1、消化性溃疡主要内容定 义1定 义病因病机3辨证要点4辨证论治5治疗用药原则623西医： 胃酸和胃蛋白酶接触的胃肠道内发生溃疡的一组疾病。最常发生在胃或十二指肠球部。中医：胃痛，又称为胃脘痛，是由于脾胃受损、气血不调所引起的胃脘部疼痛。定 义胃失和降 气机阻滞 不通则痛不荣则痛脾阳不足胃阴不足 胃失濡养4病因病机 实虚5肝胃脾胀痛连胁窜走不定辨脏腑多属初发胀痛、闷痛痛无休止多属久病情志不遂胃中隐痛饥时为甚进食可缓6小肠清脾的运化 供养全身（靠胃气作用）胃脘胀痛 纳差 嗳腐 浊 大肠 粪便排出纳呆 厌食 口臭胃气上逆 恶心 呕吐 嗳气胃失通降（靠胃气的通降作用）胃饮食物主通降 受纳腐熟水谷胃气虚衰
2、转化吸收转输7水谷精微不得及时转运粪便中夹杂不消化食物脾不运化食欲不振水谷精微随糟粕而 下8精气血生化不足脾主升清升清1）水谷转化为水谷精微，吸收转输，布散全身2）维持内脏位置恒定，防止内脏下垂神疲乏力、头目眩晕腹胀、泄泻脾气下陷 内脏下垂 久泄脱肛脾气不升水谷不运气血不足9升清是脾气的运化特点，故脾气以升为顺。 “脾气主升 ”脾不统血血溢脉外便血尿血崩漏肌衄（脾的统血功能，靠 脾气 的固摄作用）脾主统血： 指脾具有统摄、控制血液循行于 脉管中，而防止溢出脉外的功能。 脾气虚 出血症状脾气旺盛 血液正常行于脉内不外溢。1011调畅气机：气机 人体内气的升降出入运动。气机调畅 气机协调平衡。气机
3、调畅，脏腑功能活动和调疏泄正常疏泄失常 疏泄太过疏泄不及（肝气郁结） （肝气上逆）闷闷不乐 悲忧欲哭胸胁少腹乳房胀痛 甚则刺痛 头目胀痛 面红目赤急躁易怒 吐血 咯血 甚则卒中12（助消化吸收）调节胆汁分泌气机调畅助脾胃运化促进饮食物 消化吸收保持脾胃升降协调疏泄正常眩晕 飧泄脾气不升胃气不降肝胆不和呕逆 嗳气 腹胀 便秘胁下胀或疼痛 口苦 黄疸助脾运化：疏泄失常1314肝胃不和辨证分型 有情志障碍 胃脘胀痛，窜及两肋 嗳气，泛酸 舌质淡红，苔薄白，脉弦治则：疏肝理气方药 柴胡疏肝散柴胡疏肝枳芍草，香附川芎二味妙， 疏肝理气兼止痛，肝胃气滞此方好 。芍药 养血柔肝甘草 缓急止痛 君 柴胡 疏肝
4、解郁臣 香附 理气疏肝，止痛川芎 行气活血止痛 理气行滞佐 陈皮 枳壳使 调和诸药柴胡疏肝散诸药合用，具疏肝行气，活血止痛1516 胃脘隐痛 、 空腹痛重、得食痛减 神倦、便溏 部分有四肢不温，遇寒 加重 舌淡齿痕，苔薄白 脉细弱或虚弱无力脾胃虚弱辨证分型方药：四君子汤治则： 益气健脾君 人参 甘温，益气健脾养胃臣 白术 苦温，燥湿健脾佐 茯苓 甘淡，渗湿健脾使 甘草 甘温，益气和中，调和诸药四药配伍，共奏益气健脾之功四君子汤1718口干欲饮大便干结脾胃虚弱 肝胃不和肝郁脾虚辨证分型肝胃郁热胃 阴亏虚脾胃虚 寒肝郁郁热伤津郁而化热横逆犯胃上腹隐痛遇寒加重四肢不温胃脘 灼热嗳气反酸嘈杂情志障碍胃
5、脘胀痛窜及两肋胃脘隐痛空腹重痛得食痛减柴胡疏肝散四君子汤方药191.瘀血前期2.瘀血期3.脏腑气机不调期4.稳定期 根据气血失调辨证分期u 消化性溃疡病u 脏腑功能失调明显，逐渐加重， 有血瘀见证u 内镜下尚未出现活动性溃疡证据或浅小20 痛有定处和 /或定时，夜间痛 固定压痛点，不喜按 呕血或黑便，大便潜血阳性 内镜见活动性溃疡较深或较大，周边红肿明显，或有出血点，溃疡上有血痂 溃疡病伴其他瘀血证据21u 溃疡已处愈合期或瘢痕期u 血瘀证表现消失u 分为气滞和气虚两型，前者见于 肝胃不和，后者见于脾胃虚弱；也可兼而有之2223l溃疡愈合l脏腑功能失调症状基本消失l维持三年无复发者1、 胃痛的治疗以 “理气和胃止痛 ”为基本原则。2、用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。 24治疗用药原则25
