1、泌尿系统总论,天津医科大学总医院 李莉娜,1,前 言,泌尿系统构成泌尿系统功能,天津医科大学总医院,2,肾脏的基本结构,天津医科大学总医院,3,肾脏的超微结构,构成：肾单位、球旁器、间质、血管、神经。,天津医科大学总医院,4,肾单位,天津医科大学总医院,5,6,天津医科大学总医院,7,天津医科大学总医院,8,天津医科大学总医院,肾小球滤过膜,内皮细胞：抗凝、抗栓、合成基底膜和血管活性物质。 肾小球基底膜：型胶原蛋白构成基本构架，维持肾小球结构、固定临近细胞、构成滤过屏障 致密层：中间负电荷涎酸蛋白 疏松层：内外层阴离子硫酸肝素 足细胞：通过足突附着于基底膜，含多种裂隙膜蛋白，构成分子屏障。,天
2、津医科大学总医院,9,肾小球滤过膜结构示意图,天津医科大学总医院,10,天津医科大学总医院,11,天津医科大学总医院,12,肾小管,天津医科大学总医院,13,肾脏的生理功能,滤过功能重吸收和分泌功能内分泌功能,天津医科大学总医院,14,肾小球滤过功能,滤过物质：含氮废物、有机酸、胺类、尿酸 肾小球滤过率:取决于肾小球毛细血管和肾小囊内静水压、胶体渗透压、滤过膜面积以及通透性。 自身调节（80-160）,天津医科大学总医院,15,肾小管的重吸收和分泌功能,原尿180L重吸收：99%的水，全部葡萄糖和氨基酸、大部分电解质、碳酸氢根终尿1.5L 近端小管重吸收的主要场所 髓袢维持髓质高张及尿液的浓缩
3、 远端小管 调节终尿（保钠排钾、泌氢泌胺）,天津医科大学总医院,16,内分泌功能 （endocrine function）,血管活性激素：肾素、血管紧张素II、前列腺素族、激肽类 非血管活性激素：1-羟化酶、促红细胞生成素,17,天津医科大学总医院,肾脏疾病的常见临床症状,水肿,肾小球疾病最常见症状。 类型： 肾炎性水肿 肾病性水肿 水钠潴留是肾性水肿的基本机制。,19,天津医科大学总医院,20,天津医科大学总医院,高血压,按病因分类：原发、 继发性高血压。 肾性高血压发生率10%，其中肾小球肾炎 2/3单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变 1/3 按机制分类，肾性高血压分为：容量依赖型：水钠
4、潴留引起 肾素依赖型：高肾素、低肾素、正常肾素型,21,天津医科大学总医院,其他,肾区疼痛及酸痛 尿路刺激征 尿急 尿痛 尿频,天津医科大学总医院,22,肾脏疾病的检查,尿液检查 肾小球滤过率测定 影像学 肾活检,天津医科大学总医院,23,尿液检查,蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿、细菌鸟,天津医科大学总医院,24,蛋白尿,定义： 每日尿蛋白量持续 150mg或尿蛋白/肌酐比率200mg/g或尿蛋白定性试验阴性 微量白蛋白尿：24h排泄 30300mg 分类： 生理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿,天津医科大学总医院,25,肾小球性蛋白尿,原因：滤过膜受损，通透性增加
5、，血浆蛋白质滤出超过肾小管重吸收能力 分类： 选择性蛋白尿： 非选择性蛋白尿：,天津医科大学总医院,26,天津医科大学总医院,27,肾小管性蛋白尿,原因：肾小管结构或功能受损，对正常滤出的小分子蛋白重吸收障碍。,天津医科大学总医院,28,溢出性蛋白尿,原因：血中异常蛋白增加，从小球滤出，超过小管重吸收能力。 如：多发骨髓瘤、溶血、挤压综合征,天津医科大学总医院,29,血尿,镜下血尿： （RBC3个/Hp） 肉眼血尿：每1L含1ml即为肉眼血尿,天津医科大学总医院,30,血尿来源,肾小球性,非肾小球性,天津医科大学总医院,31,管型尿,尿沉渣5000/ 12h或镜检大量管型白细胞管型 上皮细胞管
6、型RBC管型 颗粒管型脂肪管型 蜡状管型各种管型,天津医科大学总医院,32,33,天津医科大学总医院,白细胞尿、脓尿和菌尿,白细胞尿： 白细胞5个/Hp 脓尿： 大量脓细胞 菌尿： 培养有菌105/ml,天津医科大学总医院,34,肾小球滤过率,定义：单位时间两肾生成的原尿量。 测定方法：间接（将血清肌酐代人公式） 正常值:100ml10ml,天津医科大学总医院,35,影像学,超声 静脉尿路造影 CT MRI 肾血管造影 放射性核素,天津医科大学总医院,36,肾活检,天津医科大学总医院,37,天津医科大学总医院,38,肾活检,指征： 肾病综合征； 不明原因肾衰； 各种小球、小管、间质病变； 急性
7、肾衰（小球病变所致）； 遗传性肾炎。,39,天津医科大学总医院,肾活检,反指征： 单一肾脏； 双肾缩小； 肾脏肿瘤、感染； 多囊肾； 出、凝血功能障碍或抗凝治疗中； 未控制的高血压； 肾内小动脉瘤、SBE、血管炎（PAN），穿刺前肾动脉造影,40,天津医科大学总医院,正常肾小球,41,天津医科大学总医院,正常肾小球,42,天津医科大学总医院,天津医科大学总医院,43,a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜,44,天津医科大学总医院,肾脏疾病的常见综合征,肾病综合征 肾炎综合征 无症状性尿异常 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 尿感综合征,天津医科大学总医院,45,肾病综合征,天
8、津医科大学总医院,46,肾炎综合征,定义 血尿 蛋白尿 水肿 高血压,分类： 急性 急进性 慢性,天津医科大学总医院,47,无症状尿检异常,轻到中度蛋白尿和/或血尿，不半高血压、水肿等症状。,天津医科大学总医院,48,急性肾衰竭综合征,急性肾损伤acute kidney injury ：各种原因引起的血肌酐在48小时绝对值升高 25mmol/L 或较原水平增高50或（和）尿量低于0.5ml/kg.h，持续6h以上 急性肾衰竭：AKI的严重阶段。表现：少尿、无尿、含氮废物在血中潴留、水电酸碱平衡紊乱。,天津医科大学总医院,49,天津医科大学总医院,50,慢性肾衰竭综合征,慢性肾脏病：肾脏损伤或肾
9、小球滤过率60ml/min.1.73m2,大于三个月。 慢性肾衰竭：慢性肾脏病的严重阶段，临床主要表现为消化系统症状、心血管并发症、贫血、骨病。,天津医科大学总医院,51,肾脏疾病的诊断,天津医科大学总医院,52,肾脏疾病的防治原则,一般治疗 针对病因和发病机理 免疫发病机制治疗糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换 非免疫机制治疗ACEI/ARB等 并发症和合并症的治疗 肾脏替代治疗,天津医科大学总医院,53,肾脏替代治疗,天津医科大学总医院,54,血液透析,天津医科大学总医院,55,腹膜透析,天津医科大学总医院,56,肾移植,天津医科大学总医院,57,中西医结合治疗,天津医科大学总医院,58,进展与展望,天津医科大学总医院,59,谢谢大家！,60,天津医科大学总医院,
