1、猪囊尾蚴病 cysticercosis,三院传染病科 李学俊,猪囊尾蚴病,概述 病原学 流行病学 临床表现,实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防,概 述,由猪肉绦虫的幼虫寄生于人体所致 可自体感染或异体感染 主要寄生皮下、肌肉和中枢,病原学,猪囊尾蚴寄生人体引起 牛肉绦虫不引起人的囊虫病 感染虫卵至囊虫结节形成需910周 寄生部位不同，结节形态、大小不同,流行病学,传染源：猪肉绦虫病人 传播途径：异体感染 （主要感染方式）自体感染 自体外重复感染自体内重复感染 易感性：普遍易感。青壮年多见，农民多见。 流行情况：我国北方多见。,发病机制与病理,决定临床表现和病理改变的因素：囊虫的 部位数量大
2、小发育时期局部组织的 反应程度,发病机制与病理,寄生于中枢神经系统者病情最重。 脑囊虫病者对乙脑易感：无乙脑 0.04%0.46%乙 脑 30.8%33%,临床表现,潜伏期 3个月数年，5年内为多 临床表现多样性 临床 脑囊虫病皮下及肌肉囊虫病眼囊虫病,脑囊虫病,特点：临床表现复杂多样可同时侵犯多部位可与其他型同时存在,脑囊虫病临床分型,脑实质型 脑室型 软脑膜型 脊髓型,脑实质型,最常见。占脑囊虫病的80%以上。 癫痫是最常见的临床表现 颅内高压 器质性精神病 痴呆,脑 室 型,占10%。 CSF循环障碍、颅内高压 活瓣综合征（brun 征）：突发性体位性剧烈头痛、呕吐、甚至脑疝。 局部神经
3、体征少,软 脑 膜 型,占10%。 主要表现为慢性脑膜炎 粘连性珠网膜炎 脑积水,脊 髓 型,截瘫 感觉障碍 大小便储留 可出现上述各型症状,见于2/3的囊虫病患者 皮下结节 假性肌肥大,皮下及肌肉型囊虫病,皮下结节的特点：,大小：0.51 cm 形状：圆形、椭圆型 质地：坚韧如软骨，弹性感，无粘连，少数麻痛感。 部位：躯干、大腿上端多见。 数量：单个数百个。*（驱虫时数量可增多，体积增大）。,猪囊尾蚴病皮下结节,眼囊虫病,2%。多为单眼感染 常寄生于玻璃体、视网膜下 表现：视力减退、视网膜剥离、黑影裂隙灯下：囊泡虫体蠕动虫体死亡 色素膜炎视网膜脉络膜炎,实验室检查,血象：大多正常。EC无明显
4、增多。 脑脊液：压力增高（见于软脑膜型及病变弥漫者）（脑囊虫病者须常规进行CSF检查）细胞数轻度增加囊虫性脑膜炎： 蛋白轻度增加糖、氯化物正常或略低,免疫学检查：标 本：血液 脑脊液检测目的：特异性抗体、抗原注 意：假阴性、假阳性 病原检查：皮下结节活检(是重要的确诊依据),实验室检查影像学,颅脑CT：阳性率高（90%）CT特征：直径1cm 低密度区，周围环形增强带可有脑室扩大，钙化灶早期囊肿可呈高密度结节影像 MRI：优于CT * 鉴别囊虫死活，有助于疗效考核（活囊尾蚴结节周围水肿带更清楚）*脑室内、脑室孔部位囊虫易检出 X线检查：钙化影,猪囊尾蚴病皮下肌肉型,X线检查：,诊断及鉴别诊断,疑
5、似诊断 皮肌型：皮下扪及弹力性、硬的圆形或椭圆型结节，约0.51 cm大小。 脑囊虫病：无其他原因可查的癫痫发作，而在此病流行区有生食或半生食猪肉史，尤其有肠绦虫史或检查有典型皮肌囊虫病者。,临床诊断及实验诊断 凡疑似病例经血清免疫学检查阳性，可临床诊断。 CT和MRI检查 皮下结节病理活检或脑组织病理检查证实者，可作为实验诊断依据。,鉴别诊断,原发性癫痫 颅内肿瘤 结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 其他,治 疗,病原治疗 对症治疗,治疗病原治疗,阿苯达唑(Abendazole)首选药物，显效率85%副反应轻，疗效确切。剂量 18 20 mg /kg / 日，分2次服用疗程 疗程10日。脑型需2
6、3 个疗程疗程间间隔2 3 周。,副反应 头痛、发热，视力障碍，癫痫。过敏性休克、脑水肿、脑疝。原有癫痫发作更甚。多见于服药后2 7日，持续数日。主要由于虫体死亡后产生的异性蛋白反应所致。,吡喹酮 (Praziquantel)剂量 40 60 mg / kg / 日，分3次服，疗程 3日。总剂量为 120 180 mg / kg 。脑囊虫病者需重复疗程。副反应 同阿苯达唑。发生率高而严重！注：本科应用该药的实际用法为总剂量 120 180 mg / kg分9日服用，以免发生严重副反应。,1 降低颅内压 2 皮质激素的应用 3 抗癫痫及镇静 4 抗休克及抗过敏,对症治疗,治疗中的注意事项 1 必须住院治疗 2 频繁癫痫发作者及颅内压升高者须先降低颅内压，必要时脑室引流减压后才驱虫治疗。 3 眼囊虫病禁止驱虫治疗，必须手术治疗。 4 疑有囊虫所致脑室孔堵塞者，宜手术治疗。 5 有痴呆、幻觉和性格改变的晚期患者，疗效差，易发生严重驱虫反应。,预 防,宣传 驱绦灭囊，生猪圈养 彻底治疗绦虫病人 加强粪便管理 猪肉检疫禁止出售“米猪肉”,
