1、游离腓骨瓣修复下颌骨缺损的护理 南昌大学附属口腔医院 黄琦,下颌骨肿瘤切除后常造成面部畸形和语言、吞咽、咀嚼等功能障碍，给患者的生理和心理造成极大伤害。目前主要的治疗方法就是采用自体骨游离移植修复重建下颌骨缺损，重建面部外形和口腔功能。血管化游离腓骨瓣因为其独特的优点已经成为移植修复重建下颌骨缺损的主要方法。,腓骨瓣的优点： （1）骨量充分，可多点截骨塑形重建。 （2）血供良好 （3）利于手术操作，腓骨瓣远离头颌部可 实施双组手术。（4）腓骨以皮质骨为主，适合种植体的植入，提高了下颌骨重建后的功能恢复。（5）供区并发症少，由于腓骨为非承重的附属骨，其切除后不会造成明显的功能障碍。,一、术前护理
2、,1、心理护理：由于下颌骨切除腓骨瓣重建术手术创伤大，风险高，术后可能有功能障碍出现，护理难度大，患者对手术创伤、疼痛的恐惧和焦虑，护士应适时与患者进行沟通，对待患者及家属态度亲切和蔼，耐心听取他们的倾述，解答他们提出的有关手术方面的问题，增加患者的信心，建立有利于治疗与康复的最佳心理状态，使患者能安心接受治疗。,2、术前准备：（1）协助医生做好各项术前检查，以了解患者全身情况，掌握手术的适应证和禁忌证。术前供瓣下肢做彩超的目的：主要是评价血供情况，判断有无先天或后天的解剖异常、动脉硬化，腓动脉是胫后动脉的分支，有10%的人只有腓动脉，胫后动脉先天缺失。（2）术前药敏试验、术区皮肤的准备、手腕
3、带的佩戴、洗澡更换病号服以及禁饮禁食等。,二、术后护理,1、术后全麻护理：术后患者入住监护室，监测各项生命体征直至患者完全清醒之前，取平卧位，头偏一侧及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。,2、引流管的护理：下肢、颌下引流管保持负压引流通畅，注意观察引流量、颜色，引流管有无扭曲、反折、堵塞和脱落，若有血块堵塞应及时挤压引流管，以防止渗血、渗液在体内蓄积，确保引流效果。,3、防止感染 ： 防止感染应贯穿于手术的全过程，采取综合措施。术前30分钟开始用抗生素，术中严格无菌操作及全身应用抗生素，术后静滴抗生素711天。术后进行口腔护理和雾化吸入，每日2-3次，定期更换敷料。密切观察体温变化:体温变化在
4、一定程度上间接反映了切口有无感染，故应及时测量体温，尽早发现感染征兆，以便及时处理。保持病室清洁，定时开窗通风，在护理过程中，严格执行消毒隔离及无菌操作规程。,4、伤口局部护理：观察患者术后供瓣下肢末梢血液循环状态，包括下肢皮肤温度、色泽、感觉、运动及足背动脉搏动情况，供瓣下肢抬高30 。,5、饮食护理：术后鼻饲饮食，减少吞咽难度与术区制动有利，术后第1天可由胃管注入高蛋白、高维生素、高热量的流质饮食，同时也可静脉输入脂肪乳、氨基酸等，增加机体抵抗力，促进伤口愈合。术后10天拔除胃管，进食流质饮食。,6、预防褥疮 ： 术后6 指导患者及家属进行肢体的被动活动，减轻局部组织受压，促进血液循环，保持床单位的清洁、干燥。,7、功能训练 ： 术后第1天可抬高下肢20 30 ，第2天鼓励患者伸屈足趾，进行股四头肌收缩放松锻炼，第4天行直腿抬高运动，10天后下床扶杖行走，23个月后逐渐进行负重行走。遵循循序渐进的原则，向患者及家属说明功能锻炼的重要性，术后生活质量的提高和功能的恢复有赖于有效、持久的功能锻炼。,8、出院宣教：着重进行功能锻炼的讲解；加强营养，增强体质；半年内避免撞击植骨区。,谢 谢！,
