1、外科无菌技术,第一节无菌技术与无菌观念,微生物存在于？ 即人体本身及周围环境 中均存在微生物。在外科手术及各种有创诊疗操作过程中，若不采取有 效的防护措施，微生物就可通过直接接触、飞沫或空 气途径侵入伤口或组织，引起感染。,空气、尘土、飞沫、水、物体表面等 人体皮肤表面、毛囊、汗腺、皮脂腺等,2005年月日，宿州市立医院违规和非医疗机构合作，为名患者做白内障手术。结果名患者均出现感染情况，其中人的单眼眼球被摘除。,无菌观念！,宿州眼球事件回放：,一.无菌技术：就是运用消毒和灭菌的方法，通过严格 的操作规则和管理制度，针对微生物及 感染途径所采取的一系列预防措施，是 临床医学的一个基本操作规范。
2、,清洁,消毒,灭菌,选择？,处理对象的材质特点 临床要求标准,二.消毒、灭菌,三、,三.树立无菌观念1、一切与伤口或体内组织器官相接触的器械物品必须是无菌的。2、无菌物品若与有菌物品接触后，则被视为有菌物品，必须重新灭菌或消毒后才能使用。,第二节 手术野污染的预防,一、手术野受污染的途径及预防措施,手术器械、物品,感染病灶或中空脏器 内容物,二.器械物品的无菌处理,清洁高温灭菌法紫外线灯照射法化学消毒灭菌法,清洗工作站,清洗工作站,去污清洁法,分类,浸泡,清洗,漂洗,干燥、保养,普通手术器械、物品去污清洁流程,污染手术 处理？,污染器械清洁步骤,消毒清洁灭菌 一般化脓性感染、结核： 500mg
3、/L有效氯，浸泡30min。 0.1%新洁尔灭，浸泡1-2h 乙肝：0.2%过氧乙酸、2%戊二醛或1%84消毒液，浸泡1h。 破伤风、气性坏疽： 0.2%过氧乙酸、2%戊二醛或1%84消毒液，浸泡1h后包好高压蒸汽灭菌1/日，连续3次。,热力消毒灭菌法,预抽真空 压力：205.8kPa 温度：132 维持时间：4min 全过程：25min,预真空压力蒸汽灭菌器,包装大小？,高压蒸汽灭菌法,不超过303050（cm），重量不小于柜室10%，不超过90%,热力消毒灭菌法,蒸汽自上而下排除 压力：102.9kPa 温度：121 维持时间：2030min,下排气式压力蒸汽灭菌器,包装大小？ 不超过30
4、3025（cm），重量不超过柜室80%,热力消毒灭菌法,工艺监测，又称程序监测 化学指示监测 生物指示剂监测,高压蒸汽灭菌效果监测,适用于：耐受高温、高压和耐 湿的器械物品，如金属器械、搪瓷、玻璃、敷料、 橡胶类、药物等。,热力消毒灭菌法,温度：100 维持时间： 消毒：1520min 灭菌：60min 适用于金属器械、玻璃 制品和橡胶类等耐热耐 湿的物品,煮沸消毒灭菌器,紫外线灯照射法适用于 手术室、治疗室、换药室、隔离室病房等。 照射前，物体表面应先清洁，室温在20-40 湿度低于60%，照射时间25-30min。,化学消毒灭菌法,定义：是利用化学药物渗透到微生物体内，使其蛋白质凝固变性，
5、酶蛋白失去活性，导致微生物 代谢紊乱，或破坏微生物细胞膜的结构，使细 胞破裂、溶解，从而达到消毒、灭菌的作用。 使用方法：擦拭、浸泡、喷雾、熏蒸。 适用于：不耐高温的物品，锐利器械、内镜、有机玻璃、塑料导管、生物制品等。,化学消毒灭菌法,广谱、强力 适用：锐利器械、显微器 械、内镜等 浓度：2% 维持时间 消毒：30min 灭菌：6-10h 防锈：0.5%亚硝酸钠,戊二醛溶液浸泡灭菌,注：对皮肤、粘膜有刺激，消毒后用生理盐水冲洗,手术室其它常用化学消毒剂,过氧乙酸：0.2%0.5%用于肝炎病人污物消毒浸泡30分钟以上，也可用于物品表面擦拭消毒；1%用于污染物灭菌，浸泡30分钟。15%用于污染及
6、新启用手术间熏蒸。 75%乙醇：消毒物品浸泡30分钟，用于皮肤消毒、脱碘。 0.1%苯扎溴铵：消毒物品浸泡30分钟，也可用于外伤及感染伤口的的浸泡消毒。 含氯消毒剂：1000mg/L用于肝炎、绿脓等手术后污染物品浸泡消毒，时间5分钟。也可用于污染手术间物品擦拭及地面消毒。 碘剂：2.5%碘酒用于皮肤消毒，需脱碘。5%碘酒用于新生儿脐带消毒。0.5%碘伏用于皮肤、粘膜、会阴部皮肤消毒。,化学消毒灭菌法,广谱、强力、穿透力强 湿度：60%80% 温度：5560 维持时间：6h 适用于：熏蒸电子仪器、光学仪器、陶瓷、 木制品等。,环氧乙烷气体熏蒸灭菌,易燃、易爆、有毒 灭菌物品经充分排残后方可使用,
7、手术器械物品的消毒灭菌方法选择,洗手前准备,手臂清洁和消毒,穿无菌手术衣,戴无菌手套,三.手术人员的无菌处理,皮肤消毒： 常用消毒剂？ 2.5-3%碘酊，70%乙醇脱碘,手术区铺巾,切开前消毒及切口缘保护,哪些部位禁用碘酊？,四、病人手术区的无菌处理,切开空脏器盐水纱垫妥为保护，并用碘伏棉球消毒。 器械单独存放于专门弯盘。,五、污染手术的隔离技术,六、手术室的清洁与消毒,1、日常清洁消毒工作每天工作后每周大清洁和消毒 2、严重感染手术后的消毒方法破伤风、气性坏疽等特殊感染肝炎病毒、结核杆菌污染后的处理,第三节 手术过程中的无菌原则,1.严格区分有菌和无菌的界限，凡无菌物品与有菌物品接触后均不可
8、再用。 2.手术开始前，由手术护士和巡回护士共同清点器械及其他手术所用的各种物品并记录，术中若有增减，也应及时记录。 3.切开皮肤或缝合皮肤之前，常规用70%乙醇棉球再消毒切口处的皮肤。 4.手术台上使用的器械物品只能在手术人员前面传递，不能在手术人员的肩部以上、腰部以下及背后传递。,5.手术人员的手套一旦破损或接触有菌区以外部位，应及时更换手套，手指被污染应消毒后再戴手套。 6.切开空腔脏器前，应取湿纱垫将空腔脏器与周围组织隔开。 7.术中同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，转过身背对背地进行交换。 8.术中尽量保持安静，避免不必要的谈话。 9.参观人员不要超过2个，离无菌区不可太近。,10.巡回护士用持物钳从无菌容器或无菌包内夹取物品时，避免跨越无菌区。 11.手术进行中不应开窗通风或用电风扇，室内空调机风口也不应吹向手术台，以免扬起尘埃。 12.对特殊感染病人手术时，应尽量选用一次性物品，用后焚毁。,谢谢！,
