1、健康评估II,对话、面谈 -沟通 了解患者的健康信息（健康史收集） 检查 用你自己的五感配合简单的工具 -了解患者的身体状况（体格检查）用高科技医学仪器、设备了解患者体内 生理、病理变化（实验室、特殊检查） 三者相互印证、相互补充,全面系统的健康评估,本课程内容,症状评估 实验室检查 心电图 肺功能 X线,症状评估,课堂内容,呕血与便血 （一）呕血 1.呕血的常见病因及临床表现。 2.呕血的伴随症状、问诊要点及临床意义。 （二）便血：便血的病因、临床表现（鲜血便、柏油便、脓血便、隐血便）、伴随症状及临床意义。 黄疸 （一）胆红素的正常代谢、黄疸的发生机制。 （二）溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄
2、疸的病因、发生机制及鉴别。黄疸的伴随症状及临床意义。,呕 血,Case study,卫某，男，20岁，学生。身高175cm，体重56kg。平时饮食不规律，一般不吃早餐，喜好味重食物。近1月夜间常感胃部不适。周日睡至中午，起床后吃一晚方便面。至晚6点与同学聚餐饮酒，夜晚一直腹痛，凌晨3点觉恶心，呕咖啡渣样胃内容物，急诊入院。,Questions,你觉得该病人的病史中有哪些症状？ 你觉得要进一步了解该病人的病情，你还需要做哪些检查？ 对该病人的疾病诊断，你的初步判断是什么？依据？,定义,是指食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠以及肝脏、胰腺、胆道或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出
3、。,呕血与咯血的鉴别,如何确定急性上消化道出血,呕血和黑便是急性上消化道出血的主要临床表现大量失血可引起影响生命体征的一系列全身症状确定为上消化道出血之前，必须排除口腔牙龈鼻咽等部位的出血,如何估计急性上消化道出血的轻重,病人须卧床才不头晕 心率每分钟超过120次 收缩压低于90mmHg或基础血压低于25以上 红细胞数低于200300万mm3 , 血红蛋白值低于7g,如何确定出血的部位和原因,病史 体格检查 化验检查 X线检查 其他器械检查,呕血病因,消化系疾病所致的出血,食管疾病,1.食管溃疡 2.食管癌 3.食管与胃底静脉曲张破裂 4.食管炎 5.食管异物 6.贲门粘膜裂伤出血（Mallo
4、ry-Weiss),胃及十二指肠疾病,1消化性溃疡病 2胃炎 3胃癌 4少见的胃疾病 5非特异性十二指肠炎,胆道、胰腺疾病,1胆道疾病2胰腺癌与壶腹周围癌异位胰腺4急性胰腺炎,药物所致的出血,1.肾上腺皮质激素 2.非类固醇性抗炎药(NSAID) 3.萝芙木制剂 4.某些抗生素 5.其他药物,全身疾病所致的出血,血液病 尿毒症 应激性溃疡 钩端螺旋体病 结缔组织病 心血管疾病,临床表现,呕吐物：内容、颜色、量咖啡渣样（coffee-ground vomitus） 黑便:肠道排出 周围循环衰竭：30%以上 血液学改变：血红蛋白及红细胞比容下降,伴随症状,上腹痛 肝脾肿大 黄疸 皮肤粘膜出血 其他
5、 活动性出血：腹鸣、黑便、便血,问诊要点,确定是否呕血 呕血的诱因 呕血的颜色 呕血量 患者的一般情况 既往病史,便 血,定义,指消化道出血，血液从肛门排出。 颜色：鲜红、暗红、黑色、黄色隐血试验（occult blood test）血红蛋白有类似过氧化物酶的作用，能催化过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物质而显色。,病因,上消化道疾病 小肠疾病 结肠疾病 直肠肛管疾病 全身性疾病,发病机制,由各种原因引起的肠道粘膜炎症性改变 肠粘膜的物理或化学损伤 血管的病变 良性或恶性肿瘤的溃破或坏死,便血的诊断,年龄 全身症状 血便的颜色，性状与便血的过程 体格检查 化验及其他检查,鉴别诊断,排除口腔、鼻咽、喉、气管、肺等部位的出血 口服某些中草药、铁剂、铋剂时,大便可呈暗褐色或黑色,但联苯胺试验阴性. 食用过多的肉类、猪肝、动物血之后大便可变暗褐色,但素食后即正常. 口服酚酜制剂,大便有时鲜红色,不注意时易误认为大量便血.,临 床表现,颜色：鲜红、暗红、黑色 方式（与粪便关系）：大便前后、混合、外附、滴/喷、频率、其他 柏油便（tarry stool）：血红蛋白与肠道内的硫化物结合形成硫化亚铁。,伴随症状,腹痛 里急后重 发热 全身出血倾向 皮肤改变 腹部肿块,问诊要点,便血的病因和诱因 便血的量 伴随症状 患者一般情况变化 有无相关病史,
