1、炭疽疫情形势和防控策略,中国疾病预防控制中心传染病预防控制所 2012.8,ICDC, China CDC,1,ICDC, China CDC,2,3,1998-2011全国炭疽发病情况,ICDC, China CDC,4,炭疽发病呈下降趋势,5,病例诊断 疑似病例：流行病学史+临床表现 临床诊断病例：临床表现+镜检结果 确诊病例：临床诊断病例+分离培养阳性和/或检测血清抗体滴度有4倍增高。炭疽诊断标准（WS283-2008）,ICDC, China CDC,6,诊断依据炭疽诊断标准（WS283-2008）,ICDC, China CDC,流行病学史,7,诊断依据炭疽诊断标准（WS283-20
2、08）,ICDC, China CDC,临床表现,8,诊断依据炭疽诊断标准（WS283-2008）,ICDC, China CDC,镜检结果,分离培养阳性 和/或 血清抗体4倍增高,9,病例诊断 疑似病例：流行病学史+临床表现 临床诊断病例：临床表现+镜检结果 确诊病例：临床诊断病例+分离培养阳性和/或血清抗体检测阳性。炭疽诊断标准（WS283-2008）,ICDC, China CDC,10,ICDC, China CDC,11,确诊病例,炭疽临床诊断病例 疑似病例 未诊断的病例,ICDC, China CDC,12,2011年科右前旗炭疽相关病例统计表,ICDC, China CDC,13
3、,炭疽发病呈下降趋势,14,？,20092011 年全国炭疽发病时间分布图,ICDC, China CDC,15,我国炭疽疫情的其他情况,病例以农、牧民为主，合计约占90%左右。 病例男女性别比为2.9:1。 发病年龄以青壮年为主。,ICDC, China CDC,16,疫情1 2011年辽宁鞍山炭疽疫情,ICDC, China CDC,辽宁鞍山皮肤炭疽病例地区分布图,共报告皮肤炭疽病例30例，其中临床诊断病例3例，疑似病例27例。,17,疫情1,ICDC, China CDC,辽宁鞍山皮肤炭疽病例发病时间分布,本次疫情的首发病例发病时间为7月25日，病例主要集中于7月29日至 8月5日之间，
4、最晚发病病例出现于8月9日。,18,疫情1,ICDC, China CDC,病例最小年龄16岁，最大67岁，年龄中位数42岁，主要集中于30-49岁青壮年（占87%）； 男性27例，女性3例。 病人均出现一个或一个以上的炭疽痈，多位于手指、前臂等经常暴露部位（73%），部分位于面部（17%）、胸部（17%）、腹部（3%）、腿部（3%）及足部（3%）。,辽宁鞍山皮肤炭疽病例年龄分布,19,疫情1,经调查，从2011年3月以来，鞍山海城市居民王某某、哈某某、张某某等陆续从本市耿庄市场、辽宁黑山县及辽宁开原县购入牛130余头，自7月20日左右先后有26头牛死亡，买家随后陆续将死牛转卖或分割销售。自7
5、月25日起，陆续有30人感染皮肤炭疽，其中参与病牛屠宰、剖刮、剔骨、搬运、清洗下水的共计27人，购买过病牛肉的3人，所有病例均与病牛及病牛肉有过直接接触。,ICDC, China CDC,20,疫情1,ICDC, China CDC,结合流行病学调查结果，卫生部部工作组与辽宁省专家认为本次疫情是一起有关联的、由不同地点（海城市牛庄镇南关村和岫岩县大房身乡龙门村）群众私自屠宰病牛引起的人间皮肤炭疽疫情。,21,疫情1,ICDC, China CDC,当地采取的控制措施 疫情发生后，海城市政府立即启动了级应急预案，成立了鞍山市和海城、岫岩炭疽病事件处置工作领导小组，联合卫生、动监、公安等多部门共同
6、应对本次疫情。当地采取的措施及相关进展如下： 病人救治工作 启动了疫情日报告、零报告制度，及时通报最新疫情信息。 开展医务人员炭疽诊断防治知识培训，提高临床救治能力。 开展对一般人群和重点人群进行主动排查 追踪病（死）牛的来源及去向 对疫点地区的全部牛、羊进行扑杀 安排对疫点地区的终末消毒 控制疫情传播环节,22,疫情2 2011年内蒙古兴安盟炭疽疫情,ICDC, China CDC,兴安盟炭疽病疫情一览表,自8月26日郭某（肺炭疽死亡病例）发生以来，截至9月7日，共报告39例炭疽病例，实验室诊断肺炭疽1例，实验室诊断皮肤炭疽3例，疑似皮肤炭疽33例，临床诊断皮肤炭疽2例。,23,疫情2,IC
7、DC, China CDC,此次疫情首发病例的发病时间为8月21日，该患者曾于8月1日和8月14日分别参与剥病死的牛皮，14日处理死牛时不慎割伤手指，25日病情加重，分别在兴安盟盟医院和科右前旗人民医院治疗，后转至吉林大学第一附属医院和长春市传染病医院，于26日医治无效，临床死亡。从该患者的皮肤渗出物标本中分离到炭疽芽胞杆菌。,24,疫情2,ICDC, China CDC,病例报告主要集中于8月28日9月4日,共覆盖兴安盟4个旗（县、区）11个乡（镇、苏木）20个村（屯、嘎查），以兴安盟中部和东北部为主。乌兰浩特市、科右前旗、扎赉特旗各发生一起聚集性炭疽发病事件，科右前旗报告的病例最多。 病例
8、以男性为多，男女比例为4.29:1。 以青壮年为主，3549岁人群居多。 职业以农民为主。,25,疫情2,ICDC, China CDC,经流行病现场调查分析，三起聚集性发病大多数为宰杀、加工及食用病畜及病死牲畜（牛、羊）后发病，另外也有个别病例是由于贩卖羊皮、羊肠、羊毛及羊绒等产品而患病。,26,疫情2,ICDC, China CDC,当地采取的控制措施 疫情发生后，兴安盟政府立即启动突发事件应急预案，联合畜牧、工商等多部门共同应对本次疫情。 立即开展首发病例居住地区的病例主动搜索工作，及时发现病例，及时治疗。 指定定点收治医疗机构，将病例进行隔离治疗。 加强流行病学调查工作，做好消杀工作，
9、追查病牛肉和牛皮去向，及时收回销毁。 严格隔离病畜，不用其乳类。死畜严禁剥皮或煮食，应焚毁或加大量生石灰深埋在地面2m以下。 加强当地群众的健康教育工作和牲畜的炭疽疫苗应急接种。,27,疫情3 2012江苏省连云港市赣榆县皮肤炭疽疫情,病例1，王金某，男，23岁，农民，现住江苏省连云港市赣榆县赣马镇半路村。7月26日发病，主要症状为皮肤溃烂、肿胀及发黑。 病例2，王善某，男，48岁，农民，为病例1同村村民。7月27日发病，主要症状与病例1相似。 8月3日，江苏省疾控中心对4份病例血液标本及1份焦痂标本行PCR检测，仅焦痂检测炭疽杆菌阳性。结合流行病学史、临床表现及实验室检测结果，判定上述2例病
10、例为皮肤炭疽临床诊断病例。 经联合调查组主动搜索，在当地共发现5例症状不典型、无实验室阳性检测结果者，列入医学观察对象。,ICDC, China CDC,28,疫情3,ICDC, China CDC,疫情原因调查 2012年7月，赣榆县赣马镇半路村村民王善某（病例2）和王建强自辽宁省沈阳市辽中县张某处购买140余头牛。由2辆车长途运输，7月25日运抵当地，发现1头牛发病，即宰杀。病牛肉售予连云港市灌云县任某；病牛皮售予同村村民于某。其余95头贩至山东省日照市莒南县洙边镇，47头售予同村村民。7月26日、30日，同村村民购买的牛中相继有3头发病死亡，均屠宰，病死牛肉售予连云港市灌云县任某；病死牛
11、骨售予同村村民顾某。截至目前发现的病例及医学观察者均参与过病死牛屠宰、制品接触或掩埋。 根据调查结果，联合调查组判定疫情暴发原因为跨省长途贩牛，私自屠宰、销售病死牛所致。,29,疫情3,ICDC, China CDC,当地采取措施 （一）病例救治：目前所有临床诊断病例及医学观察对象均在连云港市第四人民医院隔离治疗。除病例2病情相对较重外，其余均病情稳定。江苏省卫生厅已派遣临床专家赴当地协助诊治。 （二）暴露者追踪：共搜索到25名参与病死牛屠宰、制品接触或掩埋的暴露者，已找到22人，给予预防服药（环丙沙星等）。对暴露者的家庭成员共36人进行了排查，未发现疑似症状者。 （三）环境处置：对病死牛宰杀
12、地点、宰杀工具、所有暴露者的生活环境和相关物品进行了消毒；对曾接诊病例的半路村卫生室和赣榆县康复医院的病区环境以及病人分泌物、排泄物及接触物品进行了消毒处理。 （四）信息通报：向当地畜牧兽医部门通报疫情，提请查找病死牛来源、去向并做及时处理，防止疫情蔓延至其他地区。,30,疫情3,ICDC, China CDC,当地将进一步加强对病例的隔离治疗和暴露者的医学观察； 联合有关部门开展病死牛及制品的调查与管控，进一步追踪观察暴露者； 开展健康教育和宣传，提高群众的防病意识和能力； 并通报有关信息，加强网络舆情正面引导，防止引起社会恐慌。,31,3起疫情的原因,ICDC, China CDC,疫情1
13、：本次疫情是一起有关联的、由不同地点（海城市牛庄镇南关村和岫岩县大房身乡龙门村）群众私自屠宰病牛引起的人间皮肤炭疽疫情。疫情2：经流行病现场调查分析，三起聚集性发病大多数为宰杀、加工及食用病畜及病死牲畜（牛、羊）后发病，另外也有个别病例是由于贩卖羊皮、羊肠、羊毛及羊绒等产品而患病。疫情3：根据调查结果，联合调查组判定疫情暴发原因为跨省长途贩牛，私自屠宰、销售病死牛所致。,32,防控策略,ICDC, China CDC,（一）主导控制策略 应由农业畜牧生产管理部门、兽医部门和疾病控制部门密切合作，采取综合措施进行预防和控制。,33,防控策略,ICDC, China CDC,（二）主要的人类预防措
14、施 （1）宣传教育：使群众认识炭疽的危害及防治办法，自觉做到对炭疽动物不屠宰、不剥食、不销售，坚持对炭疽尸体火化。 （2）专业培训：对各级基层专业人员进行培训，使其掌握本病的临床诊断、实验鉴别诊断、流行病学调查、疫源地调查、监测、控制、污染消除等知识。培训要及时有效。 （3）炭疽病例的感染控制：炭疽在人与人之间传染的危险性不高，因此对健康人和接触者进行免疫接种是不必要的。死亡病例应避免尸检，最好火葬。污染的物品装袋焚烧，高压或熏蒸。 （4）感染/污染材料的消毒处理：主要有两类消毒方法：物理消毒，包括干烤、高压；化学消毒，有效消毒剂包括含碘消毒剂，含氯消毒剂，醛类消毒剂，过氧化物类及杂环类消毒剂
15、。,34,防控策略,ICDC, China CDC,（5）免疫预防：一般在危险职业人群中使用。我国现用的炭疽活疫苗是采用A16R毒菌菌株生产的无荚膜活芽胞疫苗，采用皮肤划痕1次接种，使用安全，7天开始产生免疫，14天达到免疫保护水平，免疫力可维持1年。在人群中进行大规模的免疫预防是不必要的。 药物预防：对曾经与肺炭疽患者共同居住或护理过患者的高度密切接触者，可以给予氟喹诺酮如氧氟沙星0.4g，每日2次，环丙沙星0.5g，每日3次口服，连续3天。不宜应用氟喹诺酮者，可选用四环素、大环内酯类或头孢菌素进行预防。 在受到生物攻击的情况下，往往来不及使用疫苗预防，因此，污染物品和炭疽患者的接触者，需要
16、预防性地给予上述抗菌药物。一般的接触者，可以给予口服的抗菌药物，按一般剂量，根据威胁的严重程度用药37天。但可能直接吸入了被炭疽杆菌污染的物品者，应当给予注射抗生素。接受预防投药者不使用疫苗预防。,35,防控策略,ICDC, China CDC,（三）动物病控制措施 动物病的控制主要应从三方面来考虑： （1）加强监测：对疫源地区进行常规监测，农业、卫生等部门要做到联防联控，两个部门密切协作，及时有效的发现炭疽病畜；加强对炭疽病死畜的管理，严禁剥食。 发现动物间疾病及时与卫生防疫部门取得联系，及时采取措施，防止炭疽从动物传播给人类。如果卫生部门发现有炭疽病人，也应及时通知畜牧部门，加强对牲畜的监
17、测及免疫接种。 （2）病死畜处理：怀疑炭疽时，病死畜应禁止尸检，就地火化，没有火化条件的可深埋，但一定要洒放漂白粉或生石灰等消毒剂。 （3）动物免疫预防：有资料表明，在动物间进行免疫接种达到整个畜群的70%，就可以有效的预防炭疽发生。目前的炭疽兽用疫苗是一种无毒芽胞苗（Sterne株），不产生荚膜，能引起动物水肿反应，有效期1年。近年国内用34F2生产PA佐剂苗，加矿物油佐剂，免疫期为1年。炭疽一般是首先发生于牲畜，再由牲畜传播给人类，因此在动物间进行有效的免疫接种，不仅可以保护畜群，还可以间接的保护人类。,36,防控策略,ICDC, China CDC,（四）疫源地控制措施 对发生炭疽的地区
18、，尤其是畜圈、宰杀病死畜的地方、病人居住的地方、病人所用物品等可能污染严重的场所或物品，应进行消毒处理，对没有价值的物品一律焚烧。 （五）密切关注舆情变化，加强舆情监测 及时公布疫情情况，正确引导媒体舆论导向，稳定正常生活秩序。,37,38,ICDC, China CDC,炭疽在人与人之间的传播很少见，但炭疽病人仍需隔离。患炭疽病后，炭疽芽胞杆菌可通过一定途径排出体外。皮肤炭疽在皮肤破溃处常存在炭疽芽胞杆菌，肠炭疽细菌随大便排出体外，肺炭疽病人在临终时，腔道中会流出不凝的血液，其中含大量的炭疽芽胞杆菌。病人的排出物可造成环境的长期甚至永久性污染。 隔离炭疽病人的目的不是为了阻止人与人之间的传染
19、，而是为了防止污染面积的扩大，所以主张就地隔离。 对炭疽病人的接触者以及医护人员不需隔离，更不需要区域封锁。隔离时间：皮肤炭疽病例隔离至创口痊愈、痂皮脱落为止。其它类型病例应待症状消失、分泌物或排泄物培养两次阴性后出院。,炭疽人传人吗？,病人的需要隔离吗？,接触者和医护人员需要隔离吗？,吸入性炭疽除外,常见问题,39,ICDC, China CDC,吸入性炭疽的处置 我国的传染病防治法规定，吸入性炭疽病例应当按照甲类传染病管理，因此，对肺炭疽患者需要实行较为严格的隔离措施。应当采取以下早期处理措施： 原则上应就地隔离，避免远距离运送患者。 如发生较多患者，或必须集中隔离治疗的，应选定适当的医疗
20、机构或场所，要求事先腾空隔离病房，再收治吸入性炭疽患者。将患者留置在独立的房屋中，尽可能减少其他人员与患者的接触；如果患者为医疗机构所发现，发现患者的医疗机构（指所有医疗机构，包括个体开业医师）则应将患者隔离在独立的病房内，腾空与患者所在病房毗邻的病房。 医务人员进入该病房前应防护着装。治疗、护理肺炭疽患者的医务人员在接触患者时，直接处理患者污染材料的人员在工作时必须防护着装，着装按照呼吸道传染病的防护要求。上述人员应视为患者的密切接触者，在工作期间及结束工作后的12天内，与其他人员隔离。,常见问题,40,炭疽潜伏期,常见问题,WHO: 皮肤炭疽：9h-3w，多为2-6或7d 消化道炭疽：3-
21、7天 吸入性炭疽：4-6天，median 4天,美国CDC： 皮肤炭疽：1-12天 胃肠型：1-7天 吸入性：1-7天，有时长至42天。,中国： 潜伏期：一般为15日，也有短至9h，长至2周者。 皮肤炭疽：一般为23天（9h12天） 吸入性炭疽：高剂量吸入潜伏期为16天，中位数为4天。,ICDC, China CDC,41,ICDC, China CDC,疫情处理中的问题,多次暴发调查中均发现，牲畜所有者由于经济因素和缺乏对炭疽知识的了解，大多将病死牲畜屠宰贩卖，因而成为暴发疫情的根源。 有些地区的重症病例多为病情加重后，才去医院就医，延误了治疗。,群众缺乏炭疽防治知识,要加强健康教育，普及炭疽防控知识，告知公众不要私自处理可疑病死牲畜，如发现可疑病死牲畜要立即报告。要明确基层医疗机构专业人员的责任，发现疑似病例及早报告。争取做到病例的早发现、早报告、早诊断、早治疗。,疫情处理中的问题,实验室诊断率低,42,标本采集的不及时 涂片镜检：一般由基层医务人员完成，一式两份送省CDC一份复核。 用于分离培养的标本，尽可能在抗生素治疗开始前采取。 注意采集双份血清。培训基层医务和疾控人员；配备采样器材，加强实验室检测工作等。检测方法的不完善正在进行检测方法的研究，增加一些快速诊断炭疽的手段。,ICDC, China CDC,43,谢谢各位,ICDC, China CDC,
