1、生 殖 保 健 管 理 及 咨 询 技 巧,生殖健康和生殖保健服务,全球社会促进生殖健康的目标有三项： 一是确保简便、实用的全面生殖保健服务，并能以负担得起、可接受和方便的方式向所有需要者提供计划生育方法； 二是鼓励并支持人们在不违反法律的调节生育方法上作出负责任的自愿决定，并获得做出决定所需的资料、教育和手段； 三是以适应地方、社区各不相同情况的方式，满足人们一生中不断改变的生殖健康需求。,生殖保健 按照生殖健康的基本含义，生殖保健的定义是通过预防和解决生殖健康问题促进生殖健康和福祉的各种方法、技术和服务，其中包括性健康，其目的是增进生活质量和人际关系，而不仅仅是与生殖系统疾病和性传播感染有
2、关的咨询和保健。,2015年人人享有生殖保健服务目标的主要内容,1、计划生育咨询、信息、教育、交流和服务； 2、产前、安全生产和产后保健的教育和服务，特别是母乳喂养、母婴保健； 3、不孕症的预防和适当治疗； 4、流产、预防流产及流产后的调理； 5、生殖道感染和其他生殖健康方面的情况； 6、关于人类性生活、性和生殖健康以及做负责任的父母的相关信息、教育和咨询意见； 7、应随时能够根据要求提供计划生育的转诊服务，以利于进一步诊断和治疗：妊娠、分娩和流产并发症、不孕症、生殖道感染、乳腺癌和生殖系统癌症、性传播感染和HIV艾滋病。,生殖健康是一项基本的人权,世界卫生组织在生殖卫生战略中强调指出：在加速
3、实现人人享有生殖保健服务的目标的过程中，要以权利保护为基础。这些权利包括： 人人享有最高且能获得的健康标准的权利； 所有夫妇和个人享有自由和负责任地决定生育次数、生育间隔和时间，并获得这样做的信息和方法的权利； 妇女有在没有强迫、歧视和暴力的状况下控制及自由和负责地就其性行为、包括性和生殖健康有关的事项作出决定的权利； 男女享有在其自由和完全同意下选择配偶和结婚的权利； 获得有关卫生信息的权利； 人人享有科学进步及其应用所带来的益处的权利。,生殖道感染分类,根据感染途径，生殖道感染可以分成三类： 1、内源性感染。 2、性传播感染。 3、医源性感染。 根据感染部位，生殖道感染可分为两类： 1、下
4、生殖道感染。 2、上生殖道感染。,生殖道感染易感人群,男性、女性都有可能患生殖道感染。由于女性的生殖器官结构特点（在性接触过程中暴露了较大的生殖器官粘膜面积）及经历月经、怀孕、分娩、人工流产等过程，因此，女性比男性容易患生殖道感染。有多个性伴的女性较一般女性更易患生殖道感染。,生殖道感染的危害,1、严重影响、危害人们的生殖健康与生命。性传播感染死灰复燃、艾滋病毒/艾滋病迅速蔓延、常见生殖道感染的高发病率，都对人们的生殖健康和生命构成严重威胁。 2、影响人的生活与生命质量，影响学习、工作、夫妻关系及家庭幸福。患有生殖道感染的人通常都要求医，对工作与学习往往带来一定影响；因夫妻一方尤其是男方不洁性
5、生活而感染上性传播感染，或女方患常见生殖道感染而出现阴道分泌物有异味，导致夫妻感情不和，影响家庭幸福乃至造成家庭破裂的事例也屡见不鲜。 3、增加艾滋病毒感染的危险。艾滋病毒感染的危险性因其他生殖道感染的存在而增加。根据人口理事会的资料，梅毒、软下疳患者感染艾滋病毒的危险性为非患者的3-9.9倍，淋病、衣原体及滴虫感染者感染艾滋病毒的危险性为非感染者的3-5倍，细菌性阴道炎患者感染艾滋病毒的危险性为非患者的1.5-2倍。 4、增加宫颈癌发生的危险性。宫颈癌是妇女易患的常见恶性肿瘤之一。而人类乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌的发生关系密切。,生殖道感染的干预措施,对于医源性感染，要严格执行医疗器械、敷
6、料无菌消毒制度，严格按照无菌技术规范进行医疗操作。要掌握并严格使用“不接触”技术、“手消毒”技术。要按照规定对诊疗环境和医疗垃圾进行处理。 对于内源性感染，要加强识别易感人群，并根据病因进行治疗。要避免过量、长期不合理使用抗生素，要避免使用清洁剂、消毒剂、中药等冲洗阴道。,世界卫生组织预防和控制生殖道感染的20个步骤,1、提高对生殖道感染可以导致不孕、流产、宫外孕、宫颈癌、孕产妇死亡、艾滋病等不良后果的认识。 2、改善门诊就医环境，使患者感到轻松、舒适和具有保密性。 3、为男性和青年人提供相关服务，为社区内的高危人群进行预防生殖道感染的健康教育。 4、开展安全性行为的咨询，包括提供安全套并解释
7、如何使用，讲解减少性伴侣个数和推迟首次性行为的重要性。 5、严格按照常规实施各种手术，防止医源性感染。 6、告诉妇女预防内源性感染的方法。 7、针对每个患者的具体情况提供预防建议和治疗方案。 8、每一次产前检查和计划生育服务时都要询问是否有生殖道感染/性传播感染（RTI/STI）症状，给予预防RTI/SID的建议，在做妇科检查时要仔细寻找RTI/STI的体征。 9、开展梅毒筛查，并利用各种机会筛查其他RTI/STI。 10、注意在没有确诊时，不要将对象视为性传播感染患者。 11、给所有病人提供预防RTI/STI的健康教育。 12、指导病人按医嘱完成治疗，并通知性伴接受治疗。 13、学习帮助病人
8、改变不良行为的咨询技巧。 14、促进预防RTI/STI和避孕的双重保护。 15、为了母亲安全提供预防RTI/STI的咨询，鼓励及早进行产前保健。 16、所有孕妇在产前保健时至少有一次梅毒筛查，确保筛查阳性的孕妇接受治疗，同时性伴也要治疗。 17、对遭受强奸的女性要提供紧急避孕服务、RTI/STI 的预防性治疗，如果有可能还要进行HIV暴露的预防。 18、运用病症处理流程图，有效地对有RTI/STI 症状的患者进行管理，在有条件的医疗机构，要根据实验室检查结果来诊断处理。 19、当生殖道感染是由性传播造成时，对性伴要进行治疗。 20、积极治疗因流产和产后感染导致的上生殖道感染。,生殖道感染与妇女
9、病,妇女病仅限于妇女，而生殖道感染是男性和女性都易患上的常见病。子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等病种为妇女病；滴虫阴道炎、念珠菌阴道炎、细菌性阴道炎等既属于妇女病的范畴，也属于常见的生殖道感染的范围；性传播感染、艾滋病等则属于生殖道感染。生殖道感染所包含的病种多于妇女病，对健康的影响和危害也远较妇女病严重。,生殖道感染防治与计划生育,从工作目标来看，生殖道感染防治和计划生育同属生殖健康的范畴。预防和减少包括性传播感染、艾滋病在内的生殖道感染的发生，是生殖健康的首要任务。通过普及避孕节育、生殖保健等知识，提供可供选择的避孕方法和适宜信息，有目的和主动地调节生育、预防非意愿妊娠，提供生殖保健服
10、务和向不孕夫妇提供相关服务，是促进广大育龄人群享有生殖健康的重要举措。 从服务对象来看，计划生育主要的服务对象同时也是生殖道感染的易感人群。开展以育龄妇女为重点人群的生殖道感染防治，既有利于妇女健康的维护，也有利于计划生育目标任务的实现。 从避孕措施来看，避孕套（安全套）是实行计划生育的措施之一，同时也是防止性传播感染、艾滋病的有效方法。 从患病症状来看，由于生殖道感染防治知识不够普及，育龄妇女防治生殖道感染的意识和识别能力弱，生殖道感染的常见症状，如阴道分泌物异常、性交痛、慢性盆腔疼痛等，常被误认为是避孕副作用。将生殖道感染的常见症状误认为是避孕副作用，非但不能对症下药，而且影响了育龄妇女对
11、避孕方法的接受程度及避孕及时率、普及率和有效率，有可能对计划生育产生负面影响。 从手术禁忌来看，国家明确规定，生殖器官炎症如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播感染等，未经治疗或未治愈者，系宫内节育器放置的绝对禁忌证。不重视生殖道感染的防治，既有悖于计划生育以人为本的宗旨，也直接影响育龄妇女知情选择避孕方法和育龄群众自觉实行计划生育的积极性。 从减少医源性感染来看，在放（取）宫内节育器、实施人工流产负压吸宫术的过程中，有可能发生医源性感染。国家有关部门因此规定了严格的消毒制度和操作流程，不仅使广大育龄妇女直接获得防治生殖道感染的服务，而且使服务人员的无菌意识不断增强，医疗操作进一步
12、规范，都有助于使医源性所致的生殖道感染因素降至最低。,医务人员防治生殖道感染的责任和义务,尊重每一位患者； 提供健康教育和咨询； 早诊断、早治疗，预防并发症； 对无症状感染者进行筛查； 严格遵循技术规范和无菌技术； 鼓励患者坚持治疗； 性伴的告知、咨询、治疗。,性传播感染,按照世界卫生组织的定义，凡是通过性行为引起性器官间传染的疾病和通过性器官接触传染的疾病，统称为性传播感染。 可通过性行为传播的病原体包括细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体和寄生虫等。目前已确认由性行为传播的疾病有30余种，常见的由细菌性感染引起的有淋病、衣原体感染、梅毒、软下疳、非淋球菌性尿道炎等，由病毒性感染引起的有艾滋病、
13、生殖器疱疹、生殖器疣、病毒性肝炎、巨细胞病毒感染等，由原虫感染引起的有滴虫病等，由真菌感染引起的有念珠菌病等。,性传播感染后果,性传播感染可以无症状或仅出现轻微或短暂的症状，但这种感染可引起许多远期后果，诸如不孕、异位妊娠、慢性病和过早死亡。 女性中未治疗的淋球菌和衣原体感染会导致将近40%的患者发生盆腔炎症性疾病，其中四分之一的患者发生不育。患有其它性传播感染，例如梅毒、软下疳溃疡、单纯生殖器疱疹病毒感染，可以明显增加人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒）获得或传播的危险性，生殖器溃疡性疾病可以在每次无保护性的性接触中使艾滋病毒传播的危险性增加50-300倍。研究表明，非常早期的艾滋病毒感染与其它性传
14、播感染之间具有非常明显的相互作用，这种相互作用造成的感染占艾滋病毒传播的40%或以上。 在胎儿和新生儿中，衣原体感染、淋病和梅毒可产生严重的甚至威胁生命的病情，包括先天疾病、肺炎和低出生体重。未治疗的早期梅毒可以导致25%的死产和14%的新生儿死亡，占总的围产期死亡率的40%左右。全球每年由于母亲的淋球菌和沙眼衣原体感染未得到治疗所导致的新生儿眼部感染造成近4000名新生儿失明。 人乳头瘤病毒（HPV）感染会增加宫颈癌的可能性，每年导致约50万例宫颈癌，造成24万名妇女死亡，是世界范围内女性癌症的第二大死亡病因。 乙型肝炎病毒可以通过性传播和共用针具传播，也可以通过输血和母婴传播，导致每年3.
15、5亿例慢性肝炎和至少100万例由于肝硬化和肝脏肿瘤而死亡的病例。,全球社会控制性传播感染的主要挑战,一是人们对性传播感染的无知和信息缺乏，因而对这些疾病形成错误的概念和伴随而来的侮辱。与性传播感染相关的侮辱对于实施性传播感染预防和干预措施构成了一个持续且巨大的障碍。 二是许多性传播感染往往无症状，或者直到发生并发症和后遗症才被发现，特别是在女性中。 三是患者不愿意寻求早期治疗，同时更愿意到私立部门寻求治疗，并认为他们能够提供比公立部门更好的可及性、保密性以及更少侮辱的服务。 四是难以通知性传播感染的性伙伴并共同治疗。 五是在政府部门的决策者和计划者往往将性传播感染放在较低的位置。对性传播感染相
16、关的侮辱和偏见使这种状况可能更加严重。对那些特别易患性传播感染的人群，如青少年、性工作者及其嫖客、男男性接触者、变性者、吸毒者、犯人、寻找工作和寻求娱乐的流动人群、街头少年、受冲突和内战影响的人，不能提供合适的教育和服务。,控制性传播感染的主要内容,一是对涉及性传播感染控制的政策、法律和规章进行审查以确保它们不存在惩罚性和强迫性，并且有助于达到性传播感染预防和控制规划与服务的目标； 二是促进健康行为，包括更安全的性行为和求医行为、治疗的依从性、负责任的性伴通知和在性伴中管理性传播感染； 三是提供性传播感染医疗服务，包括产前发现梅毒和其他性传播感染病例的规划、新生儿出生时的眼病预防，以及针对乙型
17、肝炎的免疫接种； 四是确保用于性传播感染预防和控制的安全有效、高质量和可负担得起的药物和用品的可靠供应，包括男性和女性安全套及其他有效的屏障方法； 五是加强对规范性准则、培训、信息网络、用品后勤保障、实验室支持、监测和研究等的资助。,性传播感染预防与控制干预措施方面的重点考虑内容,一是哪些人群处于最高危险中； 二是什么行为或环境使这些人群处于危险之中； 三是阻断传播链的最好办法和干预是什么； 四是如何确定干预的优先顺序，如何推广和维持干预。,性传播感染病例管理方面需要考虑的主要因素,一是做出正确的诊断； 二是提供有效的治疗； 三是提供避免和减少性传播感染（包括艾滋病毒）危险的健康教育和咨询；
18、四是促进和提供安全套以及有关正确、一贯使用的信息； 五是确保性伴得到通知与治疗。,对性传播感染的高危人群和脆弱人群进行干预的优先行动领域,1、至少90%被确认为性工作者的个人（男性或女性）及当地确定的其他重点脆弱人群能获得信息和性传播感染干预。 2、学校中适合年龄的综合性教育，包括审查、发展和提供以证据和技能为基础的艾滋病毒及其性传播感染的预防教育。 3、开发并实施适合不同年龄段的以传媒为基础的教育干预（性关系、性教育、正确一贯地使用安全套等），使所有年轻人和社区都能获得这些干预（通过互联网聊天室、大众传媒、广告、招贴画、邮票、剧场，重点在于改进性行为，等等）。 4、通过对卫生保健提供者的复训
19、及实施以患者为中心的提供卫生保健的政策，确保患者（尤其是青少年）获得适合年龄段的、方便的卫生保健服务。 5、认可和支持通过梅毒与生殖器溃疡性疾病的综合控制策略，努力控制细菌性生殖器溃疡性疾病和消灭先天性梅毒；便利、支持和促进乙肝疫苗接种的普遍提供，尤其是性传播感染患者和高危人群。 6、有针对性地开展健康教育与咨询，以预防艾滋病毒和其他性传播感染疾病的进一步传播，包括对艾滋病毒感染者的咨询和对其他性传播感染患者开展自愿艾滋病毒咨询与检测，将梅毒筛查与母婴保健规划结合起来，降低儿童死亡率。 7、建立实施防治性传播感染战略的伙伴关系，将实施性传播感染干预与控制性传播感染/艾滋病毒、促进性和生殖健康、
20、改进初级卫生保健服务等横向结合起来，包括制定政策及横向实施的业务框架。,性传播感染者病史采集主要内容,性传播感染者的病史采集主要包括一般情况、现病史、过去史和性病史、妇科史、药物史和过敏史、性行为史、饮酒和吸毒史、血液暴露史。,性传播感染者病史采集中的一般情况采集,性传播感染者病史采集中的一般情况采集主要有姓名（可略）、年龄、性别、职业、婚否、文化程度、联系地址等。,性传播感染者病史采集中的现病史采集,对男性来说，如果是尿道炎，要询问尿痛、尿频、排尿困难、尿道分泌物、病程等情况；如果是阴囊肿胀，要询问阴囊疼痛、外伤史等情况；如果是男性同性性行为者，要询问咽喉和肛门症状。 对女性来说，如果是阴道
21、宫颈炎，要询问阴道分泌物量、色泽、气味、是否伴有尿痛或尿频等情况；如果是下腹痛，要询问阴道出血或异常分泌物情况、近期的妊娠或分娩情况、月经疼痛或异常或不规则情况。 对男女性来说，如果是生殖器溃疡，要询问疼痛性、复发性、多灶性、损害的性状等情况；如果是腹股沟横痃，要询问单侧或双侧淋巴结肿大和疼痛的情况，以及与生殖器溃疡的关系。,性传播感染者病史采集中的过去史和性病史采集,在过去史采集方面，主要是询问过去患过哪些疾病，什么时间以及治疗情况；在性病史采集方面，主要是询问过去患过哪些性传播感染，什么时间以及治疗情况等。,性传播感染者病史采集中的妇科史采集,性传播感染者病史采集中的妇科史采集主要是询问末
22、次正常月经时间、避孕措施、妊娠次数和结果、既往巴氏涂片或宫颈涂片的检测情况等。,性传播感染者病史采集中的药物史和过敏史采集,在药物史采集方面，主要是询问当前或近期服用药物的情况；在过敏史采集方面，主要是询问药物变态（过敏）反应情况。,性传播感染者病史采集中的性行为史采集,在性传播感染者病史采集中的性行为史采集方面，主要是要询问最近一次性接触的时间、是否使用安全套的情况、最近3个月的性伴数量（包括固定性伴和非固定性伴）情况、安全套使用频率、性伴的性别、近期性伴的生殖道感染症状或诊断、性行为方式以及是否有性交易行为的情况等。,性传播感染者病史采集中的饮酒史和吸毒史采集,性传播感染者病史采集中的饮酒
23、史和吸毒史采集主要是要询问每日饮酒量情况、毒品使用种类和使用方式情况，如果是注射吸毒，要询问注射频率、针具共用情况、何时开始注射吸毒的情况等。,性传播感染者病史采集中的血液暴露史采集,性传播感染者病史采集中的血液暴露史采集主要是要询问使用血液制品情况、输血/献血/有偿供血情况等。,进行性传播感染者病史采集的注意事项,在进行性传播感染者病史采集时，要有一对一的空间，以便让就诊者能够在一个保护隐私的环境下，比较坦率地介绍自己的情况；要了解就诊者全面的性行为和血液暴露史，以便对病人的危险行为作出正确的评估； 要尽量使用通俗易懂的语言，少用医学专业术语，避免使用冒犯性的词语（如卖淫）等； 在开始时采用
24、开放性问题询问，对特定的问题采用直截了当的提问以获得明确的答案。,在性传播感染者接受诊断、治疗后应该提供的预防服务,在性传播感染者接受诊断、治疗后，应该提供的预防服务包括促进病人的依从性、健康教育与咨询、安全套促进、性伴通知和处理。,促进性传播感染者的依从性,要告诉性传播感染者完成全程治疗的重要性；告诉病人遵照医嘱服药的重要性，并让病人明白非正规治疗或到药店自行买药可能无法有效治疗性传播感染；告诉病人应该何时复诊、接受随访或检查；询问病人在完成全程治疗方面是否存在任何障碍，如果有障碍，要帮助找出解决办法。,对性传播感染者进行健康教育和咨询,在健康教育方面，服务提供者要与病人讨论所患性传播感染疾
25、病的性质和可能后果，说明如何避免再次感染，解释如何识别性传播感染疾病的症状以及尽早就医的重要性，指导有高危行为的病人如何寻求艾滋病毒自愿咨询检测，指导注射吸毒者如何降低性传播感染/艾滋病毒感染的危险性，包括接受美沙酮替代治疗和使用清洁针具。 在健康咨询方面，服务提供者要帮助服务对象找出并处理可能导致服务对象焦虑或苦恼的问题（如是否和如何将自己的感染状况告诉性伴/配偶；了解到可能会发生的有关并发症，如不育等；如何应对慢性/不能治愈/容易复发的感染，如生殖器疱疹或尖锐湿疣），评估实际的和病人自认的感染性传播感染/艾滋病的危险性，帮助病人找出降低危险性的障碍，与病人讨论可接受、能实现的降低危险性的计
26、划，支持病人自觉地进行行为改变。,促进性传播感染者使用安全套,服务提供者要向性传播感染者强调和解释使用安全套进行双重保护（预防性传播感染/艾滋病和意外怀孕）的重要性；解释和示范使用安全套，并让病人演示安全套的使用方法；提供如何获得安全套的相关信息或提供安全套；讨论如何与性伴协商安全套的使用。,进行性伴通知和处理,性伴通知（又称为接触者跟踪）是性传播感染医疗服务中的重要组成部分，要求通知病人所有的性伴，让他们能得到治疗、健康教育和安全行为指导。要解释为何应该通知性伴并让性伴共同参与治疗，强调这是性传播感染临床服务的一个重要组成部分。要询问病人是否有可能需要治疗的性伴（对有很多性伴的病人，要避免使
27、之处于危险的境地），与病人讨论如何通知其性伴。即使两人的关系再好，性传播感染是一个难以启齿的话题；如果服务提供者帮助病人考虑如何做，病人会更有可能通知性伴；鼓励病人与服务提供者演练谈话内容，会给病人以很大的帮助。,艾滋病,艾滋病的医学全称是获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immune Deficiency Syndrome，简称AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的，进行性地损害人体的免疫功能，使人体抵抗力逐渐下降，从而容易引起以机会性感染和恶性肿瘤为主要临床特征的传染性疾病。 获得性，指的是病因是后天获得而非先天具有的。免疫缺陷，其发病机制是进入人体的病毒引起免疫功能的
28、破坏乃至衰竭，使人体容易感染各种病原体，容易发生肿瘤。综合征，指的是在临床症状方面，出现由于免疫缺陷导致的各个系统的机会性感染、肿瘤而出现的复杂症状群。 艾滋病的病死率极高，目前还没有治愈的药物和方法，但可以预防。 大多数感染了艾滋病病毒的人，能在没有症状或只有轻微疾病的情况下生活多年。即使他们看起来健康，自己也感觉健康的时候，他们仍能够将艾滋病病毒传染给其他人，终生具有传染性。,艾滋病病毒（HIV）,艾滋病病毒，即人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，简称HIV），是一种生存于人的淋巴结、血液中并能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋
29、巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏T4淋巴细胞，从而破坏人的免疫系统，最终使免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病并死亡。科学家把这种病毒叫做“人类免疫缺陷病毒”。 HIV是一种逆转录病毒，具有非常强的变异能力，这一特征不仅使人体的免疫系统难以抵御其侵害，而且给特效治疗药物和预防用疫苗的开发也带来了很大的困难。 艾滋病病毒在人体内有潜伏期，平均为7-8年。在成人感染者成为艾滋病病人以前，外表看上去正常，可以没有任何症状地生活和工作很多年。儿童艾滋病感染者的潜伏期较短，平均为12个月。,艾滋病病毒在人体内的主要分布,艾滋病病毒在人体内分布较广，主要存在于艾滋病病毒感染者和艾滋病患者
30、的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液中，具有很强的传染性。 据目前研究认为，艾滋病病毒在其他体液（如眼泪、唾液和汗液）中存在的数量很少，一般不会导致艾滋病的传播。,艾滋病病毒感染者和艾滋病患者,艾滋病病毒感染者是指已经感染了艾滋病病毒，但未表现出明显的临床症状，未被确诊为艾滋病患者的人。艾滋病患者指的是已经感染了艾滋病病毒，已出现或未出现明显的临床症状，被确诊为艾滋病患者的人。 艾滋病病毒感染者和艾滋病患者之间的相同点是都携带艾滋病病毒，都具有传染性。有些艾滋病病毒感染者还没有出现明显的临床症状，外表看起来跟健康人一样。 潜伏期也称为无症状感染期。在潜伏期，除了HIV抗体阳性外，无自我感
31、觉症状和其他阳性体征。潜伏期长短不一，在半年到12年不等，少数可达20年以上。 有些人感染了HIV，并成为传染源，但自己对此一无所知，所以，他们不会约束自己的行为，从而造成疾病的不断传播，并有可能错过最佳的抗病毒和预防机会性感染治疗的时机。,艾滋病高危行为高危行为是针对艾滋病病毒感染的危险度而言的。容易引起HIV感染的行为被统称为艾滋病高危行为。具体来说，高危行为是指与别人发生体液交换或共用针具的行为，即别人的体液进入到他们的身体内，或他们的体液进入到别人的身体内，或HIV药瘾者通过共用针具将HIV传给他人。具体的艾滋病高危行为有： 1、通过性途径的高危行为有：无保护的插入性性交、多个性伙伴、
32、男男性接触等。 2、通过血液途径的高危行为有：静脉注射吸毒；与他人共用注射器或共用其他可刺破皮肤的器械；使用未经检测的血液或血制品、医源性传播。 3、通过母婴途径的高危行为有：艾滋病病毒阳性的女性怀孕并生育、艾滋病病毒阳性的母亲哺乳。 4、其它可以引起血液传染的途径，如理发、美容、纹身、扎耳朵眼、修脚等用的刀具不消毒；与其他人共用刮脸刀、电动剃须刀、牙刷；体育运动外伤和打架斗殴引起的流血；救护伤员时，救护者破损的皮肤接触伤员的血液等。 感染艾滋病病毒的高危人群凡与艾滋病病毒感染有关的人群都是高危人群。有些高危行为不涉及传播途径。大致可以分为三类： 1、有高危性行为史者。其中包括男性商业性行为者
33、、女性性工作者、艾滋病病毒感染者及性伴、异性多性伴者、男男同性恋者、性传播感染患者。 2、有不安全血液及制品接触史者。有过有偿供血（浆）史者，共用注射器静脉吸毒者，怀疑接受过不安全的输血及使用不安全的血液制品者，生于艾滋病病毒抗体阳性母亲的新生儿，使用未经严格消毒器械拔牙、美容、纹身者，与艾滋病病毒感染者共用牙刷、剃须刀等物品的人员。 3、职业暴露者。被污染的注射器针头或手术器械刺破皮肤、黏膜的医生、护士等，接触艾滋病病毒抗体阳性血液样本的实验室人员，公安、司法部门监管人接触在押的艾滋病病毒感染者。,艾滋病病毒医源性感染,艾滋病病毒医源性感染主要是指医疗器具不洁造成病人感染艾滋病病毒，也包括医
34、护人员在提供医疗服务时，因暴露于感染者/病人的体液时导致感染。 针刺传染艾滋病病毒的几率与针头的特性（空心或实心）、针刺的深度、针头是否有可见的血液、患者的感染阶段以及被扎伤者的遗传特性等有关。不慎被污染艾滋病病毒的针头刺伤皮肤，或黏膜直接接触到含有艾滋病病毒的体液，可致感染。,艾滋病病毒传播途径,艾滋病病毒有三个传播途径： 性接触传播 血液传播 母婴传播。,艾滋病自愿咨询检测,艾滋病自愿咨询检测（Voluntary Counseling & Testing，VCT）是指人们在经过咨询后能够使他们对于艾滋病检测做出明智的选择的过程。 开展艾滋病自愿咨询检测的目的是为了预防艾滋病的传播，减少艾滋
35、病对个人、家庭和社会的影响，为那些打算进行艾滋病病毒检测的人提供心理、情感上的支持，这些支持包括帮助他们作出是否进行检测的决定，以及促使那些担心通过性接触传播感染艾滋病病毒的人作出行为改变的决定。 是否接受自愿咨询检测取决于个人的决定。有些人可能仅仅是接受咨询。VCT的咨询包括了检测前咨询、检测后咨询、预防性咨询、支持性咨询和特殊需求咨询等。 由于社会上存在着对HIV感染者和艾滋病病人的歧视与偏见，受检者经常会担心检测后的负面影响（如失业、离婚等），也有的人不愿或无力支付检测费用。因此，自愿咨询检测强调的是“自愿检测”和“保密”原则，不是强制检测。自愿咨询检测的整个过程是免费的、保密的。 有资
36、料证明，鼓励有高危行为的人进行自愿的而非强制的检测，并且在检测前后为受检者提供咨询，不仅可以尽早发现、及时治疗和预防感染，为受检者（特别是感染者）提供心理支持，而且还可以促使受检者减少危险行为，预防艾滋病病毒（HIV）的传播。 开展艾滋病自愿咨询和检测服务是人们进入艾滋病预防、治疗、心理社会支持和关怀工作的切入点，推动艾滋病自愿咨询和检测有助于打破因恐惧、歧视导致的艾滋病流行的恶性循环，无论对个人、家庭，还是对社区和社会都有积极的意义。,预防艾滋病病毒感染的主要途径,消灭传染源 切断传播途径 保护易感人群,安全的性生活,安全的性生活指受到保护的、不会感染各类性传播感染疾病的性行为。 性伴越多，
37、越容易染上艾滋病及性传播感染疾病。所以，应当尽可能减少性伴数量。正确使用安全套可以大大减少自己接触感染艾滋病病毒的血液、精液的几率，同时，也能大大减少自己感染其他性传播感染疾病的机会。,使用安全套以降低感染艾滋病病毒的风险,安全套长期以来在我国作为避孕工具。 安全套可以隔开精液和阴道分泌物，阻止性交时男女双方体液的互相接触。 在正确使用安全套的情况下，可大大减少高危性行为时艾滋病病毒感染的机会。 使用安全套预防艾滋病病毒的关键是坚持每次性生活时都使用。,转变观念，消除社会歧视,全球艾滋病委员会一再申明，强调任何人无论是否为艾滋病病毒携带者，都享有同等的不受传染、医疗、就业、教育和组建家庭以及寻
38、求庇护的权利。同时，任何人都有义务保护自己和他人免受感染。,历年世界艾滋病日主题,自1988年世界艾滋病日设立开始，每年都确定一个宣传主题。 1988年的主题是全球共讨，征服有期 1989年的主题是我们的生活，我们的世界让我们相互关照 1990年的主题是妇女和艾滋病 1991年的主题是共同迎接艾滋病的挑战 1992年的主题是预防艾滋病，全社会的责任 1993年的主题是时不我待，行动起来 1994年的主题是艾滋病和家庭 1995年的主题是共享权益，共担责任 1996年的主题是同一世界，同一希望 1997年的主题是生活在有艾滋病世界中的儿童 1998年的主题是青少年迎战艾滋病的生力军 1999年的
39、主题是倾听、学习、尊重 2000年的主题是男士，责无旁贷 2001年的主题是你我同参与 2002年的主题是相互关爱，共享生命消除歧视 2003年的主题是相互关爱，共享生命为艾滋病人创造更宽松的环境 2004年的主题是关注妇女、抗击艾滋 2005年的主题是遏制艾滋，履行承诺 2006年的主题是遏制艾滋，履行承诺问责 2007年的主题是遏制艾滋，履行承诺领导作用 2008年的主题是遏制艾滋，履行承诺倡导、参与、实施 2009年的主题是遏制艾滋，履行承诺权益、责任、落实,出生缺陷干预,出生缺陷 出生缺陷，又称发育缺陷，也称先天性异常，是指在出生时就存在的、非分娩损伤所致的、人类胚胎在外形或体内有可识
40、别的结构或功能上的异常。胎儿在母体的子宫内发生了发育异常，出生后表现为肉眼可见或通过辅助诊断技术检查出的器质性和功能、代谢、行为、精神等方面的异常，既包括染色体综合征和基因病，也包括环境因素致畸、致突变造成的缺陷。部分异常在出生前就能观察到，而部分异常则要到出生数年后才可能发现；有些轻微的缺陷可能对身体的影响不大，而严重的出生缺陷则可引起胎儿或婴儿死亡、寿命缩短或导致儿童长期患病或终生残疾。,出生缺陷分类,1、根据胚胎发生过程分类，分为整胚发育畸形、胚胎局部发育畸形、组织分化不良畸形、发育过度畸形、吸收不全性畸形、重复畸形、寄生畸形、发育滞留性畸形等。 2、根据病因分类，分为遗传因素、环境因素
41、、未明原因引起的出生缺陷。 3、根据缺陷的形成方式分类，分为综合征、联合征、变形症、阻断症和序列症。 4、根据临床分类，分为畸形缺陷、变形缺陷、裂解缺陷和发育不良。 5、根据胚胎学和病理学分类，分为发育不全、发育不良、增生、骨骼发育异常、非典型分化等。,出生缺陷高危人群,出生缺陷高危人群主要包括夫妇双方或家系成员患有某些遗传性疾病或先天性畸形者、曾生育过遗传病患儿的夫妇、不明原因智力低下或先天畸形儿的父母、不明原因的反复流产或有死胎死产史的夫妇、分娩时年龄超过35岁的待孕妇女、长期接触高危环境因子的育龄男女等。,出生缺陷干预策略,鉴于出生缺陷对人类社会发展造成的巨大影响，国际社会对预防出生缺陷
42、非常重视。世界卫生组织（WHO）提出了利用三级预防减少出生缺陷的策略： 一级预防防止出生缺陷的发生。主要是通过知识教育、遗传咨询、选择最佳生育年龄、进行预防接种、孕前保健、孕期合理营养、避免接触放射线和有毒有害物质、预防感染、采取服用营养补充剂等技术干预手段、谨慎用药、戒烟戒酒等，防止出生缺陷的发生。 二级预防减少出生缺陷儿的出生。主要是通过婚前检查、孕前和产前筛查以及高风险人群染色体检测、物理诊断等，识别严重的先天缺陷，早发现、早干预，减少出生缺陷儿的出生。 三级预防改善出生缺陷病人的功能。主要是通过及时的手术矫正等，开展有针对性的治疗，避免或减轻致残，提高患儿的生活质量，改善出生缺陷病人的
43、功能。,遗传病,所谓遗传病是指生殖细胞或受精卵的遗传物质在数量、结构或功能上发生突变或畸变所导致的异常状态。通常具有垂直传递的特征，即在一个家庭按一定方式从上代传递给下代，在每次妊娠中有一定的比例出现。,遗传病分类,遗传病一般分成单基因遗传病、多基因遗传病与染色体病三大类。每一类都包括先天畸形。单基因遗传病按其遗传方式分为常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、伴性遗传、从性遗传等。,遗传病和先天性疾病的异同,先天性疾病一般是指婴儿出生时就表现出症状的疾病。先天性疾病中有些是遗传因素引起的，属遗传病，如先天愚型（唐氏综合征），有些是孕期受外界不良因素影响而引起的胎儿发育异常，不属于遗传病范畴，如上
44、个世纪60年代使用反应停后出现的上万名“海豹样”畸形儿。 先天性疾病并不都是遗传病；遗传病也不一定是在出生时就有症状表现的，一些后天出现的疾病也可能是遗传病。有些遗传病要在个体发育到一定年龄时才表现出来，例如进行性肌营养不良一般在4-6岁才发病；许多遗传性智力低下患者在婴幼儿期亦不易发现。由此可知，在后天发生的疾病中，也有遗传病。,环境致畸因子,环境致畸因子主要包括生物性致畸因子、物理性致畸因子、药物性致畸因子、化学性致畸因子以及其他致畸因子。,婚前医学检查 婚前医学检查包括病史、家系调查分析，体格检查，实验室检查。在婚前医学检查的过程中要进行卫生指导和卫生咨询，出具医学意见并介绍婚育保健知识
45、，提出个体化的婚育保健指导。 婚检医学意见一般出具的婚检医学意见有： 1、建议不宜婚配：为直系血亲或三代旁系血亲；双方均患有精神分裂症、躁狂抑郁症或其他重型精神病；双方都是智力低下。 2、建议暂缓结婚：患梅毒、淋病、尖锐湿疣、肝炎、结核等指定传染病在传染期内；有关精神病在发病期内或稳定尚未满两年以上；生殖器发育异常矫治前；重要脏器病情尚未稳定。 3、建议不宜生育：任何一方患严重的常染色体显性遗传病；严重的多基因遗传病（高发家系）；双方均患有严重的常染色体隐性遗传病。,常规产前检查项目,1、血液常规：检查红细胞、白细胞、血小板、ABO血型、RH血型； 2、梅毒检查和人类免疫缺陷病毒检查； 3、乙
46、肝表面抗原检测； 4、肝肾功能和血糖； 5、尿糖、尿蛋白； 6、超声波检查； 7、产前母亲血清学筛查唐氏综合征、18-3体综合征、13-3体综合征、神经管缺陷等。,孕期超声波检查,超声波检查是胎儿发育监测的重要手段，但B超对胚胎并不是绝对安全的。B超使用的是高频超声波，波长短，能量集中，强度较大，震动较激烈，在胚胎发育过程中频繁使用B超检查可能造成胚胎发育异常，影响胎儿大脑及耳膜发育，使流产率及畸形率升高。 目前在正常怀孕过程中，孕妇至少要做4次B超：怀孕早期判断是否怀孕，怀孕中期了解胎儿发育情况，怀孕晚期了解胎儿发育、羊水情况和胎盘功能，在临产前再做一次B超，了解胎儿和羊水情况。 如果有异常
47、情况，需要适当增加检查次数。,产前筛查,产前筛查是指应用生化、超声波等手段，在孕早期、孕中期对所有或某些遗传病高发地区的孕妇进行异常妊娠的筛查，确定高风险妊娠，进行产前诊断。,产前诊断,产前诊断的主要人群以下人群需要做产前诊断： 1、35岁以上的高龄初产妇； 2、产前筛查确定为高风险妊娠者； 3、夫妇一方有遗传病家族史，要明确诊断、有产前诊断方法，并确定本次生育有风险者；或本人有染色体异常者； 4、有智力低下、遗传病患儿生育史，明确诊断并有产前诊断方法者； 5、有过死胎、死产、早产、习惯性流产、生过畸形儿者； 6、经常接触和妊娠期接受大量放射线，受过病毒感染、用过大量化疗药或影响胎儿发育的药物
48、者； 7、羊水过多有胎儿畸形者。 产前诊断项目 1、染色体检查、实验室检查； 2、B超检查； 3、羊水生化及羊水细胞的测定； 4、胎儿镜检查。,美国FDA妊娠期用药分类,A类。可用于孕妇。人类对照研究已证实对胎儿影响可能性很小。 B类。慎用于孕妇。动物研究无致畸证据，但是缺乏人群研究；或者在动物中证明有副作用，但是未能被可靠的人群研究所证明。 C类。必要时可用。没有充分的动物或人类研究；或者在动物研究中有不良的胎儿作用，但是没有人类的资料。 D类。特别慎用。有对胎儿危害性的明确证据，但用于孕妇时利大于弊，如挽救孕妇生命，在无其他取代种类时，可考虑使用。 X类。禁忌使用。人类和动物资料均为阳性，
49、已证实的对胎儿危险超过了它的任何益处。,致畸因子的特定作用时间 胎儿发育的不同阶段，对致畸因子的敏感性不同。大多数致畸因子都有其特定的作用时间，某些致畸因子（特别是致畸性化学物质和化学物质）只选择性地作用于胚胎发育的某一阶段，并选择性地作用于某些器官，从而引起一定类型的畸形。 风疹病毒在妊娠第1个月感染时，胎儿的畸形发生率为50%，第2个月为22%，第3-5个月为6-8%；风疹病毒主要作用于胚胎的视觉器官和心脏，最常引起先天性白内障和心脏畸形。反应停的致畸时间为受精后第21-40天，主要作用于肢芽，引起残肢畸形。雄性激素的致畸时间为受精后90天前后，主要作用于外生殖器原基，引起女胎阴蒂肥大、阴
50、唇融合。放射性碘的致畸时间为受精后第65-70天之后主要作用于甲状腺，引起胎儿甲状腺自截；碘化物的致畸时间为受精后第180天之后，主要作用于甲状腺，引起胎儿甲状腺肿。四环素的致畸时间是受精后第120天之后，引起乳牙釉质着色，或在250天之后，引起恒牙釉质着色。 致畸因子的损伤与剂量 致畸因子的损伤与剂量有关，通常是剂量越大，毒性越大。由于胚胎对有害因子较成人敏感，因此，当有害因子的强度（或浓度）对母体尚未引起明显的毒性作用时，可能已对胚胎产生了不利影响。,营养因素与胎儿正常发育,胎儿在子宫内生长发育需要足够的热量与营养素供给，由母体供给是胎儿摄取能量与营养的唯一途径。孕期营养不良对胎儿发育有很大影响，在脑组织生长速度最快的时期反应更加敏感。人类脑细胞发育最旺盛的时期为妊娠最后三个月至出生后一年半左右，在此期间最容易受母亲营养影响，且是终身性不可逆的。孕期营养不足会导致胎盘发育不良，胎盘细胞数目减少、重量下降及功能障碍，从而间接干扰胎儿发育。,
