1、自 体 动 静 脉内 瘘 的 中 医药 护 理 刘敏 河 南 省商 丘 市中 医 院血 液 净化 科 摘 要： 自体动静脉内瘘是维持血液透析患者的生命线, 维持一个功能良好的动静脉内 瘘, 需要护理人员不断分析内瘘的护理措施, 逐渐采取中医药护理方法, 通过 湿热敷、 冷敷、 中药塌渍、 艾灸、 中药外敷以及联合中西药外敷等一系列护理措 施, 可有效的保护血管通路, 延长自体动静脉内瘘的使用寿命, 确保血液透析 的充分性, 降低各种并发症的发生率。 关键词 ： 自体动静脉内瘘; 中医药护理; 冷热疗法; 中药外敷; 维持性的血液透析 (MHD) 属于慢性肾功能的衰竭终末期关键性替代治疗方法,
2、构建血管通路可以确保血液透析的治疗效果。 和其他类型的血管通路比起来, 自 体的动静脉内瘘 (AVF) 有着使用寿命比较长、方便、并发症少、一级手术操作 简单等优势。 但是长时间反复的在局限区域中穿刺, 会导致局部的组织出现渗血, 影响了透析的效果。 因此需要护理工作人员分析自体动静脉的内瘘护理措施, 逐 渐采取中医药的护理方式, 并且获得较好的效果。 1 冷热疗法 1.1 湿热 敷 通过湿热敷方式可以扩张局部的血管, 使得痉挛血管的平滑肌变得松弛, 扩大 管腔, 加 快局部的血液循环, 以便皮肤直接的吸收药物, 对局部穿刺部位的压 迫与压痛进行缓解。 在患者血液透析完成 24 小时以后, 需
3、要实施局部的湿热敷, 于内瘘穿刺的部位上方 0.51 cm 位置通过湿毛巾进行 30 min 湿热敷, 水温在 4050 之间, 一天 2 次。 1.2 冷敷 应用冷敷方式可以强化交感神经收缩血管的能力, 可以降低患者痛苦与控制出 血。 用在动静脉内瘘的皮下血肿发生位置, 对穿刺点进行压迫, 应用冰袋对局部 进行冷敷, 一直到彻底止血, 防止发生血肿。 在冷敷的过程中, 避免针眼受到污染, 可以使用无菌巾进行 覆盖以后, 再放置相应的冰袋。 通常冰袋是医用的冷敷 袋, 并储存在 4的冷藏柜之中, 并且通过冰袋可以避免外渗血液扩散。 1.3 中药 的塌渍 在临床上, 中药塌渍属于中药经皮的给药有
4、效方式, 塌渍的药物主要包含三七 与红花等, 主要作用是消肿定痛、 活血通经以及化瘀止血。 相关人员用三七与红 花中药塌渍可以防止发生静脉炎与内瘘狭窄。 1.4 艾灸 艾灸属于中国的一种古老医术, 是中医的外治方法。在灵枢 官能中曾 说 :“针所不为, 灸之所宜 ”;在医学入门曾说 :“药之不及、针之不到、必 须灸之 ” 。通过艾绒燃烧热力渗透 到患者的肌肤中, 促进患者局部血液的循环, 对组织缺氧情况进行改善, 降低致炎物质产生, 避免刺激到血管壁。 通过艾灸可 以对机体产生刺激, 继而产生大量HSP70, HSP70 能够保证细胞内部环境的稳定 性, 提升细胞相关的应激原反应, 避免细胞出
5、现凋亡, 促进细胞的修复, 有效 发挥抗炎作用。 相关人员采取艾灸方式对动静脉的内瘘合并症进行治疗, 一共选 择了100 例进行研究, 50 例患者采取常规西药治疗, 50 例患者使用艾灸的方式 治疗, 采取西药治疗的患者有效率是 80.00%, 采用艾灸治疗的有效率是 96.00% 。 艾灸治疗方式如下:把点燃的艾条从穿刺点沿着近心端的动静脉内瘘进 行艾灸, 与心脏距离约为 10 cm, 艾条与施灸部位相距 23 cm, 实施温和灸, 适 宜稳定使患者感到舒适与温热, 一天23 次, 一次时间是30 min。 1.5 推拿 在手术前, 龚美富等1结合热疗方法与局部的推拿方法对内瘘的充血量进行
6、改 善, 研究结果得出治疗的有效率高达 97.5% 。治疗方法如下:在手术以前通过止 血带将肘关节下方的 23 cm 处扎住, 患者用另外的一 只手沿着内瘘静脉丛止血 带的下方朝腕关节的位置进行推拿, 然后抓握拳头, 反复数次, 在温水中浸入 前臂, 水的温度在 3840之间, 浸入时间在 2030 min 之间, 一天 23 次。在 手术两天以后, 患者需要用手沿着内瘘静脉从手术切口的上方10 cm 位置朝内瘘 关节位置轻轻的推拿, 并且抓握拳头, 反复进行多次。 在整个过程中, 推拿力量 需要从轻到重, 如果患者出现伤口渗血情况, 需要延缓推拿, 每天可以进行数 次, 一个疗程是 2 周。
7、 在患者伤口愈合以后, 采取术前方式进行推拿, 一个疗程 是2 周。 需要医务人员重视的是, 在初期止血带使用时间不可以过长, 需要配合 TDP 在切口及以上前臂实施局部的照射, 一天 2 次, 每次照射的时间是 2030 min, 一个疗程是 4 周。 2 中药外敷 2.1 60%vol 的 红花 酒精 红花也叫做红蓝花与黄蓝花, 是菊科植物的一种花朵, 无毒, 味辛, 性温, 主 要作用是利水消肿、 活血通络与散瘀止痛。 现代的医学研究 中指出, 应用红花可 以抗血栓、 扩张患者血管, 同时可以对微循环进行改善, 加大血流量, 对血小板 的聚集进行抑制。 此外, 临床上使用红花可以对增生瘢
8、痕纤维细胞增殖进行抑制, 减少胶原蛋白含量, 防治瘢痕。 唐丽萍等2 使用60%vol 的红花酒精将无菌纱布 浸湿, 热敷在穿刺点, 旨在对血管瘢痕进行软化, 有轻型与中型的患者, 采用 60%vol 的红花酒精效果比较显著。治疗的方法如下:用60%vol 的红花酒精将无 菌纱布浸湿, 热敷在穿刺点, 其温度在 4045 之间, 维持热敷2530 min, 一 天 热敷 3 次。 2.2 金黄 膏 早在明朝, 外科正宗之中就记载了金黄膏, 这种药物属于中药复方的制剂, 其有效成分中包含厚朴、 大黄、 苍术、 姜黄以 及天南星等。 其中, 大黄主要作用 是抗血栓、 抗炎以及抗氧化, 同时可以对血
9、管平滑肌的细胞增殖进行抑制, 对血 管的内皮细胞进行保护。 姜黄主要提取物是姜黄素, 主要功效是保护细胞、 抗氧 化、 抗肿瘤以及抗炎。 而天南星主要作用是抗凝血、 抗炎与镇痛, 可以将局部的 疼痛减轻。盛娟娟等3应用如意金黄高来防治动静脉的内瘘血肿, 治疗总有效 率为97.00% 。 治疗方法如下:选取适量金黄膏涂抹于敷料上, 然后在动静脉的内 瘘位置进行外敷, 并且外敷需要将穿刺的针眼位置避开, 一天2 次。 2.3 芦荟 芦荟主要作用是杀菌, 也就是能够将病毒、 真菌、 结核菌、 霉菌以及绿脓菌等杀 死, 同时能够促进细胞复活、 抗溃疡、 将抗药性菌杀死、 将胆固醇降低。 芦荟还 可以促
10、使血液循环、 强心、 扩张患者毛细血管、 将血管软化, 同时能够促进创口 的愈合与溃疡好转。应灵妹等4采取芦荟外敷来促使患者动静脉内瘘的成熟, 降低各种并发症的发生率, 获得显著的效果, 并且这种治疗方式取材比较方便, 采购价比较低。治疗方法如下:在拔针以后, 正确的按压1520 min, 然后选择 鲜芦荟叶切段, 即 34 cm, 将表皮的硬刺去除, 由中间沿着叶片将芦荟叶剖开, 把多汁叶片敷于患者内瘘的穿刺点与附近, 用透明胶带固定, 叶汁吸收以后取 下, 一天 2 次。 2.4 联合 中西药 护理 就目前而言, 在临床上, 联合中西药外敷时, 常用西药是50%的硫酸镁与喜辽 妥。 喜辽妥
11、活性成分主要为多磺酸的黏多糖, 可以迅速渗入皮肤, 进入皮下组织 中, 对组织之中透明质酸酶与蛋白分解酶活性进行抑制, 可以作用在纤维蛋白 与血液凝固溶解的系统中, 可以抗血栓以及抗炎。 而多磺酸的黏多糖可以使得间 叶细胞合成, 将细胞间质的水分保持能力恢复, 促进正常的结缔组织再生, 迅 速缓解患者压迫感与疼痛感, 缓解血肿以及水肿。50%的硫酸镁湿敷通常是通过 高渗作用, 使得镁离子可以在表浅静脉产生直接的作用, 对周围血管进行扩张, 对微循环进行改善, 将内膜细胞的水肿以及血管痉挛消除, 降低血管炎性的反 应, 实现去肿、 消炎以及止痛作用。 相关人员研究中发现, 联合三黄膏与喜辽妥 对
12、动静脉内瘘的皮下血肿实施外敷治疗, 与喜辽妥单用治疗的效果相比, 其疗效比较显著。 吴静等5研究了70 例维持性血液透析的患者, 联合硫酸镁和芦荟 外敷对动静脉内瘘的患者进行治疗, 得出其血流量的不足、 血管硬结以及血管弹 性的降低等情况发生率比较低, 和硫酸镁的热敷、 芦荟单纯外敷相比, 数值明显 要小, 组间对比有显著的差异, 可以大力在临床上推 广和应用。 3 讨论 总之, 保护血管的通路, 将内瘘的使用时限延长, 属于血液透析护理中关键性 的内容。 在患者动静脉的内瘘受损早期, 采取有效护理与治疗方式, 能够及时修 复血管的内膜, 将穿刺疼痛降低, 缓解患者的痛苦, 将动静脉的内瘘使用
13、寿命 延长, 确保血液透析的充分性。 若错过了有效的治疗与护理时机, 或是治疗护理 方式不妥, 容易导致损伤血管出现不可逆的变化。而中医药的护理是一种有效、 简单的医护方式, 在自体动静脉的内瘘患者中应用中医药的护理方式, 可以延 长内瘘的使用生命, 降低各种并发症的发生率。 参考文献 1 龚美富, 吴国庆, 胡路, 等. 化淤解毒方湿敷慢性肾衰竭维持性血透患者动- 静脉内瘘的护理探究J.实用临床医药杂志, 2014, 18 (4) :68-69. 2 唐丽萍, 马晓露, 黄仁发, 等.血液透析患者动静脉内瘘连续和间断缝合效 果的临床比较J.医学信息, 2015, 28 (2) :105-106. 3 盛娟娟, 李梅, 俞 丽芳, 等. 肾衰竭患者显微镜下头静脉桡动脉内瘘成形术 221 例手术护理体会J.护理与康复, 2016, 15 (11) :1099-1100. 4 应灵妹, 鲁科达, 于伟, 等. 中药湿热敷提高慢性肾衰患者动静脉内瘘成熟 质量的临床研究J. 江苏中医药, 2015, 47 (7) :37-38, 39. 5 吴静, 甘晓英.红花 酒精湿热 敷加喜辽 妥在 保护动静 脉内瘘血 管中 的应用J. 江西中医药大学学报, 2016, 28 (6) :35-36.
