1、护理查房 流行性出血热 主查人 方兰君 指导人 张怀美,查房内容,疾病概述 病例介绍 理论知识 护理诊断与护理措施 健康教育,流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。属于病毒性出血热中的肾综合征出血热，常以发热、充血、出血、低血容量性休克、急性肾衰为主要临床表现。是世界上分布最广、发病数量最多、危害最大的一种疾病，我国为重疫区之一。,汉坦病毒为RNA病毒，在我国流行的主要是1型和2型病毒对热、酸、紫外线及一般消毒剂均敏感,人传人罕见，尚未有人与人之间的水平传播的报道传播途径（5个）直接接触、呼吸道传播、消化道传播、 垂直传播、虫媒传播垂直传播？（在流产胎儿的心、肺、肾组织中曾发现有该病
2、毒）直接接触：在我国认为此是主要传播途径,发病机制及病理,A扩张,“三红”：面红、 颈红、前胸红,小V和Cap扩张,血浆 外渗,血管通透性增加,组织及器官水肿 “三痛”： （头痛、腰痛、眼眶痛）,血容量减少，引起休克,本病的基本病变:全身广泛性小血管（包括小动脉、小静脉和毛细血管）损害,capillary 毛细血管,临床表现,急性肾衰大多可逆，少数转为慢性。,出血见于HFRS整个病程，程度轻重不一，严重出血是病死的主因之一；,发热是本病最早出现的必备症状；,潜伏期446d，一般714d，多数急起。,五期经过,肾损害,出血,必备三大主症：,发热,五期经过,必备三大主症：,三痛：头痛、腰痛、眼眶痛
3、,1发热：最早出现的必备症状,2全身中毒症状：,5.肾损害,4.出血,3.毛细血管损害,2.全身中毒症状,1.发热,一、发热期（持续35天）,三痛：头痛、腰痛、眼眶痛,1.三痛：头痛、腰痛、眼眶痛,3.神经精神症状：嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷 等。,2.消化道症状：腹痛、腹泻、呃逆呕吐，重者可有呕血、便血。,3毛细血管损害充血、出血、渗出水肿,粘膜三红 眼结膜、软腭和咽部。,皮肤三红 颜面、颈、胸潮红，（酒醉貌）,充血（三红）,出 血,皮肤-腋下和胸背部，条索状或搔抓样瘀点,粘膜-软腭针尖样出血点,眼结膜呈片状出血,4.肾损害：蛋白尿和管型尿,紫绀、DIC、脑水肿、ARDS和急性肾衰竭,顽固性休克
4、：,烦躁、谵妄,脸色苍白、四肢厥冷、P，尿量,表现,最大特点：体温下降，症状体征反而加重,持续： 13d,二、低血压休克期,时间：病程的46d, 迟者89d；即发热末期或热退同时。,二、低血压休克期,时间：病程的46d, 迟者89d；即发热末期或热退同时。,持续： 13d,二、低血压休克期,时间：病程的46d, 迟者89d；即发热末期或热退同时。,最大特点：体温下降，症状体征反而加重,持续： 13d,二、低血压休克期,时间：病程的46d, 迟者89d；即发热末期或热退同时。,表现,最大特点：体温下降，症状体征反而加重,持续： 13d,二、低血压休克期,时间：病程的46d, 迟者89d；即发热末
5、期或热退同时。,脸色苍白、四肢厥冷、P，尿量,表现,最大特点：体温下降，症状体征反而加重,持续： 13d,二、低血压休克期,时间：病程的46d, 迟者89d；即发热末期或热退同时。,烦躁、谵妄,脸色苍白、四肢厥冷、P，尿量,表现,最大特点：体温下降，症状体征反而加重,持续： 13d,二、低血压休克期,时间：病程的46d, 迟者89d；即发热末期或热退同时。,顽固性休克：,烦躁、谵妄,脸色苍白、四肢厥冷、P，尿量,表现,最大特点：体温下降，症状体征反而加重,持续： 13d,二、低血压休克期,时间：病程的46d, 迟者89d；即发热末期或热退同时。,紫绀、DIC、脑水肿、ARDS和急性肾衰竭,顽固
6、性休克：,烦躁、谵妄,脸色苍白、四肢厥冷、P，尿量,表现,最大特点：体温下降，症状体征反而加重,持续： 13d,二、低血压休克期,时间：病程的46d, 迟者89d；即发热末期或热退同时。,DIC,水电解质紊乱,酸中毒,尿毒症,主要表现,时 间：发生于病程的58天持续25天,无尿：50ml/ / 24h,少尿：500ml/ 24h,三、少尿期,神经系统表现反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等,呼吸道可出现气短、气促,尿毒症,消化道表现最早症状是食欲不振或消化不良,DIC：,淤点淤斑、腔道出血、颅内出血等,高血容量综合征：静脉充盈、脉搏洪大、脉压差大、心率加快,组织水肿加重、脑水肿,水电解
7、质紊乱：,呼吸增快、深大呼吸,酸中毒：,大出血,营养障碍,继发性休克,多尿期危重症,严重继发感染,多尿后期：每日尿量3000ml,多尿早期：尿量达2000ml以上,移行期：尿量500ml2000ml,高渗性利尿,时间,原因,新生肾小管吸收功能差,以多饮多尿为特征，尿量从少尿增至2000ml/日,多见于914病日，持续1日或数月,四、多尿期,少数患者可有高血压、肾功能障碍、垂体功能减退,尿量逐渐恢复到2000ml以下,需13个月恢复体力,五、恢复期,病历介绍,患者一般情况 病史介绍 护理体检 辅助检查 诊断 治疗 患者现况,一般情况,姓名：刘沛如 性别：男 年龄：47岁 婚姻：已婚 职业：司机
8、住址：淮南上湖,病史介绍,现病史：患者于4日前无明显秀因下出现发热，最高体位39.3度给予退热处理后体温未能降至正常， 于当地诊所治疗3日病情无明显缓解为进一步求治收入我科。 既往史：高血压 病史，不规律服用北京降压零一号最高血压140/120mmhg，平素血压维持在120/80mmhg左右。 气胸手术史 乙肝病史青霉素过敏史 生活史 出生本地 久居原籍 否认有“疫区，疫水”接触史 无不良嗜好。 婚姻史 适龄婚育 有1子 家人体键。 家族史 否认有家族性遗传疾病史及类似病史。,护理体检,生命体征：T 37.4度 P 84/分 R 21次/分 BP 110/70mmhg 神志：神志清楚 精神差
9、语言能力：正常 自理能力：完全自理 饮食习惯：清淡饮食 睡眠：正常 视力：正常 双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm 对光反射存在。 听力：正常 皮肤黏膜：面部，颈部及上胸部散在潮红，醉酒貌，口腔黏膜完整 咽后壁中度充血 。右侧髋部可见大小约0.5cm大小破溃口，局部已结痂。全身皮肤散在出血点，压之不退色，双下肢居多。 肢体活动：乏力 小便：淡黄色 量少 大便：柏油样便 舒适度：腰背部疼痛 疾病认知：不了解 心理状态：情绪稳定,辅助检查,辅助检查,辅助检查,尿常规：12.16 蛋白质3+ 隐血3+ RBC:3+尿比重 正常12.19蛋白质1+ 隐血 - RBC: -尿比重 正常 大便OB：12.17
10、 柏油样便 OB 3+12.18褐糊便 OB1+ 胸片提示：右侧胸膜肥厚，粘连 腹部彩超：脾脏偏大 心电图：窦性心动过速 127次/分,诊断,初步诊断：发热待查：社区获得性肺炎？ 入院诊断：流行性出血热,治疗,1.抗感染、激素治疗、抑酸保胃、扩容、补液、改善微循环、营养支持、纠正内环境紊乱。 2.暂禁食水、记24小时出入量、心电监护、吸氧。,观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化 密切观察病人的症状、体征，有无休克、皮肤黏膜或内脏出血、肾功能不全的早期征象 有无并发症 观察病人心理和情绪反应一旦发现病情变化，及时报告，积极配合处理,病情观察,患者现况,12月16日15时患者发热38.4度，给
11、予安乃近肌注后降至正常期间至目前未再发热。 12月17日患者面部、颈部、胸前区潮红，三红明显;腰背部疼痛，无头痛、眼眶痛，咽部不适、口腔黏膜中度充血伴少量出血，全身皮肤散在出血点，双下肢居多，压之不褪色，给予禁食、吸氧、心电监护、记出入量、病危护理。入量：1698ml尿量：1900ml 12月18日 患者三红症状未见明显消退，仍有腰背部酸痛，无头痛、眼眶痛；咽部不适症状减轻，口腔黏膜轻度充血无出血；全身皮肤散在出血点，未见增加。解褐色糊状便，无明显腹痛。停禁食改流质饮食。入量：4283ml尿量：3240ml 大便 230ml 12月19日患者面色潮红消失，颈部、胸前区潮红较前减轻。未诉腰背部疼痛；咽部不适症状消失，口腔黏膜轻度充血无出血；全身皮肤散在出血点，较前消退。解褐色糊状便，无腹痛。入量： ml尿量： ml 大便 ml,体温过高 与病毒血症有关 疼痛 与肾脏周围组织充血水肿有关 大便性质的改变：便血 与肠粘膜细胞血管壁损伤有关 口腔黏膜改变：与黏膜充血破溃有关 营养失调：低于机体需要量 与发热、禁食水 蛋白尿 有关 潜在并发症：继发感染、肺水肿、DIC、高血容量血症,向病人和家属解释疾病相关知识，关心体贴病人鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗要求家属不要将焦虑、紧张等不良情绪带给病人引导家属和亲友给病人心理支持和帮助,谢 谢 聆 听！,
