1、外科无菌技术,外科教研室,一、概念,外科无菌技术是为了防止外源 性细菌和内源性细菌沾染，从 而预防手术切口感染所采取的原 则和方法。,（一）无菌术(灭菌),事先用物理的方法将一切与手术区域 或切口接触的物品上附着的细菌彻底的 杀灭掉，以防止接触感染的发生。,三个要点是：1、方法-用物理的2、对象-物品3、效果-好,（二）抗菌术(消毒),是应用适宜的化学消毒剂(药物)来杀灭人体表面及(某些)手术物品上的病原菌。(但不能杀灭芽胞),三个要点是： 方法-用化学药品 对象-人体皮肤及一些用品 效果-较差,是防止己经灭菌的物品和消毒后的手术野不再被污染的方法。,二、执行无菌技术操作：,三、执行有关的管理
2、制度： 无菌敷料包规定有效使用期为二周。 进入手术室无菌区前要先更衣。 手术室内保持安静不许大声宣哗、 避免不必要走动。 手术室内的物品应经常保持清洁整齐。,四、外源性细菌的耒源及控制途径,器械、敷料上所附有的细菌-灭菌 工作人员手、臂上附有的细菌 病人手术区皮肤上附有的细菌 手术室空气中的细菌,消毒,五、常用的灭菌方法有：,高压蒸气灭菌法：即用饱合水蒸气在高温、高压下杀灭物品上的细菌，是日前最有效、常用的灭菌方法。高真空高压蒸气灭菌法：蒸茏灭菌法干热灭菌法微波灭菌法,（一）煮沸灭菌法：用沸水煮沸15-30分钟杀灭各种器械物品上的细菌。 （二）火烧灭菌法：在紧急情况下用95%点燃火烧金 属器槭
3、灭菌。,（三）化学消毒剂及应用方法,75%酒精 2.5%碘酊碘伏(碘洛酮) 洁尔灭溶液35%石碳酸 煤酚皂溶液40%甲醛 乳酸过氧乙酸,（四）消毒时的注意事项：,消毒前应洗净物品表面上的油脂。器械物品应全部浸入药液内。应排尽空腔物品腔内空气后再浸入液中。在0.1%新洁尔灭溶液中加入0.5%亚硝酸钠可防生锈。使用前要用无菌生理盐水冲洗掉浸泡药液。,六、手术人员的无菌准备：,按要求更换专用衣帽、口罩，剪短指甲 手臂消毒法(包括洗手和泡手)：有肥皂洗手法、灭菌液洗手法 穿无菌手术衣 戴无菌手套： 戴干手套、戴湿手套,手术人员的更衣准备,（一）手术人员的洗手方法,肥皂洗手法灭菌液洗手法,手臂的消毒方法
4、,正确穿手术衣的方法,错误的穿手术衣方法,戴干手套的方法,(1),(2),(3),(4),(5),戴湿手套的方法,七、病人手术区的皮肤准备,手术体位的准备 手术区皮肤的消毒：范围、方法、常用消毒剂 铺无菌手术单：方法、顺序、层数,各部位手术备皮及消毒范围,手术区铺盖无菌巾单,(1),(2),(3),(4),(5),(6),(7),(8),八、手术进行中的无菌原则,1、穿戴好无菌手术衣和手套后的无菌范围 2、手、前臂、肘部不慎触及有菌区后，必 须立即更换无菌手术衣，手套破损及时 更换 3、手术切口区周围铺无菌单不能少于46层，手术单被浸湿后应及时加盖干无菌单 4、手术切开前和缝合皮肤前应用酒精再
5、消毒一次,5、手术中器械物品传递必须在胸前进行 6、手术中途暂停时，切口及手术区用无菌单保护 7、切开空腔脏器前，纱布保护周围组织 8、术中物品落到有菌区后，即不能再用 9、术中人员调换位置时应背靠背进行 10、手术开始前、关闭体腔前必须清点器槭物品 11、一窒二台手术同时进行时 ，物品不可相互挪用 12、参观手术者不可随意走动，并要保持一定距离,九、手术人员的职能及位置,1、职能：,手术者：第一助手：第二、三助手：器械护士：麻醉师：巡回护士：,手术者,器械护士,第二助手,第一助手,第三助手,2、手术人员的位置,麻醉师,十、手术基本技术操作内容：,(一)、切开：(切开切口应满足以下要求) 1、
6、充分显露病灶，便于延长切口 2、损伤组织少，不切断重要血管与神经 3、愈合后不影响功能 4、操作简便，切开、缝合需时短,执琴弓式,抓持式,执笔式,反挑式,握拳式,执刀方法,切开方法(一),切开方法(二),(二)、分离：,1、锐性分离法：采用刀、剪直接沿组织间隙进行切、剪的方法。此法对组织损伤少，但必须在直视下进行。 2、钝性分离法：采用刀柄、纱布小球、血管钳或手指等对组织进行分离的方法。,钝性分离,锐性分离,分离的方法,(三)、止血的方法：,压迫止血法钳夹结扎止血法(有单纯结扎法、贯穿结扎法)电凝止血法局部止血药法(明胶海绵、止血粉、骨蜡止血法),钳夹结扎止血法,贯穿缝合结扎止血,(四)、打结
7、：,打结的种类有：方结、外科结、三重结、假结、滑结 方结的打法有：单手打结法双手打结法持针钳打结法,.,单结,方结,三迭结,外科结,假结,滑结,结的种类,单手打结方法（一）,单手打结方法(二),持针钳打结法,剪线方法,(五) 缝合：,1、一般单纯对合缝合法间断缝合法、“8”字缝合法、连续缝合法。 2、内翻缝合法(主要用于胃肠道的吻合)连续全层内翻缝合、间断垂直浆肌层内翻缝合 、荷包缝合。 3、外翻缝合法(用于松弛皮肤或血管的缝合)垂直褥式缝合、水平褥式缝合。,间断缝合法,“”字缝合法,单纯缝合法(一),连续缝合法,毯边式缝合法,单纯缝合法(二),连续胃肠道全层内翻缝合法,内翻缝合法(一),胃肠道浆肌层间断内翻缝合法,荷包缝合,内翻缝合(二),间断外翻缝合(横褥式),间断外翻缝合(直褥式),连续外翻缝合,外翻缝合法,谢 谢！,
