1、自拟紫草如意金黄组方外敷联合氧喷治 疗急性放射性皮肤损伤 30例临床观察 袁香坤 孙云川 何新颖 左晓娜 谢昱伟 黄如敬 郭 剑非 沧州中西医结合医院放疗科 摘 要： 目的 观察自拟紫草如意金黄组方外敷联合氧喷治疗急性放射性皮肤损伤的临床 疗效。方法将120例级、级急性放射性皮肤损伤患者随机分为 A, B, C, D 4 组, 各 30例。A组皮肤损伤处给予自拟紫草如意金黄组方外敷治疗, B 组给予自 拟紫草如意金黄组方外敷联合氧喷治疗, C 组给予喜疗妥外敷治疗, D 组给予喜 疗妥外敷联合氧喷治疗。4组均连续治疗15 d 后比较临床疗效、创面愈合时间 及生存质量疗效。结果 治疗后 A, B
2、, C, D 组临床疗效总有效率分别为 70.0%, 93.4%, 66.7%, 90.0%, B, D 组与A, C组比较, 差异有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。详见表 1。 表1 4 组患者一般资料比较 下载原表 1.2 分级标准 急性放射性皮肤损伤的分级参照美国肿瘤放射协作组 (RTOG) 分级标准5中急 性放射性皮炎分级标准。0级:无变化。级:滤泡样暗红色斑, 干性脱屑, 脱毛 发, 出汗减少。 级:触痛性或鲜红色斑, 片状糜烂, 中度水肿。 级:皮肤皱褶, 外部位糜烂, 凹陷性水肿。级:溃疡, 出血, 坏死。 1.3 纳入标准 初次接受放疗, 符合 RTOG急性放射性皮
3、肤损伤分级标准5中级及级的急 性皮肤损伤患者, 依从性良好的住院或门诊患者。 1.4 排除标准 1) 头颈部皮肤病患者;2) 照射区域皮肤不完整的患者, 如照射区域有手术切 口、烫伤或皮肤不完整;3) IV期患者 (多程治疗, 容易导致体质虚弱, 继发感 染) ;4) 具有胶原血管病史;5) 不愿意参加本研究的患者。 1.5 治疗方法 1.5.1 A 组 皮肤损伤处给予自拟紫草如意金黄组方外敷治疗。 自拟紫草如意金黄组方药物组 成:姜黄 20 g、大黄 12 g、黄柏15 g、苍术 15 g、厚朴1 5 g、陈皮 20 g、甘 草10 g、生天南星 6 g、白芷1 6 g、天花粉 6 g、紫草
4、30 g、鸡子黄 20 g等。 以上药物除鸡子黄外, 其余药物用麻油慢火煎熬, 鸡子黄慢火熬油后入上药成 膏状, 经灭菌处理后备用。用法:治疗前先用无菌生理盐水清洁局部并用敷料拭 干, 然后以无菌棉球于皮肤溃疡创面处及放射野内发红皮肤处涂搽自拟紫草如 意金黄组方膏剂适量, 暴露受损皮肤至少1 h, 避免衣服摩擦, 3次/d, 于每次 放疗结束后立即进行。 1.5.2 B 组 给予自拟紫草如意金黄组方外敷联合氧喷治疗。直流氧喷装置由我科自行研制, 已获国家专利 (专利号 ZL2012 20228057.3) 。自拟紫草如意金黄组方外敷方法 同A组, 然后予氧喷处理 10 min, 暴露受损皮肤至
5、少 1 h, 避免衣服摩擦, 3次 /d, 于每次放疗结束后立即进行。 1.5.3 C 组 给予喜疗妥外敷治疗。喜疗妥 (德国, Mobilat Produktions Gmb H, 批号 H20150011) 。治疗前先用无菌生理盐水清洁局部并用敷料拭干, 然后以无菌棉 球于皮肤溃疡创面处及放射野内发红皮肤处涂搽喜辽妥适量, 暴露受损皮肤至 少1 h, 避免衣服摩擦, 3次/d, 于每次放疗结束后立即进行。 1.5.4 D 组 给予喜疗妥外敷联合氧喷治疗。喜疗妥的应用方法同 C组, 然后予氧喷处理 10 min, 暴露受损皮肤至少 1 h, 避免衣服摩擦, 3次/d, 于每次放疗结束后立即进
6、 行。 1.6 观察指标 4组均连续治疗15 d 后比较临床疗效、创面愈合时间及生存质量疗效。 1.7 疗效标准 1.7.1 临床疗效标准 参照文献6相关标准拟定。显效:治疗后12 h 见效, 25 d治愈, 局部皮肤干 燥、光滑、无痂皮, 痛痒症状消失。有效:治疗后创面逐渐缩小, 614 d 治愈, 痛 痒症状消失。无效:治疗15 d以上无明显好转。 1.7.2 生存质量疗效评定标准 参考文献7拟定。改善:卡氏 (karnofsky performance status, KPS) 评分提 高10 分。稳定:KPS 评分变化0.05) ;B, D 组与A, C组比较, 差异有统计 学意义 (
7、P0.05) 。详见表 2。 表2 4 组临床疗效比较 下载原表 2.2 4 组创面愈合时间比较 治疗后B, D组创面愈合时间明显缩短。A, C 组比较差异无统计学意义 (P0.05) ;B, D组与 A, C组比较, 差异有统计学意义 (P0.05) 。详见表3。 2.3 4 组生存质量疗效比较 治疗后A, B, C, D 组生存质量疗效总有效率分别为 5 6.7%, 90.0%, 53.3%, 86.7%。A, C组比较差异无统计学意义 (P0.05) ;B, D 组与A, C组比较, 差异 有统计学意义 (P0.05) 。详见表4。 表3 4 组创面愈合时间比较 下载原表 表4 4 组生
8、存质量疗效比较 下载原表 3 讨论 放射性皮肤损伤是放射治疗常见的并发症之一。 如何防治放射性皮肤损伤一直是 放疗科医师重点探讨的课题。 西医学治疗放射性皮肤损伤目前尚无特效药物, 且 难以预防8。 对放射性皮肤损伤的发生, 徐敏等9总结了放射性皮肤损伤的影 响因素:内在因素包括患者的皮肤特点、照射部位、营养状况、年龄、一般情况 以及种族等, 外在因素包括放射线能量、放疗剂量及分割方式等。放射治疗时患 者放射野皮肤细胞核的 DNA吸收了辐射能, 其合成和分化受到影响, 使基底层 内克隆源性细胞不能产生新细胞, 而成熟上皮细胞持续丢失, 加之毛细血管扩 张淤血, 形成血栓, 引起缺血性坏死等一系
9、列改变, 导致上皮剥脱, 甚至形成 溃疡。另外, 皮肤损伤愈合过程中受到细胞因子、细胞外基质成分、整合素受体 以及黏附分子等的相互影响和调节。国外研究10表明, 基质金属蛋白酶-9 (MMP-9) 在放射性皮肤损伤的急性和亚急性期是过表达的, 在放射性皮肤损伤 组织中基质金属蛋白酶 (MMPs) 的产生引起了细胞外基质 (ECM) 的降解增加, 减少了ECM的沉积, 从而减少或者延迟放射性皮肤损伤伤口的愈合时间。 西医学 治疗本病尚无标准治疗方案, 药物治疗仍是首选方法, 临床多采用植物提取物 (包括芦荟凝胶、 植物油类等) 、 维生素类 (维生素C、 维生素B12、 维生素 E等) 、 乳膏
10、类 (比亚芬、激素类乳膏) 、表皮生长因子、自制皮肤防护药物等, 但治疗 药物众多, 临床疗效不一。 对放射性皮肤损伤进行有效的预防与治疗, 既可减少 患者的痛苦, 又可保证治疗的连续性, 进而增加放疗效果11。 局部氧喷是近几年兴起的治疗放射性皮肤损伤的方法之一, 其配合中药治疗的 报道多见, 均取得一定的临床效果。陈画华2应用局部高流量氧喷治疗放射性 皮肤损伤取得了满意的疗效。西医学亦已证实局部氧喷可增加创面局部氧浓度, 增加创面组织供氧, 改善创面组织缺氧状况, 使坏死组织氧化分解, 促进正常 组织细胞氧合, 从而达到加快伤口愈合的目的。 我科应用直流氧喷装置局部氧喷 治疗肿瘤患者放射性
11、皮肤损伤获得了良好的效果12-13。 紫草如意金黄组方为我科自拟外敷方剂, 方药由如意金黄散化裁而成。 如意金黄 散始见于陈世功外科正宗, 由姜黄、黄柏、甘草等药组成, 具有清热解毒、 消肿止痛之功。放射性皮肤损伤属于中医学“湿疮”“疮疡”等范畴。中医学认 为放射线属火热毒邪, 热毒过盛郁于皮肤, 热盛则肉腐, 从而产生脱屑、溃疡, 血失润泽, 气血凝滞, 经络阻塞, 不通则发灼痛14。医宗金鉴云:“痈疽 原是火毒生, 经络阻隔气血凝。 ”可知“火”“毒”“热”为放射性皮肤损伤的 关键病理因素所在。因此清热解毒为放射性皮肤损伤的治疗大法。本方以紫草为 君, 如意金黄散众药为臣, 增大生甘草用量
12、以加强清热解毒之功, 加鸡子黄滋 阴润燥, 全方共奏清热解毒兼养阴之功。本方用药精简, 直扣病机, 制作简单, 临床效果显著, 可贯穿于放射性皮肤损伤治疗的始终。 本研究以中医理论为指导, 并结合西医学对放射性皮肤损伤的认识, 采用自拟 紫草如意金黄组方外敷联合氧喷治疗级、 级急性放射性皮肤损伤患者, 临床 疗效与愈合时间均与喜疗妥外敷联合氧喷类似, 明显优于单纯应用喜辽妥外敷 及自拟紫草如意金黄组方外敷, 能加快创面愈合, 提高临床疗效, 为治疗放射 性皮肤损伤开辟了新的途径。 参考文献 1WongR K, Bensadoun R J, Boers-Doets C B, et al.Clin
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