通,媒体关注 及时、准备、客观、公开、透明地发布疫情和防控工作信息
12、 正确引导舆论，避免恐慌和不实信息传播 政府主导，决策者 承担相应责任、成立防治领导/专业小组 协调部门工作 公众知晓 提高个人防护意识 配合防蚊灭蚊措施的落实,防控措施教育培训,疾控机构 传染病现场调查处置 实验室病原检测 媒介生物监测、控制 社区卫生服务人员（病例、密切者、共同暴露者） 医疗机构 一线医护人员 感染控制人员 出入境检疫检疫（口岸） 流行地区来华（归国）人员的排查 病原快速筛查,防控措施监测报告,监测 实行首诊负责制，对发热病人要详细询问其流行病学史， 及时采集疑似和临床诊断病例的血液检测/送检 报告 登革热属于乙类传染病，各级医疗机构发现登革热疑似、临床诊断和确诊病例，要在
13、24小时内进行网络直报,防控措施流行病学调查溯源,流行病学个案调查 调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点，尤其是活动范围、叮咬史、就诊经过等 接触暴露者追踪和病例主动搜索： 主动追查旅行史，追索可疑病例。 对其发病期间活动地点的接触者或共同暴露者，需跟踪观察一个月（最长外潜伏期加最长内潜伏期）是否有疑似病发生。 流行因素调查 详细查清疫区中的自然条件、人群居住条件、流动人口特点和环境卫生、卫生设施、卫生习惯、植被、地形地貌、气温、降雨量等，分析流行的自然因素和社会因素。,防控措施病例管理,隔离治疗 急性期病人是主要传染源，要求做到早发现、早诊断，早报告，早隔离，早就地治疗。 疑似、临床诊断
14、或实验室确诊登革热病例病人治疗（卧床休息），有条件的或重症病人要住院治疗 灭蚊防蚊 病人隔离治疗的同时要做好灭蚊防蚊工作； 隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门、蚊帐，并在隔离室周围100米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊蚊孳生地。 解除防蚊隔离标准 病程超过5天，并且热退24小时以上可解除防蚊隔离。,防控措施疫点疫区管理,疫点疫区 无论城市和乡村，已证实登革热发生或流行时，划定以病家为中心半径100米周围的居民区作为疫点。 大村、乡镇或居委会内有多个疫点划为疫区。 灭蚊（孳生地） 对疫点、疫区必须进行室内外的紧急杀灭成蚊，重中之重是消灭孳生地。 要特别做好流行区内医院、学校、机关、建筑工地等范
15、围内的灭蚊工作。 蚊媒应急监测/快速评估 在疫区内，重点是疫点及周围地区开展；调查约100户布雷图指数、容器指数、房屋指数 捕捉伊蚊成蚊分离病毒，鉴定型别。,防控措施效果评估,评价指标包括： 发病率（罹患率） 流行持续时间 伊蚊成蚊密度和幼虫指数。 布雷图指数（伊蚊） 可作为登革热防控措施落实情况评估的参考指标； 当该指数超过20时，判定为危险如控制措施不落实更大风险； 低于5时，流行将停息。,其他：1、关于当前疫情防控,1、做好学校幼儿园、散童疫情手足口病监测监控。2、规范手足口病诊疗及报告 。3、严格掌控多爆发苗头。对散童多发疫情村要重点做好防控措施落实。4、加强防病知识宣传，建议近期与流感等呼吸道传染病一起作为防控重点开展针对性宣传。,2、接种证查验与迎接省计免检查,1、强化做好接种证查验补种与扫尾工作。前期两局联合检查发现不少地区查验工作进展不快，核证、补种重视不够。加上最近体检等工作任务重，影响整体工作进展。 2、各卫生院加强做好免疫规划工作自查自纠，做好迎接省10月20日左右开始的免疫规划大检查。今年省大检查不下发提纲，不提供检查方案。各卫生院要对照相关新要求，完善产房接种、人员资质、硬件、周门诊调整、资料建设、指标质量等相关重点。,
