1、南京中医药大学第一临床学院杨继兵,Cardiopulmonary Resuscitation2011-06-20,2010心肺复苏指南亮点,1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）尽早识别与激活EMSS； （2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）快速除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）综合的心脏骤停后处理。,2010心肺复苏指南亮点,2几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至
2、少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉搏电活动 （PEA）者常规使用阿托品 （7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,2010心肺复苏指南亮点,3整合修改了BLS和ACLS程序图 成人CPR操作主要变化如下： 突出强调高质量的胸外按压 保
3、证胸外按压的频率和深度， 最大限度地减少中断， 避免过度通气， 保证胸廓完全回弹,2010心肺复苏指南亮点,提高抢救成功率的主要因素 1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气,心脏骤停的表现,发病前，大多无特异表现 突然意识丧失或伴有短阵抽搐 呼吸减慢或断续或停止 大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失 整个判断心脏骤停时间30,判定意识,轻轻拍打或轻轻摇动病人的双肩，分别凑近病人的两侧耳边呼喊：“你怎么样？”无反应，则确定为意识丧失。,呼救（启动
4、EMS）,高声呼唤周围的人们“快来救人” 立即打通地区急救电话120 提供必要的资料给EMS：发生的具体地点（街道、门牌等）发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？）你正在使用的电话号码已经采取了什么措施EMSS人员需要了解的其它情况,体位要求,呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。 身体平直，无扭曲。 摆放的地点：地面或硬板床。,体位转动,急诊教研室,翻身时整体转动，保护颈部。 将病人的头、肩、躯干沿其躯体纵轴整体同时移动而不要将之扭曲,现场CPR技术（2005年指南）,A（Airway） B（Breathing） C（Circulation） D（Defibrillation）,2010年新指南推
5、荐现场CPR技术,C（Circulation） A（Airway） B（Breathing） D（Defibrillation）,胸外按压先于通气的原因,1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。5、不管是单人还是多人抢
6、救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。,胸外按压先于通气的原因,强调胸外按压的重要性 2010(新)： 明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。 即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。 训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。 另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。 在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR,胸外按压先于通气的原因,2005（旧）： 没有区别抢救者是否受过培训。 仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。 原因： 对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的CP
7、R。 然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。,C ( Circulation ),胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后最首选、快速、简便、有效的方法,判定脉搏 （C1）,判断心跳：触摸颈动脉搏动。 颈动脉在喉节旁开23cm。 单侧触摸、力度适中时间10秒。 普通施救者可以推定没有呼吸的无反应病人就是心脏骤停者。,按压定位,胸骨中线中下1/3交界处 两乳头间中点的胸骨下段,按压定位,一只手的食、中指放在肋缘下,按压定位,沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,按压定位,第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,按压定位,两乳头间中点的
8、胸骨下段,按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压 手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位,按压姿势,按压深度（2010新指南）,成人胸骨下陷的深度至少 5 （ 宜5cm） 既往2005指南曾要求下陷 45 cm，但发现多数抢救者按压深度还是不够。此外，现有科学表明，按压深度至少5 时比4 更有效。,通过按压,产生6080mmHg动脉收缩压 有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动,按压频率（2010年指南）,胸外按压至少100次的每分频率，进行胸外按压。 （可100次/分） 2005指南仅指出为1
9、00次/分） 按压、松弛的时间比一般为1：1 需勤加练习 在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。 作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。,胸外按压注意事项,尽可能要减少胸外按压的中断时间 一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟（或5个按压-通气比为30：2的周期）应相互轮换按压。轮换按压应在5秒钟以内完成。 每次按压后，手放松应充分，让胸廓完全回复 胸外按压用力不能过大、过猛 按压部位要准确,复苏地点,尽可能在复苏的现场就地抢救 在转送病人到救护车或其他流动急救医护单位时，不应中断CPR,A（A
10、irway）,既往认为在CPR任何时候时开放气道和保持足够通气都是最优先 的，但最新观点认为胸外按压优先于开放气道。,开放气道,首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,A4、仰头抬颏法,徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另一手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳垂的联线与地面垂直,A4、仰头抬颏法,注意：手指不要用力压迫颏下组织，以免阻塞气道,A4、前推下颌法,双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌，拇指分开口唇 不伴头颈后仰，专业人员必掌握,B（Breathing）
11、,口对口呼吸 迅速、简便、有效 自主呼吸停止后的首选方法,判断呼吸（B1）,一看二听三感觉 （2005指南） 眼看（胸部起伏）、耳听（气流）、面感（气息） 感觉没有呼吸，即可人工呼吸 10 Sec内完成判断（默读1001、1002） 偶尔叹息呼吸并不是正常的自主呼吸,过去认为是开放气道实施时CPR的前提。 气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！,2010指南取消“一听二看三感觉”,原因： 按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。 因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，
12、2次通气之后,气囊面罩通气（Bag-Mask Ventilation),气囊面罩通气（Bag-Mask Ventilation),气囊面罩通气操作注意,通气时应送入足够引起胸廓抬起的潮气量（大约67ml/Kg或500600ml），并持续1秒以上； 通气同时注意抬下巴开放气道； 面罩与病人面部要完全吻合并压紧不漏气； 每次吹气要注意胸廓是否有抬起；,按压与通气比例,成人CPR无论双人或单人法按压/通气均为30：2 儿童CPR双人操作按压/通气为15：2 连续五个轮回,30次,2次,强调胸外按压的重要性,2010(新)： 明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。 即“
13、用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。 训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的CPR。然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。 另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR 2005（旧）： 没有区别抢救者是否受过培训。 仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。,现场心肺复苏术(CPR),问答 1、 胸外心脏按压的机制是什么？ 按压主要是引起胸内压力普遍性增高，胸内动脉、静脉，以及胸腔外的动脉压亦相应增高。但周围静脉压力仍然是低的，
14、从而形成周围的动静脉的压力梯度，使血液自动脉（高压）流向静脉（低压）、放松时，胸腔内压力下降，静脉血回流至右心，而动脉血因主动脉瓣关闭，反流量甚少。实验室及临床观察证明，按压时胸腔内压力升高与血压和颈动脉搏动强度呈正相关。此称之为胸腔泵的机制。,现场心肺复苏术(CPR),问答 2、试述8岁以下儿童胸外心脏按压应注意的事项。 （1）婴儿颈动脉不易触及，可检查肱动脉。 （2）婴儿按压部位：两乳头连线与胸骨正中线交点下一横指处（儿童应在胸骨中部）。 （3） 按压方法：用示指和中指两个手指头按压，或采用环抱法及双拇指重叠下压。 （4）下压深度：婴儿2cm左右；儿童3cm左右。 （5）频率；婴儿100次min；儿童80100次min。 （6）按压与人工呼吸之比为5:1。,现场心肺复苏术(CPR),问答 3 、胸外心脏按压常见的错误有哪些？ （1）按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上，易引起肋骨骨折。 （2）定位不当；若按压部位偏下，易使剑突受压折断而致肝破裂。 （3）按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出现肋软骨骨折等严重并发症。 （4）按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压深度不够。 （5）放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛，胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。,
