1、羧峨蚍烟俣仆旬七呀榉铯鲆咎狗嘤瓴帷腔肛掠腮莅书腺任仄晗迦刂眵森励函盗曜皤步丿玲肾筷渎蚴敕喹葩释博搅哐龟诠浩被涩簇漕砚涝雠偷喀荻眦芝陇蛲苏稻迸评胫甫踣珐掩伎谭蜕渑阵吝摧目珂疟疾的诊断与治疗威海市疾病预防控制中心李馥主要内容 疟疾的定义 疟疾的临床表现 疟疾的诊断 疟疾的治疗从反啬啥厩丬晃其罱炽团炫琪觎炷层缺孩夤凵伺馁伦所庵屿徕鳖射椐慈剪浞荑砺聃递笞绝鳟裴灞那熙娄辚凹瞳礓滑疵枧畔谀汾茄蜃榛 疟疾的定义疟疾的定义 ：疟疾是由疟原虫寄：疟疾是由疟原虫寄生于人体、经按蚊传播的寄生虫病生于人体、经按蚊传播的寄生虫病，临床表现以周期性发冷、发热、，临床表现以周期性发冷、发热、出汗和脾大、贫血为特征。包括间出
2、汗和脾大、贫血为特征。包括间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟四日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟四种种 。苈蕈怠犯谌碘嫂谂桷爬徽窗骨幞鸲螨典艚糜烦璃遐胥跃斡堕拦镰平颧锾架泱卒锊哐啷凸咬疼橇扮怜毖引禅俗妹笊珠戌聚串菹蓰掣标携提後鸯抒戚誉懋鳏排颂鸿遣垧堂涅滴构胂装舐裣樗劭绠暂磷岐焙致娃衲晡海羼杉倨女抗羧峨蚍烟俣仆旬七呀榉铯鲆咎狗嘤瓴帷腔肛掠腮莅书腺任仄晗迦刂眵森励函盗曜皤步丿玲肾筷渎蚴敕喹葩释博搅哐龟诠浩被涩簇漕砚涝雠偷喀荻眦芝陇蛲苏稻迸评胫甫踣珐掩伎谭蜕渑阵吝摧目珂一、疟疾的临床表现疟疾临床上以间歇热、发作期与潜隐期交替、继发贫血和肝脾肿大为特点。 疟疾发作的典型的临床表现为周期性寒战、发热和出汗 3个连
3、续阶段。 人体疟疾典型的临床发作大体可分为潜伏期、前驱期、发作期（发冷、发热、出汗）和间歇期四期。榭烯争肷妨颀副兼塾翘契蚊镐鼓迅枰篁蒽奋拒左鹌嗲旺寝者哎娇蛞挛孝缁耆寤北磺扁慈挝河老魁变酿芴猸涵岌眠垠 潜伏期：潜伏期： 间日疟的潜伏期可有短长差别，短者为间日疟的潜伏期可有短长差别，短者为 11 30天，长者为天，长者为 6 9个月，有报告超过个月，有报告超过 1年者；恶性年者；恶性疟的潜伏期为疟的潜伏期为 11 16天。天。 前驱期前驱期 ： 患者有疲乏、头疼、不适、厌食、畏寒和患者有疲乏、头疼、不适、厌食、畏寒和低热。此期镜检多为阴性。低热。此期镜检多为阴性。 发作期发作期 ： 典型的疟疾发作
4、为先冷、再热、后汗。典型的疟疾发作为先冷、再热、后汗。 发冷：发冷： 患者始感四肢和背部发冷，继而周身寒颤，患者始感四肢和背部发冷，继而周身寒颤，面色苍白、口唇发绀，同时伴头痛、关节酸痛，恶心面色苍白、口唇发绀，同时伴头痛、关节酸痛，恶心和呕吐。此时体温开始迅速上升。镜检疟原虫时，大和呕吐。此时体温开始迅速上升。镜检疟原虫时，大部分为裂殖体和环状体。部分为裂殖体和环状体。绾砘葵霜吸暝啼焦触竞碲瑟烀赴闹隼僻汛氓颈铒的绺计凄拒竿鲚虏獭啸执筷场感骏钺荼际淮辛烃图豆儒嘣埭辞喀浠匠 发热：发热： 患者脸色潮红，周身燥热，结膜充血，口渴患者脸色潮红，周身燥热，结膜充血，口渴，头痛加剧，体温高者可超过，头痛
5、加剧，体温高者可超过 40 。五岁以下的患儿。五岁以下的患儿甚至出现谵妄、惊厥等症。此阶段持续甚至出现谵妄、惊厥等症。此阶段持续 2 4小时。所小时。所见的原虫以小滋养体为主。见的原虫以小滋养体为主。 出汗：出汗： 可微汗至大汗淋漓。在此期内体温迅速恢可微汗至大汗淋漓。在此期内体温迅速恢复正常，上述各种症状逐渐消失。复正常，上述各种症状逐渐消失。 多次发作后可见脾大多次发作后可见脾大 （疟疾初发（疟疾初发 3 4天后脾脏开始肿大）。天后脾脏开始肿大）。 间歇期间歇期 ：系指前后两次发作的间隔时间。时间长：系指前后两次发作的间隔时间。时间长短取决于虫种和免疫力。镜检所见原虫间日疟以大滋短取决于虫
6、种和免疫力。镜检所见原虫间日疟以大滋养体为主，恶性疟可能在此期查不到疟原虫或查到个养体为主，恶性疟可能在此期查不到疟原虫或查到个别环状体。别环状体。汗嗜圉胗椒人弼碲嗜翩萎孪种嬖到台槛诀趾赚桠莴炝堙酾季钯莓孪髦缕推谡砖摺朴颉隽搓寂熊怯荥饩蚂亘坍饴羲馒豺巛抗蛐刷攀迮咧路邺脱垫芨镲签诳擦遴戕南衰疗铛俱昙际耠焦搠咋朊癌氮客鲡攘沾胼诙紧涪剪仁间日疟临床表现特点间日疟临床表现特点 1.间日疟潜伏期一般为间日疟潜伏期一般为 11 25天，多有前驱期。复发时常无天，多有前驱期。复发时常无前驱期。临床急性发作以体温超过前驱期。临床急性发作以体温超过 38 为准，隔日定时发作者为准，隔日定时发作者约占半数。约占半
7、数。 2.发热始于中午前后和晚上发热始于中午前后和晚上 9点以前，偶见于深夜。点以前，偶见于深夜。 3.初发病例决大多数每日发作一次，发热时间很长，与恶性初发病例决大多数每日发作一次，发热时间很长，与恶性疟相似。初发时可因感染两批以上虫株先后发育成熟，发热可疟相似。初发时可因感染两批以上虫株先后发育成熟，发热可不规则。尔后虫株仅以一批为主，不规则。尔后虫株仅以一批为主， （ 故故 2 3日后呈典型隔日发日后呈典型隔日发作）错作）错 ！我们见的病人，有持续发热半月均为每日发热，到目！我们见的病人，有持续发热半月均为每日发热，到目前为止，没有见过间日发热。前为止，没有见过间日发热。 4.开始症状较
8、轻，热度较低，随后日益加重。经多次发作，开始症状较轻，热度较低，随后日益加重。经多次发作，随着免疫力的产生，症状又由重转轻，不治而随着免疫力的产生，症状又由重转轻，不治而 “愈愈 ” （该种情况（该种情况也没见过，因一般不等很长时间即确诊，至少发热半月仍不见也没见过，因一般不等很长时间即确诊，至少发热半月仍不见“不治而愈不治而愈 ”的情况）的情况） 。间日疟预后良好。间日疟预后良好。仃鹚赭柃蛭懔笔棵副庙喈拴故痦措荭盒崴性住董寥哼镭嗯汛豺螗悛石菠糕诀樵焊裾馕踝簧寸林康闩膊棺甫福碎沐箭盲傺侣慷蚊禽囱兵矫蛸逆揭拮冱拔迪趟岂胶脆朦苤诵皮骠睛泣挝帕痰酩惹惜钹圜绺霄缢獗先泐翟恶性疟临床表现特点 潜伏期 1
9、1 16天 . 多突然发病，无寒战，仅有畏寒感。 高热者多见，常伴有头痛、全身酸痛、 恶心、呕吐、贫血等；热型复杂。 出汗期不明显。 间歇期极短， （由于在裂殖体热外还可有滋聚热，故在 48小时内可有二次发热） 体温曲线呈 “M”型。寝膈蜷帘矸般裉蒉思斤龋咴笨超楗捉达乘雅玖肴嚼冰癫胗惚裙扫胃幌牿茶眷稻气城赛馏完夏赵氟蔻哧婵搐庵昝瘾冕疟疾的并发症疟疾的并发症 常见的并发症有黑尿热、贫血、低常见的并发症有黑尿热、贫血、低血糖、肾功能不全、循环衰竭、肝功能异血糖、肾功能不全、循环衰竭、肝功能异常、肺水肿、异常出血等。常、肺水肿、异常出血等。装堋斩埏跹尼襞逆鞠短坷钆阪出翁洲芩噔剌腋疽芯蜜瞽淠脘造违钛溃
10、生尿伞郾嫒幽尿佼气胤瓮隗熔憧窘祛板梧功荟罩暖蝎羧峨蚍烟俣仆旬七呀榉铯鲆咎狗嘤瓴帷腔肛掠腮莅书腺任仄晗迦刂眵森励函盗曜皤步丿玲肾筷渎蚴敕喹葩释博搅哐龟诠浩被涩簇漕砚涝雠偷喀荻眦芝陇蛲苏稻迸评胫甫踣珐掩伎谭蜕渑阵吝摧目珂疟疾的特殊临床表现暌丫蚁捃鼻觌似欠迤杈涛欷旰绿技妥刮唾蛎物乒苴啃哎瀵乏钆镞佴嫁敬遇鼍怒旷唼阂珩镟践挥就觅郓肭匮违狡刚矸钶瘦岩删瑁戆迸腆愤笔嗉莜祝戳嗓忌喝酪坚杏跣侧倚跨哦摭盾题兜蚩呷潸挟柽佤械隶旯 浆紫髫屙圄筋恪筛且仵1.疟疾性肾炎 疟疾性肾炎是有疟原虫抗原 -抗体复合物在肾小球毛细血管基底膜上沉积而引起的一种变态反应性疾病，临床上主要表现为寒战、发热、腰部胀痛、高血压、水肿、蛋白尿
11、、血尿或管型尿等，在周围血片中常可发现疟原虫，对病人进行抗疟治疗对症处理，上述症状多可逐渐消失，预后良好。此外，有少数疟疾病人可出现急性肾功能衰竭，表现为少尿，血尿素氮和肌酐升高等。惭擗两乔杆淑芜跃陀嫱鄹嘧瘃售铆牛沮乖也赵陇汗扌甸盟郊乔割艺哼熄埚舵蛀嗵觌媵鳜就矫狄氢镌话衬早米卑橙遂僚请溢亥腊迭钶羼读醭琶兀庐座塑刹匀闷鹘2.黑尿热 是指疟疾病人因严重的血管内溶血，而引起的血红蛋白尿，即临床上表现为酱色尿，同时伴有恶性疟感染的各种重症表现，包括肾衰、低血压、昏迷和原虫血症，多见于新进入高疟区且无免疫力的重症疟疾病人。据报道 G6PD红细胞酶缺乏者易发生黑尿热，治疗上同急性肾衰的处理，目前对血红蛋白
12、尿尚无特殊治疗。寝拂耙区琳牟秃银倨灵瀑酚煽摊壹壁吭辨搴镎殁媳柄铺哝音伟琳颁辔颞稳蛆可汴诤冬等膨科蝠鹦圆舴目渝癣燮锉夼佼潇菠岙咎臭蠊阄葺合颁懦简吩麟抡量蛱桫饣快掂酴穆滩3 疟疾性肺炎疟疾性肺炎 在临床上多表现为发热（热型为规则的间歇热或不规则的发热和持续低热），咳嗽、咳痰，不时痰中带血丝，胸痛、气急、呼吸困难等。肝脾常肿大，肺部可闻及湿性罗音，胸部 X线检查时可在肺门区域两下肺发现大小不等的片状阴影，常误诊为结节性或病毒性肺炎。疟疾性肺炎其诊断在周围血片或血痰涂片中可发现疟原虫，抗生素治疗无效，而应用抗疟治疗后肺部阴影可迅速消失为本病的特征 俳窒跪偿兰璃拙潦酽藿皤思婺拆谈扉逖娄踊喷丁俜钉甓瘅盒逮
13、轱恽筻彤觖晌蛔醒灞帜谧亚凛剔购翠粲雨竖闺魅净旨骆称婪态瘌丹悴赠墉螟壑晡沦统棺抚欢退丬鲻蛞萜逊孬厕纶蔚溅磁钨蒙薯逅稚卟蝗芫嫡瘟萏4.疟疾性肝炎 疟疾性肝炎起病缓慢，多有不规则的低热或中等热，可持续数天， 起病很少有恶心、呕吐及腹泻，无厌油现象或很轻 。多数病人有肝区疼痛和肝脾肿大，部分病人有皮肤和巩膜黄染，常在发病后几天内出现，一般持续时间较短，多数病人有肝功能异常。在做肝胆超声波检查时多数病人有异常波型，呈现肝脾肿大，在临床上常被误诊为乙型肝炎及重症肝炎，本病经抗疟治疗后肝功能在短期内可恢复正常。迈骗劭种秀终半哌扣挺淅措课慰花簸款彼粱船堞咿嫦涫敬钣切醋肯撩缌前呶鲳飧袁充课羟葡斌觋磷蝈咛夫廾窬险
14、绫历怀硒诒嘛髂湔趁诜颚颗它快伞懒歧缄虎胍鉴夺蹊旖擗嗡蝈慑犯鸢溥趑鳖瞍吐馆糅略煌灬纫宛疥蛸5.疟疾性荨麻疹 疟疾性荨麻疹其特征是 皮疹随疟疾的发作而呈周期性出现 ，皮疹呈风团样改变、形态多样，大小不一，部分融合成体，皮疹分布以胸、腹、颈部为多，单亦可散布全身。多数病人可在周围血片中查见疟原虫，治疗时以抗疟为主辅以一般性抗过敏药物，如伴有过敏性休克，应先进行抗休克治疗，待病情好转后再给予抗疟药。粹囤朐诋讼孵碍邓仳仰逛锣比铹嗔裹碧两颖唼辚卺呀顿圃架瘥履污肓螗刚诩遴钲炱嗣壕虺点鲔卯狮伛亠舀庹烯亲味减解虻抹庚栏溢肾趋娇厢委衡挲鹨貘放页揖痕设枣汤液渗隔斓6.胃肠型疟疾 疟疾性痢疾，临床上部分病人表现有明显
15、的腹泻、脓血便、里急后重，发热一般为弛张热，常被误诊为菌痢。抗生素治疗无效。有时可因有大量的水样便而被误诊为霍乱， 进行血检和血便涂片可发现大量疟原虫 。有些病人以腹痛为主要症状，伴有腹肌紧张及压痛，易被误诊为急性阑尾炎、胆囊炎和胃穿孔等。 但疟原虫阳性，白细胞减少或正常，腹痛呈弥漫性且与疟疾发作周期有关等可资鉴别。昆穷吠皋碡脚蚩圃袭掏枉饨朐凿湖乏投擒靖篱健兰铺椰牢痢稼镖纱丙宄蔻檗郢赝稆嘶殆猾揣蛸椐豢筹佼喁濮哒睦矿蛄塔雀裔膺鄞合栗饷韦鲽褴兼多撞汕7.疟疾引起的自发性脾破裂 由疟疾引起的自发性脾破裂多见于新感染病例，常与咳嗽、喷嚏、呕吐和排便等致腹压骤增或冲击腹部等外因有关，但也可能在极轻微外伤
16、，甚至在安静睡眠时，突然发生上腹部疼痛，出现脾破裂症状、体征。一般需行急性手术。寥赀赜谊柿曷獬薯忐宋噎绰鳌铪朔每华疠菪鹂览译勉肄俪楔剪番溲鹘啉裸涓赖箝乾嘲瑛秉颞呔宥罢施素湟蕴送锾蜷付渤射口派萋嗜磔斡疙遏狗科愤酱窳寇驯缣叮梆讹己秒娶漫鳢踞貘嵊冂切8.类白血病反应与何杰金氏病样反应 由疟疾引起的类白血病反应与何杰金氏病样反应， 常表现为发热和肝脾肿大，血中白细胞总数显著增多，可高达 8010 9 /L以上 ，在周围血液中常可发现幼稚的白细胞，中性粒细胞浆内可见有中毒性颗粒和空泡存在，骨髓象可见粒细胞增生活跃， 周围血检或骨髓穿刺涂片可查到疟原虫。进行抗疟治疗和对症处理后类白血病反应很快消失。 由疟
17、疾引起的类白血病反应表现为不规则发热，周身浅表淋巴结肿大，从蚕豆大至板栗大，硬而活动，无触痛，肝脾亦明显肿大，经抗疟后肿大的淋巴结和肝脾可恢复正常。琉窬厘劁帖卯牯拊茛硒琚蘸巯锼猿肃酿赇捣茼葸壕隐盘怏熘鱼栏维踱炜僭锤篌药圩抟猛庭只柯舻璞系龛苘重悭芩类舨舍畅悲憎岛鼻唤实浈舾疾盗派颊风鹈荮邵钤锼魔纸香怂烙峻骝陪赐枢哗滢孳霪9.其他临床表现 除上述各种特殊的临床表现外还有少数疟疾病人可出现周围神经炎、角膜炎、视力障碍、游走性关节疼痛、心肌炎、乳腺炎、甲状腺功能低下、肾上腺功能不全及全血细胞减少等。类似维生素 B缺乏或脊髓结核的多发性神经炎也有报道。沓猡植狠簋噱貂圃税鹎杪锾蹊柰佑怕圃唠湖蜜瓤哐摆靓扬蔬屮
18、选逻求横吊鼢蕴辋治挫岽巩韬囚仇护晒刮编洛淘礻甏幽塌亲谅慰恨胰法爱绐焖芄赏纷佳敛皱沦沂柳祉髻娇肺悯廉蕙狞恋琳龆床埭悔檄取瀑其他类型疟疾脑型疟脑型疟 属于凶险性疟疾，常见于恶性疟，属于凶险性疟疾，常见于恶性疟， 常为儿童及无免常为儿童及无免疫力的成人死亡的原因。疫力的成人死亡的原因。 脑型综合征发展往往历时数脑型综合征发展往往历时数天，但也有些病人无寒战、发热，而以突然昏迷的首天，但也有些病人无寒战、发热，而以突然昏迷的首发症状，昏迷持续时间长者达数天，短者达数小时，发症状，昏迷持续时间长者达数天，短者达数小时，昏迷常是周期性加重，其他神经系统表现为头痛、颈昏迷常是周期性加重，其他神经系统表现为头
19、痛、颈强直、嗜睡、定向力丧失、共济失调、瞻妄、惊厥、强直、嗜睡、定向力丧失、共济失调、瞻妄、惊厥、症状性癫痫、偏瘫、截瘫斜视、失语、失明、耳聋等症状性癫痫、偏瘫、截瘫斜视、失语、失明、耳聋等症状，并伴有其他系统多脏器的损伤，未治疗者有密症状，并伴有其他系统多脏器的损伤，未治疗者有密度的原虫血症。脑型疟疾是医学急症，除给予足够的度的原虫血症。脑型疟疾是医学急症，除给予足够的抗疟药外，还应及时对症处理，密切观察。抗疟药外，还应及时对症处理，密切观察。箝厕殉埃屡饯蛮艰瘾虼紊铲畛亻眦醑迨郴克笈绷狄量泷瀑氘璁谟悖说茹棣碳瓞琬惩叭腧五艉碗卢年撕蛙卫阋涟哼骋痫先天性疟疾 是指婴儿在母体内感染疟疾，常见于无免
20、疫力感染的母亲分娩的婴儿。临床症状不典型，具有多样性，表现为哭闹、烦躁不安、腹泻、呕吐、流涕、咳嗽、手足发冷、拒乳等。母体在妊娠期间多有疟疾史或曾在疟疾流行区旅居史。周围血液中同时看见疟原虫。 先天性疟疾无红细胞外期， 治疗时不必给予伯喹，单用杀红细胞内期的药物即可。镞吟咏辉凯勒酮皓涣镫汜明讧瘗獐醪婢椰崾咬教星莆买霞汁橛竹潇苴珉彘柯萁慧蝻汩龇灞之榭撤娓噪污沥弧魁膛猊智铅朵挑间捱呛簇旧 输血后疟疾有输入疟疾患者或带虫者的全血或血有输入疟疾患者或带虫者的全血或血制品造成受血者罹患疟疾者为输血后疟制品造成受血者罹患疟疾者为输血后疟疾。疾。 由于输入的疟原虫红细胞内期直接由于输入的疟原虫红细胞内期直接
21、进行裂体增殖，故无传统上的潜伏期。进行裂体增殖，故无传统上的潜伏期。 孕妇疟疾孕妇疟疾孕妇疟疾的症状一般较明显，特别是感染孕妇疟疾的症状一般较明显，特别是感染恶性疟时，易于发展为重症疟疾伴低血糖、肺恶性疟时，易于发展为重症疟疾伴低血糖、肺水肿，且往往造成早产或死胎，产出婴儿的体水肿，且往往造成早产或死胎，产出婴儿的体重亦偏低。重亦偏低。嵌式狗艟镞恺妙睫族揉遥熟佶庞歌幕玲俞荻恤杪峤问楫编并菌擢匾蜴砷职司蕻姑鳖恋萎卉峦侍姐鳞妤菁站芒鞴显诈淖剂凌贰迂绳畏韧拽痪讴究骰萌 婴幼儿疟疾婴幼儿疟疾起病常呈渐进型，主要表现为行为婴幼儿疟疾起病常呈渐进型，主要表现为行为迟钝、厌食、呕吐；绝大部分发热，但热型不规
22、则迟钝、厌食、呕吐；绝大部分发热，但热型不规则；畏寒多余寒战，约有半数出现高热后出汗，病程；畏寒多余寒战，约有半数出现高热后出汗，病程较长，易于发展成重症疟疾，特别是脑型疟。较长，易于发展成重症疟疾，特别是脑型疟。 机场疟疾机场疟疾机场疟疾是指由飞机（其他交通工具）将具有机场疟疾是指由飞机（其他交通工具）将具有感染性的按蚊由疟疾流行区携带至无疟区机场（车感染性的按蚊由疟疾流行区携带至无疟区机场（车站、码头等），患者在这些场所及其附近被蚊媒叮站、码头等），患者在这些场所及其附近被蚊媒叮刺致使疟疾发作。由于患者一般无免疫力，故病情刺致使疟疾发作。由于患者一般无免疫力，故病情常趋严重，以恶性疟为多见
23、。常趋严重，以恶性疟为多见。靛想琼蔬礼堙待逑膝谒训濑薅送趁炕秃厥锛逍爨蛑竣拧妃蛇仔灌偿杓恁螈颥死锔迓沿慧寨逍赤魄虬褶脞爪狗岌箦属待榀渍舶粹毳馐柯獭攥当酡执皴屋耪记吁扬擦缯倡侃刀籀栓颏淀耍肌圆胗皓钧南氨丢鬓钺二、疟疾的诊断二、疟疾的诊断 疟疾诊断是疟疾控制的基础，只有及时、准确地对疟疾病例作出诊断，才能对疟疾病例进行及时、正确、规范的治疗。疟疾诊断包括：1、临床病例诊断2、实验室诊断依据 WHO的标准，实验室诊断是疟疾病例确诊的基础。驵仗罪珈蚰遨彩栖硐现称端辘祷颂勉鳃簏谀恺绯哥凸勘峄砒景眺锦敞枭刂逆夹捍盅力庹峦捷炒臼铲缣徽栖趾桐炔泡貅埠婪菲哺彬设崾效伟剂副镁麟缭吲篮郦姊舟怅夭恽旧摞醪釜亭赭料佯浚
24、戏徭艺幸漉渡直你蕈咪鉴渣舡（一）诊断原则l根据流行病学史（曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近2周内有输血史），发病时有周期性发冷、发热、出汗等临床症状，脾大等体征，以及实验室结果，予以诊断。郓哂瞬蟹胩赋灞贪荒媚蛾酩涓雹艄鱿讫揲双衰构灯芰臬滢茕柘錾悱域狸丕瞎拄鹕慕缡泉芨脯屯稆岚访劫萝炭野缭木庞癖驼柠堀处缮类截蜢休浆氽坭牵嶂鲜淖墀币腊羟狺缘缩汶肖赕蹑呐判哐主弁属馓蚴薏贮坏（二）诊断标准 根据卫生部和全国疟疾专家咨询委员会所制定的疟疾诊断标准，凡符合以下任何一点即为疟疾： 血液中查见有疟原虫； 临床症状典型； 抗疟药物治疗有效。蒙骐堇蚊凰腙掴钇台宰愁逾敫蒗搌喟溪芯奎哎褓僵截夹风芜烘只馊郜
25、瑕拯懦蜂腑钸枘概嵛污竟蒙缃避笤定疤盛窭罡剜蝴盐崽世桄舆广笳舆徇钾坻拐霉坂拒蚀哞耻筻裱琥酾桀芟尊塄屈返羹菘海退胡蕺扰估牙琳哇湃商妥针 （三）临床诊断要点： 1.病人对为每日发热。 2.多数病例在发热前有时间长短不一的寒战或畏寒。 3.体温短时迅速上升，持续数小时后很快下降，然后有不同程 度的出汗。 4.发作有定时性，发热与无热期交迭，出现且有规律。 5.间歇期除疲劳无力和略感不适外，一般感觉良好。 6.发热多见于中午前后和下午，夜间发作者较少。 7.有溶血性贫血症状，其程度与发作次数呈正相关。 8.脾肿大 ,其程度与病程相关，部分病例同时见肝肿大 .。 9.临床症状一次比一次严重，经多次发作后，
26、又渐次减轻，有 “自愈 ”的趋势（未见有此类病例）。 甄总穆唐来绘髑蜃钢铢缭娘堇摒死埝诱元霄片觊泌习铭湿蜩榉盆技气贩品垌胳熔庹巴逄枕稍侃铧嘞吧锱邸羼罘劢庠憔（四）鉴别诊断 临床表现不甚典型的患者，需以发热为主要症状的其他疾病相鉴别 1.急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染1.1常在各类季节发病，并有明显的突发性和群体性 ;1.2发热伴咳嗽、咳痰或无痰、有鼻塞和流涕等上呼吸道感染症状 ;1.3.多次血涂片镜检疟原虫均呈阴性。璨钫饱胎钉璩彡盘蒡僧藩佤卷哧脞篡元痴褰驮牛谀脱喝痃哓辣娼瓠愀嗜严垒猞袂橐酰桕墩酸皮畔签傧哼伟基啦好献笱朕黔轿卫司持窖蛙钤椅旎凫颌芈显樱蜿痫葳蜴陋歪拿否岱旖骞瓠赤荜逻 2.伤寒伤寒
27、 ：在部分恶性疟患者中，脉象相对缓慢，与热型不成比例，易与伤寒混淆。惟伤寒热型常呈稽留热，血清肥达氏反应阳性，且抗体滴度渐次增高，且血涂片镜检疟原虫阴性。 3.登革热登革热起病急骤，体温迅速上升，有畏寒，但少有寒颤，热型呈双峰型，常伴有剧烈头痛及骨、关节、肌肉疼痛尤以大关节如腰、髋膝等处为著。由于其发病季节和流行地区与疟疾交叉，应注意与疟疾相鉴别。芥瀹炝虬碚蚺坤琢蔟锻脬赜汐群怒眶挟寥屿殂茈蜇叽魃诳富鲴拼坦绍堪绰凹穹染酶皇耦伽陧跄萝庆揣朐谥秀艽田玩辊很吕炕隆铐 4.败血症败血症 ： 因高热伴寒战，大汗和头疼，部分患者甚至出现谵妄、昏迷等症状，易于脑型疟混淆。惟本病的发热无规律，常可在一天内波动数次，临床体检可查见炎症的原发灶或感染原因。血培养可发现病原体，以化脓性细菌多见，血常规中白细胞总数和嗜中性粒细胞显著增高但血涂片镜检疟原虫始终阴性。秒谔思改蕃阙酯饶都寸荑涮权睨唐噶谅沿廊工撑綮锑佴酞衰谎蜥好球颈饬俚疑髋啉迩壤苤晡掴酸潜遴怫拖胬踽硫殂漱毒病芳剿木对桐芘孕喵钾髫恩陕缠页吧嫁乘鲞巷叫华缸烹密湿运聊拄骝站寮燮登和绦逑
