1、心理治疗师成长之路,目录,第一章 来访者和治疗师之间：他们如何相互影响 在本土治疗中个人力量的影响 治疗师的信念与积极的安慰剂效应 文化、社会和政治的背景 来访者在改变过程中的风险 治疗师的危险 治疗师的易感性 绩效的压力,目录,第二章 为权力和影响而斗争 自发的模仿学习 作为专业模范的治疗师 在无所不能和人类的局限性之间寻找平衡 导师的人格力量 理想的治疗师模式 治疗中模仿学习是如何发挥作用的 权力的运用,目录,第三章 个人生活与职业生活 角色的融合 噢，你是治疗师吗 冒险和亲密 做好事 治疗师的自我治疗 采纳我们自己的建议 我们学到的知识 自我暴露的适当使用和滥用 对家庭的不良影响 个人的
2、修辞和专业工作 治疗师的个人化层面,目录,第四章 心理治疗工作的艰辛 专业内艰辛内容 自恋 初出茅庐者的特殊问题 疲劳 职业危害 工作狂治疗师 不眠之夜 徒劳无功 压力的源泉 孤立 单向的亲密感 冲突 抑制 金钱,目录,第五章 病人考研我们的耐心 反移情 困难的案例 困难个案的成功 处理有问题的病人,目录,第六章 厌倦和倦怠 关于厌倦 关于倦怠 受伤的治疗师,目录,第七章 对自己说的谎 治疗师的把戏 治疗师的个人技能 为我们自己的生活负责,目录,第八章 治疗师可选择的治疗方法 治疗师的发展变化 治疗师的阻抗和伪善 某些治疗师对自己说 自我治疗 小组支持 探险和逃避 产生迅速的精神恢复,目录,第
3、九章 走向创造性和个人成长 创造的涌动 对创造力的抗拒 冒险和创造性 创造性的解决问题 创造性的思维 心理治疗像创造性地经营事业,序,治疗是两个参与者的冒险活动，改变的要素在任何理论方法里汇集在每个心理治疗师个人风格里。心理治疗过程是一个双向互动的过程，治疗过程对来访者有影响，这一过程同样也对咨询师个人生活有影响。这种影响影响可能是好的或坏的，从而使助人这一专业，成为最能给人带来精神满足，同时也是最能耗竭人的情感的人类活动。,一、来访者和治疗师之间：他们如何相互影响,大多数治疗师接触到其他人的痛苦时，他们自身的良好情绪也会受到侵蚀。eg.罗杰斯被一位女性来访者扰乱 在治疗过程中咨询师保持中立的
4、态度：或许是想要维护治疗师的情绪安全促进来访者的移情（不断受到来访者的危机、混乱和紧张的干扰，会带来治疗师的情绪和理智的过度消耗）,（一）在本土治疗中个人力量的影响,治疗师的精神和力量，特别是治疗师自傲人际关系中表现出的个人态度，会最大程度的激励来访者的改变。（比较统一的观点） 治疗师做了什么并不重要无论他使用解释、反映、挑战、争论或角色扮演重要的是他是什么样的人。,（一）在本土治疗中个人力量的影响,首要的影响因素是治疗师的风度他的活力、热情和人格力量 罗洛.梅（Rollo May）对风度的理解：风度是对来访者的存在的全面体验不是体验来访者的症状或问题，而是他的存在的本质。,（一）在本土治疗中
5、个人力量的影响,有时，治疗所带来的意识状态的改变，不仅发生在来访者身上而且也发生在治疗师那里：当进展确实良好时，当治疗师的注意力和与患者的联系达到顶峰时，治疗师可能体验到一种通感（synesthesia），或者“第二种视觉”，即一种高度唤起的状态增强了全部感觉和感官。 治疗师不仅能敏锐地听到、看到治疗中发生的事情、在患者内心发生的事情，而且能够超越平常的感觉到达更高的清晰程度。,（二）治疗师的信念与积极的安慰剂效应,积极的安慰剂起作用，可通过服饰、设置、方法和帮助者的风格以及他的环境诱发出情绪。 Kellerman：某些时候他们（患者）好转了，而你不知道为什么，这可能发生在你还没来得及做自己认
6、为是天才般聪明而科学的事情之前。不要抗拒他，就把它当成是魔术般的奇迹，这与任何原因一样好。,（二）治疗师的信念与积极的安慰剂效应,当来访者在第一个治疗阶段（first session）里表达抱怨和恐惧后体验到立即的缓解时，来访者和治疗师都开始感到乐观。 治疗师下一步要做的具体事情无论是鼓励宣泄、自我控制，还是自我挑战；无论用解释的干预、反应，还是目标设定；无论集中在思想、感觉，还是行为所引发的内省和行动，可能没有治疗师原本以为的那么多。,（二）治疗师的信念与积极的安慰剂效应,如果把技术作为避免与来访者亲密接近的屏障，它们会阻碍好的治疗。Gilbert，Hughes，Dryden：治疗师感到越不
7、安全，他或她可能藏在技术的背后，教条的追求技术，而没有考虑到来访者最大的利益。Mahoney不否认在治疗中技术提供交流的重要方法，但是我们需要认识到人变化的复杂性，而更深层的力量存在于与每个来访者的工作和过程中，这些力量可能通过与治疗师的接触而点燃。,（三）文化、社会和政治的背景,在许多案例里，治疗的效果颇受来访者的文化背景、社会背景和政治背景的影响。实际上是不采用通常治疗方法，而是根据不同的社会经济阶层、性别、种族、民族、信仰和性认同的价值和需要而调整治疗的方法。,（四）来访者在改变过程的风险,为了得到真正的成长，来访者将必然会经历非常大的混乱、迷失方向和不舒服。他脱离过去曾经令自己舒服和熟
8、悉的自我形象，并且他会冒险变成自己不喜欢的人，而更严重的，他将失去永远不能复原的部分自我，他为了更好地生活的可能性而冒一切的风险。（eg 赵老师案例：林知琦）,（四）来访者在改变过程的风险,改变某人行为的任何一个方面会引起振动后一系列反应。治疗师的工作是试图在力所能及的范围内做各种事情，不只是促进自我了解，而是鼓励冒险；来访者应该不只是反省而是要行动。,（五）治疗师的危险,贯穿整个的治疗过程，关系是治疗的主要工具。Rosenberger，Hayes：来访者越多的谈论触及我们自己仍未解决的问题主题时，我们自己感到越多的不安全和无能。,（五）治疗师的危险,从来访者坐在椅子上的那一刻开始，我们就深呼
9、吸，并且知道所要发生的是开始新的人际关系。这种人际关系将会有特别亲近的时刻和更多困难的其他时候。来访者某些时候会崇拜治疗师，有时会轻视他，虐待他，忽略他，玩弄他，并且想毁灭他。而且，在整个人际关系里，无论在他自己生活里发生什么事请，如生病、快乐、失望和红白喜事，治疗师必须总是在那里等待来访者。,（五）治疗师的危险,我们决不介意会感染来访者的流感，然而面对他们的悲观主义、消极和病理心理又怎么办？ 一个人不能一周又一周地看来访者，听他们的故事，擦干他们的眼里，而没有被体验深深地影响。 直到几年后，治疗师才认识到一些风险，来访者的言语蔓延萦绕于我们，那些发自内心的尖叫仍然震耳欲聋。,（六）治疗师的易
10、感性,治疗师不仅对自我的丧失是易感的，而且对于受攻击而失去自尊也是易感的。 卷入程度：治疗师长久以来治疗自己的失落、痛苦和失望，当来访者在类似的问题中挣扎时，这些东西全部地再次在他心中翻腾。面对所有的压制，面对客观现实，面对希望帮助的来访者，他在自己和他人之间失去独立性。 来访者的责怪、病情更加严重、来访者要求中断治疗：治疗师自称是中立的，并且在结果中没有既得利益，但是他们却十分关心事情的结果。,（七）绩效的压力,治疗是一种绩效的职业。我们的同行和督导对我们的评判是以产生结果为基础的。我们负责的每个个案与我们的名声息息相关，eg.失误,二、为权力和影响而斗争,总所周知，没有专业人员的帮助，来访
11、者也会自然地成长。心理成长，可能是我们遗传基因排列所决定的生存本能的一部分，也可能受到环境和社会的强化。来访者与治疗师之间存在着相互交替的社会影响，并且他们有彼此相互模仿的作用。为了使来访者发生改变，治疗师有目的的或自发的调动其个人的能量去强化模仿过程；作为对治疗师所施加影响的反应，来访者也可能有意或无意地通过控制谈话来控制治疗师。,（一）自发的模仿学习,对许多治疗师来说，我们职业生涯的前十年斗争模仿专家，在真正地相信自己的心灵和思想前，我们一直在模仿权威们。实际上，来访者才最可能成为最伟大的老师，更确切地说，如果我们十分用心的话，他们使我们知道，什么行得通和什么行不通。,（二）作为专业模范的
12、治疗师,在认同的早期阶段，模范被理想化甚至被赋予了传奇色彩，他的权利和影响了都被强化。 治疗师与导师之间的关系就像来访者与治疗师之间的关系，治疗师开始以学徒的身份出现，然后经历对导师的崇拜、恭顺、依恋、工作、再工作、更多的工作、相互尊重，最后能够自我指导并与导师达到平等。,（三）在无所不能和人类局限之间寻找平衡,Herron，Rouslin：我们职业最主要的危害是自认为与众不同。 治疗师在心里治疗的表演中处于控制地位，尽管来访者选择了内容，但剧本和台词的解释却全都是由治疗师来指导。我们习惯于控制，并且使人们顺从我们，因为我们总是受到那样的对待，所以我们感觉自己是与众不同的。,（三）在无所不能和
13、人类局限之间寻找平衡,模仿学习不仅仅以努力进取的理想化形式出现，也以一个真实的、活生生的人的形式出现，这个人是有瑕疵的、真实的、诚恳的。 治疗师偶尔可以谨慎地应用自我暴露，一缩短与来访者之间的心理距离并增加相似性。 通过显露不完美人性化的模式，治疗师可以帮助来访者感到更少被淹没和更多乐观，因此，相对的个人控制是确实可达到的。,（四）导师的人格力量,所有优秀的治疗师都有类似良好的沟通技巧，使人们感到他们要说的是值得听的，无论付出多大努力都是必要的。全部有影响的治疗师都凭直觉找到了一种方法利用他们的性格优势。Eg.皮尔斯，惠特克激惹、咄咄逼人；萨提尔温和诚恳；拉康有魅力的捣蛋家；罗杰斯真诚，善良的
14、祖父；埃里克森神秘的超凡能力；弗洛伊德自我分析技能专业人员采取哪种途径形成治疗风格并不重要，只要能使自己表现最好的一面就可以了。,（五）理想的治疗师模式,理想的治疗师自我感到舒适并且显得温和、有耐心、平静、镇定和自信，这种平静的自信与对生活富有感染力的热情相互平衡，他的身体和灵魂都发射出爱、兴奋、电流和激情。 仅仅有爱还是不够的，治疗师是一个有知识和智慧的人，他是人性方面的专家，他是敏锐、敏感的，他是科学和艺术、模糊和抽象，尤其是言语方面的学者，他最准确地听、看、嗅、接触和感觉。,（六）治疗中模仿学习是如何发挥作用的,来访者有意或无意地采纳治疗师的说话风格、喜欢的词语甚至行为举止和穿着的习惯。
15、 当治疗师自然地做出令来访者满意的行为时，最简单的模仿学习就产生了。 心理剧、角色扮演或其他形式的表演通常都包括一部分治疗师的表演。,（六）治疗中模仿学习是如何发挥作用的,体现模仿学习精髓的，治疗师常用的干预措施： 对经常出现的问题进行角色扮演 放映录像带来演示所期望的目标行为 通过观察榜样来学习辨别能力 回放一个人开始新行为的录像片段 在表演性治疗中应用木偶戏 用故事或佚事来说明规则 在交流中应用比喻来模仿有效的行为，二不使来访者感到威胁 小心的运用语言来展示自我责任感,（七）权力的运用,一个临床心理医生的权力首先要经过立法机构像执照委员会来认可，挂在墙上的证书有时赋予我们神奇的权力。我们不
16、仅被视为具有特权的合法专业人员，也被看作权威人物。权力激发我们促使来访者改变。权力增加了我们说话的分量，并且吸引了来访者足够的注意力，使他们受我们的信息影响。,三、个人生活与职业生活,治疗师这一职业具有独特的生活方式：治疗师的个人角色与职业角色可以相互补充。 所以观察能力、知觉能力、敏感性及诊断能力，无论对来访者、我们的家庭或朋友都同样有用。 我们的个人经历、旅行、学习、对话、阅读和处理生活中的快乐与悲伤，都为我们在治疗中所做的一切奠定了基础。,（一）角色的融合,大多数治疗师似乎都有解决个人冲突的强烈愿望，他们相信通过帮助解决他人的问题，而有助于解决其自身的问题，希望将个人和职业层面的生活融合
17、到自我和世界的统一感觉中。治疗师将个人和职业生活混为一谈，不仅影响到他的生活方式、情绪稳定性和价值观，也会影响到他的治疗方向。,（一）角色的融合,心理治疗师是一项人类的事业，它受各种各样偶然的和个人因素的影响。 我们最好能以稳定的心态对待来访者，但治疗师毕竟是一个可能会犯错误的人，他可能会受到各种突发事件的影响。可能存在偏见，可能犯错误，可能做出错误判断，也可能歪曲现实。 治疗师很难做到来访者希望的那样：不暴露身份、情绪十分稳定、中立、无所不知、富于接纳性和创造性。,（二）噢，你是治疗师吗,作为治疗师我们给予两种形式的帮助： （1）职业范围内的正规治疗 （2）Kinda Therapy(有几分
18、像治疗):在这种情况下，朋友、亲人、熟人、甚至是完全陌生的人向我们征求意见 一个没有经验的治疗师总是为其个人和只有角色的混淆而斗争：自愿帮助人情况下的角色实际已不是治疗师而更像一个朋友，他的矛盾角色令他十分困惑他能问他们个人问题吗（像在偷窥）？,（三）冒险和亲密,亲密意味着对另外一个人开放、无防御和接近。 因为治疗关系有着明显的个体化特征，并且是十分亲密的接触，在这一过程中可能来访者和治疗师彼此之间感到相互吸引，所以也会感到内心的紧张和混乱，这种感觉与人们构成的方式有关。 治疗师个人人际关系和来访者间亲密程度看能不一致。,（四）做好事,心理治疗这一职业尽管有许多艰辛和危险，我们也体验到了巨大的
19、满足感，尤其是我们会感到有种推动我们更大程度自我实现的力量。当知道我们使事情有所改变时，我们从中感受到的欢乐远超出职业的骄傲感，有时这种“助人者的高峰”会产生不可思议的宁静、内心平和及幸福感。利他精神肯定是治疗师助人后面的驱动力，经过努力而确实对一个人有帮助时，我们体验到无比的兴奋。,（五）治疗师的自我治疗,每次治疗师在做治疗的时候也进行自我治疗，因为两个人中总有一个人在听。,（六）采纳我们自己的建议疗,即使是最有创造性、创新能力、最冲动的治疗师也会给来访者传授许多相同的东西： 如果你不自己照顾自己，没有别人会照顾你 我们可能会消沉很长时间 症状在引起你的注意是有用的。 只有当症状没有存在的必
20、要时才会消失 我们都害怕孤独 如果你不抱希望，就永远不会失望,（六）采纳我们自己的建议疗,永远也不会有人在乎你为自己的生活做了什么 物质世界充满诱惑 感觉到无能为力是一种心理状态 试图去控制我们的激素水平是徒劳的 无论你说什么或做什么，这世界上会有一半人高兴，一半人不高兴 你失去的没有你想象的那么多 我们害怕出错,（七）我们学到的知识,从事心理治疗最大的好处可能是我们每天都在学习。我们从来访者处得到的信息不仅有助于我们更好地了解他们，也有助于我们更好的自我了解。,（七）我们学到的知识,做治疗师的快乐和满足感是无限的，最常被引用的好处总结如下： 利他精神影响人们的生活并且知道你毕生的工作使得这世
21、界更美好 窥探隐私能了解到人们的私生活和最隐秘的想法及感情 成长不断受到挑战和刺激面对自己未解决的问题，并增强你对他人和这个世界的理解 亲密在他人生命中最脆弱、最敏感的时刻与他们分享亲密、相互关心的人际关系 馈赠感觉到你的努力已经是他人产生了巨大的改变,（七）我们学到的知识,做治疗师的快乐和满足感是无限的，最常被引用的好处总结如下： 戏剧性享受他人剧变、情绪高涨和戏剧性转变的兴奋时刻 权力因为知道他人需要的知识，并做他人羡慕的事情而享有控制感 好奇心像侦探一样寻找线索并揭示秘密，解决问题并更好地理解事物作用的方式 反思过一种授权、委托、反省、善断、沉思和充满好奇心的生活 创造力发明新概念，用新
22、的办法战胜困难，发明解决问题的新途径,（八）自我暴露的适当使用和滥用,个人和职业问题相互交叉最明显之处，在于治疗交谈中治疗师的自我暴露。如果治疗师自我保留而冷漠，他就会疏远来访者二缺少互动，治疗关系变得死气沉沉；如果他过于开放和自我暴露，可能会使来访者的重要性降低。自我暴露是否有效主要取决于他们为来访者提供价值反馈的时机、作用和程度以及对积极亲密关系的贡献大小。,（八）自我暴露的适当使用和滥用,自我暴露前可以思考的问题： 我希望自我暴露达到什么目的？ 有其他的办法来达到同样的目的吗？ 我不分享自己会有什么不利之处？ 我企图满足自己需要的程度如何？ 这个时机合适吗？ 我怎样能最简明的说这件事？
23、来访者怎样把我与之分享的东西内化为自己的东西？ 来访者对于个人暴露的文化背景是什么？ 我怎样将焦点移动到来访者身上？,（九）对家庭的不良影响,试图对每一个人的不良影响保持警惕，以使我们的家庭和朋友不受我们职业生活压力的影响。,（十）个人的修辞和专业工作,我们个人生活中的谈话主题和我们的治疗风格之间有关系。治疗性比喻的内容来自于我们个人的经历：我们对来访者说的话，受最近一个星期之内我们耳闻目睹的事物、所遇到的人和我们所做的事的强烈影响。,（十一）治疗师的个性化层面,将所有个人和职业因素联系起来看，治疗师是一个具有冲突的欲望和多种冲动的复杂的人，他同样受到利他主义、自我中心及利己主义的驱动。想从治
24、疗师的工作中去除个人的因素，或将职业的敏感和技能仅限于治疗室中，即使有可能做到这一点，但也是非常难的。,四、心理治疗工作的艰辛,治疗师的时候常常伴随着情感枯竭、巨大的压力和个人危险，过得投入工作牺牲了治疗师许多休闲时间和私人生活。,（一）专业内艰辛内容,心理治疗专业不同分支都有各自的压力和问题，既要看病人又要承担行政职责，每个从业者都还要面对因不同培训经历而带来的一致性问题。 心理治疗专业内，地位、权力、能力、专家身份是有区别的。Eg.精神科医生、社会工作者、心理学工作者、私人开业咨询者。,（二）初出茅庐的特殊问题,初学者最初对这门职业常常是充满乐观、激情和兴奋，但最后还是被吓跑了。 作为治疗
25、师，你会改变与所有的人际关系，并且许多朋友和家人会被忽视。每周你都可能碰到令人震惊的最邪恶的事情，同时你还可能为此付出代价。你不仅收入不高、入不敷出，还可能得不到认可。,（二）初出茅庐的特殊问题,你将会看到人们最丑陋的一面，然而他们却期望你呈现出最美好的一面。 正在接受培训的治疗师有更多的心理负担，例如担心能力不足和逃避失败。 同一个案例，从督导、同事、书本中得到的不同反馈更增加了我们的困惑、不确定感和应激。,（三）职业危害,因为不断接触来访者强烈的情绪问题，弗洛伊德手册提出治疗师应每5年接受一次治疗。 从事心理治疗最常见的危害： 傲慢：你相信自己“什么都知道”，你能够预测对别人来说什么是最好
26、的，你的这种建议远非他人力所能及及。 全能：你完全相信自己的神话，相信你有极大的权力足以掌控这个世界和世界中的每一个人。,（三）职业危害,从事心理治疗最常见的危害： 自恋：你相信自己比别人强，更重要的是，你自视甚高以至于已经失去了谦卑感。虚伪：你告诫他人做的事情你自己却不做，你期望来访者做连你都无法做到的事情。玩世不恭：你变得冷酷、多疑，你相信人性最坏的一面、不相信他人的动机。,（三）职业危害,从事心理治疗最常见的危害： 玩世不恭：你变得冷酷、多疑，你相信人性最坏的一面、不相信他人的动机。迷恋工作：你不能平衡工作与生活之间的关系，以至于你工作时间太长，没有时间玩耍、去爱。,（三）职业危害,从事
27、心理治疗最常见的危害： 倦怠：程式化的工作方式使你变得非常疲倦，你发现自己在治疗中难以集中注意力。 隔离：你把太多时间都用在心理治疗上，你的生活因缺少与他人互动而过于单调。 理智化：你不能转化治疗师的角色，你发现自己不断地诊断、分析并苛刻的挑剔他人。,（四）压力的源泉,治疗师的应激源总结： （1）来访者诱发的应激 愤怒爆发 被投诉为没有能力 强烈的抑郁 自杀的企图 牵扯到家庭 早期终止妊娠 严重的衰退,（四）压力的源泉,治疗师的应激源总结： （2）工作环境应激 时间压力 所在机构政策 限制自由的条例和制度 同事不支持 督导无能 过多的文书工作 被撕裂的忠诚,（四）压力的源泉,治疗师的应激源总结
28、： （3）自我诱发的应激 完美主义 反复思考案例 赞同的需要 自我怀疑 身体耗竭 情感耗竭 不健康的生活方式,（四）压力的源泉,治疗师的应激源总结： （4）与生活事件有关的应激 法律行为 金钱的压力 重大生活变动（离婚、怀孕等） 工作职责变动 经济条件下降 人际和家庭矛盾 躯体疾病,（五）单向的亲密感,Kovacs：绝大多数治疗师最可悲的问题，不是需要亲密感而是对他的逃避。在治疗中治疗师干沟体验到人际之间爱的情感，但他们却逃避现实的家庭矛盾。治疗师与来访者之间体验到的亲密感是很奇怪的有规则和结构，甚至要有报酬。治疗师热烈、共情又真诚地爱一个人，这种爱还必须是无条件的、非占有、不涉及性的。,（五
29、）单向的亲密感,职业道德委员会和国家执照委员会接到的投诉主要涉及来访者与治疗师间的性亲密问题。 （1）“Svengali”类型：治疗师制造并养成了来访者的依赖性 （2）“好像”类型治疗师愚蠢地混淆了移情 （3）“只是失去了控制”类型治疗师与来访者之间亲密的情 感超出了可以控制的范围 （4）“真正的爱”类型/类似的合理化类型治疗师因为放弃职业界限而以此来开脱 （5）“治疗时间以外”类型治疗师荒谬的认为与来访者在榜上以外发生性关系不算违背职业道德 （6）“抱住我”类型性接触从舒服的姿势逐步升级,（六）抑制,为避免做得太多而不能帮助来访者，要记住以下几点： 不要表达个人的意见 不偏袒 不要太被动 不
30、要过多指导 不要进行道德说教或显示个人的价值观 不要让注意力分散,（六）抑制,为避免做得太多而不能帮助来访者，要记住以下几点： 不要让来访者知道你对他们的真实感受？ 不要从来访者那里获益 不要在治疗会谈中满足自己的需要 不要问封闭式的问题 不要过分分享你自己,（六）抑制,为避免做得太多而不能帮助来访者，要记住以下几点： 不要带职业面具 要诚实，但不要将心里想的都说出来 要有限制，但不要表现得过于僵化 要真实，但不要过于直接 要发现你自己的方法和治疗风格，不要拘泥于所列出的这些条条。,（七）疲劳,治疗师超负荷工作时，情感和是你疲劳随之发生治疗师易疲劳的最根本原因是：他自身没有解决的情感问题。,（
31、八）冲突,当治疗没有效果时，我们自身和我们的能力都受到很大的挑战，于是我们用下列说法来逃避失败： （1）把失败定义为成功：第一次会谈后他没来，是因为他已经好了。 （2）持有很低的期望值：他真的改善了，只是不承认这一点 （3）归因于你不能控制的因素：来访者情况那么严重，怎么可能那么快就发生改变呢？ （4）强调来访者还没有做好改变的准备：我所要做的只是等待来访者为他的生活负责。,（九）金钱,钱的问题使我们产生了非常复杂、矛盾的心理： （1）一方面，我们好像没做什么，即使做了也是我们热爱的事业，却因此而得到报酬，所以我们产生内疚和困惑感； （2）另一方面，我们还会想：这世界上有多少钱也不难弥补我们不
32、得不承受的厌倦和来访者对我们的不尊重。,五、病人考验我们的耐心,治疗师们表达喜爱可能基于下列各项： 和以前成功解决的个案相似 处理不善对个人有威胁的机会率 个案中表现学习新事物所带来的挑战 相对晚上的预约，来访者可以预约白天 来访者的所有保险利益 个案是否在他们擅长的专业范围之内 来访者难以处理的相对可能性,（一）反移情,反移情这个术语被用于几个不同的方面： （1）治疗师对来访者所有感受的了解； （2 ）治疗师对来访者移情的反应； （3）治疗师对来访者的移情感觉。移情可能会是有利的或有害的： （1）移情可能被扭曲而导致治疗困难 （2）有时候，移情克被用作治疗的转折点，是一种治疗师用来提供反馈和
33、令人印象深刻的方法，否则它会被抑制,（一）反移情,反移情在治疗关系中的表现形式治疗师的扭曲，明显表现形式是，过分认同和过分卷入： （1）内疚的唤起来自未能解决的个人斗争，它们与那些来访者的冲动和情绪相似 （2 ）面对来访者，治疗师难以感到慈爱和尊敬，削弱了同理心 （3）由于你自己未满足的需要，产生对来访者的强烈吸引或厌恶,（一）反移情,反移情在治疗关系中的表现形式治疗师的扭曲，明显表现形式是，过分认同和过分卷入： （4 ）由于治疗师的认同和投射，而导致不准确地解释来访者的感受 （5）与特殊的来访者一起，治疗师的感受被广泛阻碍、无助和受挫 （6）治疗来访者期间，治疗师的内心世界证实有“厌倦”或“
34、不耐烦”的情况,（一）反移情,反移情在治疗关系中的表现形式治疗师的扭曲，明显表现形式是，过分认同和过分卷入： （7）关于个案的细节，出现不寻常的记忆失误 （8）相互扮演对方的角色，来访者开始消耗治疗师的价值，而治疗师开始演出来访者的病状 （9）倾向于以贬低的术语谈及来访者 （10）意识到你比来访者更努力工作,（一）反移情,即使我们必须富于同情和怜悯之心，保持一定的中立，但那些无意识的、潜意识的反应是可以理解的。 现实中，如果不是完全地憎恶，有时我们对来访者有轻微的厌恶，部分原因是他们的反社会或恼人的行为，但在其他时候，强烈的厌恶感来源于我们自己的偏见、种族歧视和缺乏与不同背景的人相处的经验。,
35、（一）反移情,在处理你对某些来访者的强烈的反移情反应力，你可能希望问你自己几个问题： （1）第一次是你注意到的强烈感受是什么？ （2）对发生在你们身上的事，你是如何过冬反应的？ （3）通过责怪来访者的抗拒，你可能怎样试图否认自己的问题？,（一）反移情,在处理你对某些来访者的强烈的反移情反应力，你可能希望问你自己几个问题： （4）如果来访者不愿或没有能力时，你会从他们身上期待什么？ （5）你可能怎样改变或者重构你的工作诊断，因此你感到更少挫折和内疚？ （6）眼前的人使你想起了谁？ （7）基于你自己的投射感受，你会如何扭曲来访者表现在你面前的情况？,（一）反移情,在处理你对某些来访者的强烈的反移情
36、反应力，你可能希望问你自己几个问题： （8）在治疗关系中，什么是你的需要（被赞许、尊重等）未被满足？ （9）你这个人是怎么挑战你的能力的？ （10）你是不是有些方面总是被这个来访者促动？ （11）真正存在于你内心的冲突是什么？,（二）困难的案例,最困难和最有压力的治疗经历有： 有生理障碍的来访者（中风、脑内伤） 有重型精神病症状（主要是幻觉和错觉）的来访者，但仍然需要接受治疗 有隐藏备忘录的来访者（工人的赔偿和法庭的转诊） 忽视规则的来访者（习惯性迟到或者爽约） 拒绝承担责任的来访者（“你修理我”）,（二）困难的案例,最困难和最有压力的治疗经历有： 喜欢争执的来访者（故意和怀疑论者） 害怕亲密
37、关系的来访者（逃避或逃避诱人行为） 矛盾的来访者（要求你不能或者不会给他的东西） 刺激治疗师死穴的来访者（提出那些治疗师未能解决的问题） 作为反移情目标的来访者（使治疗师想起故人）,（二）困难的案例,最困难和最有压力的治疗经历有： 没有耐心的来访者（快点治好我） 平淡而具体的来访者（不能到达和表达内部状态） 绝望的来访者（主动自杀） 不能控制冲动的来访者（犯罪者，物质依赖者） 当比较其真正需要时，来访者生活环境（无家可归、贫穷）使治疗显得毫无用处,（三）难以解决的来访者的行为,1、我被困于交通堵塞 预约时习惯性地迟到或失约并不是故意要我们难受，而是来访者企图要在威胁的情况下保留一定的控制。理想
38、的话，来访者会逗留足够长的时间，而治疗师将锻炼足够的耐性，并且设定足够坚定的限制让阻抗修通。没有人喜欢白等，即使这是一段付费的等待。有些治疗师为了保护自己，会在案头放一本自己喜欢的小说，那样如果来访者“交通被困”、“汽车故障”、“会议超时”，治疗师就可以愉快地度过这段时光。,（三）难以解决的来访者的行为,2、我想死 死亡是最终的失败，自杀使家庭、朋友和那些试图帮助的人都体验到内疚、责任和后悔。治疗师对这种可能会重复上演的悲剧感到特别的伤心、脆弱和恐惧： （1）首自杀来访者所带来的挑战是多个水平的。 （2）我们尝试挽救那些有自杀意图的来访者，但我们却感到难以置信的责任和负担。 （3）一旦评估到有
39、自杀危机，另一个不同的治疗机制就要准备就绪，档案要小心地记录好。 （4）可能留下潜在自杀的来访者的问题任其发展。,（三）难以解决的来访者的行为,3、你觉得我怎样 大部分来访者时时刻刻都想得到我们的感情关注关于诱惑行为除了性的原因外，还有一部分来访者只是为了想建立情感关系。,（三）难以解决的来访者的行为,4、这不是有帮助的，但我回来了 有时候，一些阻抗治疗来访者是最勤奋的，尽可能早的预约，准时到达，至少能装作他们已经变得更好。但他们持续变坏，我们却可能不知道为什么。,（三）难以解决的来访者的行为,5、嗯、哈、不 小孩、过分被动或退缩的成人突破：一旦出现情绪的、意见或关注的迹象，我们慢慢坚定地探索
40、其形态和形式，并建立和联系以前透露的事，最后，我们帮主他们表露更多。 面对沉默和多话的来访者，要求治疗师做得更多的是：更少的干预。,（三）难以解决的来访者的行为,6、对不起，在家还打扰你 活动任何治疗师关注的最快方法是凌晨3点响起惊人的电话声。对话要点是 （1）我是否吵醒你啦？ （2）对不起打扰你 （3）你说当我需要就可以打电话给你 （4）这是紧急的事 打到家中的电话是边缘型来访者最常用的众多不老实花招之一。,六、厌倦和倦怠,厌倦涉及暂时的或长期的失去兴趣和动力。尽管它是一只不舒服的状态，但它提供了一个机会让我妈的思想和精神休息，并且给予它们时间恢复。Burton：治疗师在某一时期处理厌倦时会
41、非常困难，所以他们选择多任务的生活方式，允许他们迅速地到达事情的可信，并使他们有机会与非常有趣与奇特的人一起工作。,（一）厌倦,六、厌倦和倦怠,厌倦的解决办法： （1）首要方法是专注于美国案例的独特性，美国来访者的个性，以及在每次会面中的成长机会。 （2）处理不允许有放松态度的挑战性案例，一些治疗师可以成功的把他们的厌倦降到最低。,（一）厌倦,六、厌倦和倦怠,倦怠是一种不知不觉地疏忽和恶化，它发生在从业人员失去兴趣和效率时。倦怠的预示指标： （1）一般不愿意在社交或家庭圈子里讨论工作 （2）不愿给榜上打电话或回复工作留言，不愿回电话,（二）倦怠,六、厌倦和倦怠,倦怠的预示指标： （3）当一位来
42、访者真的取消预约时，治疗师以一种过分的热情庆祝 （4）几个来访者都抱怨同一种症状的时候（最好的线索之一） 闹钟不再是开始新的一天的信号，而是审判的继续 （5）如所有的压力一样，治疗师倾向于用自己开出的药物来麻痹自己,（二）倦怠,六、厌倦和倦怠,倦怠的预示指标： （6）犬儒主义：面对同事和朋友，治疗师可能对他们的来访者做出一些蔑视的评价，拿他们的无助开玩笑 （7）咨询失去活力、兴奋、兴趣和自发性 （8）治疗师落后于工作安排和日常的文书工作 （9）在休闲时间，他们明显的喜欢消极娱乐,（二）倦怠,六、厌倦和倦怠,倦怠的预示指标： （10）治疗师的精神完全被牵制在工作上，主动的社交生活已经完全地被排除
43、 （11）不愿探索他们倦怠专题的起因和治疗方法 （12）白日梦和逃避现实的幻想普遍发生,（二）倦怠,六、厌倦和倦怠,倦怠的起因： （1）诱病因素 （2）官僚限制 （3）情绪压力,（二）倦怠,六、厌倦和倦怠,治疗倦怠： （1）当你发现或经历倦怠时承认它 （2）以不同的方法进行治疗 （3）教育其他人 （4）个人责任 （5）创造工作间隙 （6）对抗压力源,（二）倦怠,七、对自己说的谎言,（1）伪装的机智 （2）假装完美主义 （3）不可分离的感情 （4）绝对化 （5）中立的神话,（一）治疗师的把戏,七、对自己说的谎言,（1）集中注意 （2）同情 （3）尊敬 （4）耐心 （5）灵性,（二）治疗师的个人技能,八、治疗师可选择的治疗方法,（一）治疗师的发展 （二）治疗师的阻抗和伪善 （三）自我治疗 （四）小组支持 （五）探险和逃 （六）产生迅速的精神恢复,九、走向创造性和个人成长,（一）创造的涌动 （二）对创造力的抗拒 （三）冒险与创造性 （四）创造性地问题解决 （五）创造性的思维 （六）心理治疗像创造性地经营事业,谢谢！,
