1、,国家中医药管理局中医诊疗技术推广项目冉氏“益气通经”指针法治疗腰椎间盘突出症,前 言,腰椎间盘突出症是临床上骨科的常见病。多在腰椎间盘退变的基础上，因劳累、扭伤或其他原因而引发，约1/5的腰腿痛病人患有腰椎间盘突出症。,前 言,其是近十几年来，该病更成为临床常见病，多发病，全世界每年有数以百万计的病人就诊。在40岁以上的尸检中，发现约有1/3有椎间盘突出（以上摘自腰椎间盘突出症 胡有谷 1999年12月）本病临床表现以腰部疼痛、下肢疼痛或神经根受压而出现的下肢麻木、发凉甚至肌肉萎缩，运动障碍为主要特征。属祖国医学“痹证”、“痿证”的范畴，多因肝肾亏虚，复感寒湿，或外力伤害，致使局部气血阻滞不
2、通而引起。,前 言,由于腰椎间盘突出致使许多人生活无法自理，工作学习受到影响，因此对该病的临床研究逐步引起了临床医师和基础医学研究工作者的广泛重视。经中国中医药文献检索中心河南分中心查新，十几年来有关椎间盘突出症的文献很多，其中虽然治疗腰椎间盘突出症的非手术、非药物方法也较多。但有的疗法患者感到痛苦大，有的疗程长，有的费用较高；有的操作方法复杂，技术要求较高；有的尚需配合器械；有的医者用力较大，消耗体力等。,本疗法特色和优势,疗效显著，见效迅速；患者舒适，依从性强,方法安全，没有风险；技术成熟，易于推广,中医特色，尤为突出；整体观念，治病求本,以指代针，无需投入；基层地区，尤为适宜,研究内容,
3、1 诊断标准,出自国家中医药管理局1995年颁布实施的中医病证诊断疗效标准。,诊 断 标 准,1疾病诊断标准： 出自国家中医药管理局1995年颁布实施的中医病证诊断疗效标准。 1.1 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 1.2 常发生于青壮年。 1.3 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 1.4 脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 1.5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 1.6 X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸
4、消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。,2 中医辩证分型标准和病理分型,出自国家中医药管理局1995年 颁布实施的中医病证诊断疗效标准。,诊 断 标 准,2 中医辩证分型：出自国家中医药管理局1994年颁布的中医病证诊断疗效标准。 2.1血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 2.2寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 2.3肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿
5、发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细，偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。,诊 断 标 准,病理分型：出自国家中医药管理局1995年颁布实施的中医病证诊断疗效标准。 3.1单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛、脊柱侧弯，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。CT检查：椎间盘向椎管一侧突出。 3.2双侧椎间盘突出：下腰痛，伴双侧下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。CT检查：椎间盘向左右突出，并
6、可见游离块。 3.3中央型椎间盘突出：除出现腰腿痛的症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症。CT检查：椎间盘向正中方向突出。,纳 入 标 准,排 除 标 准,剔 除 标 准,脱 落 标 准,中 止 标 准,技术操作方法,1）嘱病人仰卧在床上，松开腰带，全身放松。医者着衣宽松，将手洗净，面对病人，坐在放置于病床右侧的椅子上（椅子放在平行于病人腰部的右侧）。 2）医者集中精力，将中指（或食指）放于气海穴上，顺时针旋转点按（手指不能离开皮肤）。指针力度以病人全身放松、舒适为准。医者用力均匀，点按时间为40分钟。 提示：指针10分钟后，某些患者自觉病变部位出现酸困沉重感，或有热感向
7、下肢传导。,技术操作方法,3）点按气海40分钟后，再依次点按双侧风市、阳陵泉、足三里、丘墟、太冲，一般每穴点按30秒（约60次）。点按力度以病人能耐受为佳。 4）再让患者俯卧，以腰部压痛点为准(临床上4、5腰椎间盘突出占腰椎间盘突出症的90以上，见胡有谷著腰椎间盘突出症)，取上、下各相隔3椎为起、止点，分别用双手食指、中指，同时点按各椎棘突下旁开1.5寸处（包括三焦俞、肾俞、大肠俞、气海俞等），一般每穴30秒（约60次），之后重点指针阿是穴（压痛点处），点按力度以病人能耐受为佳。,技术操作方法,5）腰部治疗结束后，再依次点按双侧殷门、委中、承筋、承山、昆仑，每穴点按30秒（约60次）。点按力度
8、以病人能耐受为佳。 6）握拳捶打环跳穴20下，力度以病人能耐受为佳。 7）最后让病人慢慢起身、下床活动至少5分钟，医者观察其疗效。如可以行走者，可尽量行走。 8）疗程：每天1次，20次1个疗程。,技术操作方法,9）辨证施治：气滞血瘀型：增加阳陵泉、足三里、丘墟、太冲等穴的指针时间，逆时针点按各穴1分钟，以疏肝理气，活血化瘀。（阳明经多气多血，故取其合穴；肝主疏泄，肝胆相表里，故取其肝胆经穴）；寒湿凝滞：顺时针点按命门、肾俞、腰阳关各1分钟，温补阳气，以化寒湿；肝肾亏虚型：顺时针点按命门、肾俞、太冲各1分钟，并增加肝俞、太溪二穴，共奏补益肝肾之功。,观察指标,【效应指标】1 临床症状与体征: 腰
9、部疼痛、下肢麻木疼痛、腰部活动度、脊柱畸形、步行能力。2 神经系统检查：直腿抬高试验、坐骨神经牵拉试验、膝、跟腱反射试验、拉塞克征、屈髋屈膝试验等。,4 疼痛分级：采用国际通行的、公认的视觉模拟评分法（VAS），结合客观表现而定（参临床疼痛治疗学修订版（天津科学技术出版社）.无 痛：疼痛直观标尺法评分：01；轻痛：疼痛直观标尺法评分：14；腰部稍感疼痛不妨碍一般活动。中痛：疼痛直观标尺法评分：47；腰部明显感到疼痛，下肢麻痛，尚能活动。重痛：疼痛直观标尺法评分：7；腰部疼痛较重，下肢麻痛明显，活动受限。,【疗效判定标准】1 镇痛效果标准：（参VAS评分法）临床疼痛治疗学修订版（天津科学技术出版
10、社）。镇痛评分计算公式=（治疗前疼痛评分-治疗后疼痛评分）/治疗前疼痛评分100显效：镇痛评分60有效：镇痛评分3060无效：镇痛评分30,2 疗效评定标准：出自国家中医药管理局1995年颁发实施的中医病证诊断疗效标准. 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70以上，能恢复原工作。 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。 未愈：症状、体征无改善。,3 安全性评价标准1级：安全，无任何不良反应； 2级：比较安全，如有不良反应，不需做任何处理可继续治疗； 3级：有安全性问题，有中等程度的不良反应，处理后可继续治疗； 4级：因不良反应终止试验。,注意事项,1 医者穴位选取要准确，指针力度要掌握适当。 2 治疗时
11、病人必须全身放松，情绪平稳。 治疗结束后，嘱患者要及时下床行走。并注意适当行走锻炼。 嘱病人治疗期 间及平时一定要 注意腰、背、腹肌的适当锻炼。 5 嘱病人治疗期间及平时要平硬板床。 对有心脏病、脑血管病意外病史者，治疗时要慎重，并注意观察。,讨 论,祖国医学认为本病病理机制：气为血之帅，气行则血行。气滞血瘀，或寒湿凝滞，均可导致气血运行不畅，经络郁滞闭阻而引发疼痛，即“不通则痛”;肝主筋，肾主骨，腰为肾府，肝肾同源。肝肾亏虚则筋脉失养，肾府空虚，又可引起腰部及肢体的疼痛、麻木、痿软无力；任督失调，则阴阳失衡，或气血失调，或身体侧弯。,治疗机理： 气海，又名丹田，位于小腹，是人体原气生发之处，
12、具有补益下焦，益气调气之功，本病虽病位在腰，属督脉病，但重用腹部任脉之气海穴，益气通经，行气活血，补益肝肾，于“阴中求阳”，乃治病求本之法。 取腰部和下肢两侧经穴，通经活络，行气活血，平衡阴阳。标本兼治从而达到治疗疾病的目的。,从现代医学观点看：长时间指针气海穴 腰部肌肉松弛和韧带紧张得到缓解 从而直接解除突出的椎间盘对神经根的压迫 最终消除神经根周围的炎症和水肿，改善损伤组织周围的血液循环.指针下肢坐骨神经支配区 可促进局部血液循环，淋巴流动，松解痉挛的肌肉。,本疗法具备推广条件,有效性：临床观察和统计结果表明：本疗法的疗效明显优于常规的推拿疗法，且复发率低。,安全性：临床观察和统计结果表明：本疗法没有痛苦，安全舒适，未见有任何不良反应。,可操作性：技术操作简单，医者便于掌握，且多中心临床验证，重复性很好。,可推广性：本疗法以指代针，无需投入，基层地区，尤为适宜。本病为临床常见病，因此有很高的推广价值。,创 新 点,手法简便， 取穴精炼 腰病治腹， 整体调整 患者舒适， 医者省力 症状重者， 见效迅速 治疗之后， 立即活动 查新提示， 未见此法 以指代针， 安全经济 重复性强， 易于推广,
