1、氧气疗法,广西中医学院第一附属医院 黄 沂,学习内容及目标,一、定义 二、氧疗的目的及适应症* 三、缺氧的临床表现、程度判断* 四、吸氧浓度及公式换算* 五、氧疗的类型 六、给氧的方法* 七、吸氧的装置与设备 八、氧疗的护理与监护,氧气疗法,一、定义,是常用的急救技术之一，通过给氧，可以提高动脉血氧分压（PaO2）及动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2）， 纠正各种原因所造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。,氧气疗法,凡因氧的供应和利用不足，引起机体的机能、代谢和形态学的变化时，称为缺氧。缺氧是常见的病理过程（严重缺氧时可成为直接致死的原因。）
2、,氧气疗法,缺氧,人体内氧贮量只能供机体3-4分钟的消耗。当大脑皮层缺氧10秒钟时意识丧失；缺氧30秒时，呼吸减慢；缺氧60秒时，瞳孔散大。大脑缺氧3-4分钟，脑细胞不可逆的损害。,氧气疗法,所以说，缺氧即缺能，可引起全身生理功能紊乱，严重者导致不可逆的病理损伤，甚至危急生命。据研究，呼吸停止不到1分钟（平均45秒），动脉血氧分压（PaO2）便低于正常水平，略再延长（平均3-4分钟以上），机体会因低氧而死亡。,氧气疗法,二、缺氧的临床表现及 程度判断,（一）缺氧的临床表现,1、呼吸困难： 鼻翼扇动、呼吸急促、点头或提肩呼吸、三凹征、胸腹矛盾运动等 （三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙/腹 上角
3、凹陷） 2、发绀：为缺氧的典型表现，SPO2低于85%。常见于颜面、口唇、甲床等部位,缺氧的临床表现,3、神经系统：神志恍惚、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷；轻度CO2潴留表现为兴奋失眠、烦躁、躁动等；CO2进一步升高表现为中枢抑制神志淡漠、嗜睡、昏迷等（即肺性脑病）4、循环系统：胸闷、心率增快、血压升高，严重缺氧时出现血压下降、心律失常、室颤以至心跳停止,(二)缺氧程度的判断： 除了临床表现外，主要根据PaO2和SaO2确定,正常值： SPO2:95%100% PaO2： 80100mmHg SaO2：95100%,*血气分析： 采集动脉血 需抗凝：肝素钠润滑注射器，采血后迅速搓捻注射器，防止凝血
4、采血后针头立即刺入胶塞内，防止空气进入，影响结果 及时送检，一般不超过30分钟，否则影响准确性,*SPO2：（脉搏血氧饱和度）=指脉氧指动脉血中血红蛋白实际含氧量与其最大结合能力之比。反映机体组织缺氧状态。正常人：95100%，危重病人90% 优点:连续监测、为无创性，无痛苦，及早发现尚未出现临床症状的早期低氧血症。脉搏血氧饱和度轻、中度的不饱和不一定表现出缺氧的征象，如60岁以上老人在平静不吸氧情况下，以及夜间入睡后SPO2通常仅达8992%,氧气疗法,正确放置血氧探头,1、传感器光 源对准甲床 2、涂抹指甲油、 周围光线太强、 电磁干扰、休克、 体温过低等都可 以影响监测结 果,3、注意观
5、察局部皮肤及指（趾）甲情况，定时更换传感器 位置（尤其在交接班时）,*意识障碍,1、嗜睡：病人处于持续睡眠状态，唤醒后能争取、简单、缓慢地回答问题，但反应迟钝，很快入睡 2、意识模糊：思维和语言不连贯，对时间、地点、人物定向力完全或部分障碍（或谵妄） 3、昏睡：不易唤醒，压迫框上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，答话含糊或答非所问，停止刺激后进入熟睡 4、浅昏迷：意识大部分丧失，对声光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情或躲避。瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射可存在，生命体征无明显改变 5、深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激都没有反应，呼吸不规则，血压下降等 （目前国际多采用格拉斯哥昏迷评分量表来判断意识
6、状态）,氧气吸入法是供给病人氧气，通过给氧，可提高肺泡内氧分压，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进代谢。它是维持机体生命活动的一种治疗方法。氧疗的目的在于改善组织氧供应，即提高肺泡氧分压，增加氧弥散量，从而提高PaO2，达到组织供氧的改善。,氧气疗法,三、氧疗的目的,四、氧气吸入的适应证： 1、肺活量减少：因呼吸系统疾患而影响肺活量，如哮喘、支气管肺炎或气胸 2、心肺功能不全：使肺部充血而导致呼吸困难者，如心力衰竭时出现呼吸困难,3、各种中毒引起的呼吸困难：使氧不能由毛细血管进入组织而产生缺氧，如CO中毒 4、昏迷病人：脑血管意外、颅脑损伤病人,吸氧的适应症,5、其他：某些外科手术前后、大出血休
7、克病人、分娩时产程过长或胎心音不良等,吸氧的适应症,五、医用氧气成分 一般用99 氧气或5%二氧化碳和纯氧的混合气体,氧气疗法,吸氧浓度的掌握对纠正缺氧起着重要作用,氧气疗法,六、吸氧的浓度,氧气在空气中的浓度为20.93%，当吸入低于25%的氧浓度时，则和空气的氧含量相似，无治疗价值，氧浓度高于60%，持续时间超过24h，则会发生氧中毒。 低浓度吸氧：2550% 高浓度吸氧： 50%,吸氧浓度,氧流量与氧浓度的换算 吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）,吸氧浓度,1、 持续低流量吸氧： 吸氧浓度 30，氧流量12L/min，适用于低氧血症伴CO2潴留（即型呼吸衰竭）：慢性阻塞性肺部疾
8、病、慢性呼衰,氧气疗法,七、氧气疗法的类型,2、中流量吸氧 ：吸氧浓度3050，氧流量24L/min，适用于有明显通气/血流比例失调或显著弥散障碍者：肺 水 肿、心肌 梗死、休克,氧气疗法,3、高流量吸氧：吸氧浓度50， 氧流量4 6L/min,适用于单纯缺氧而无CO2潴留：成人呼吸窘迫征 、心肺复苏后,氧气疗法,4、高压氧疗 ： 指在高压氧舱中吸氧，吸氧压力为0.20.3 MPa，给予100%氧浓度的吸入，适用于CO中毒、气性坏疽、中风、昏迷、颅脑术后等,氧气疗法,急性肺水肿：给予高流量给氧，并予20%30% （30%50%）酒精湿化,不能耐受者降低浓度或间断吸入目的：减小肺泡内泡沫的表面张
9、力，有助于消除泡沫,临床常见急危重症氧气疗法,酒精湿化液浓度配置方法,配置30%的酒精湿化液150ml，需要用75%(95%/50%)的酒精多少ml？(x) 分析： 1、配置液：无菌蒸馏水、不同浓度的酒精原液2、湿化液的总液量：150ml3、75%*x=30%*150 ml (质量守恒定律）x=30%*150ml75%x=60ml （95%：50ml 50%：50ml ）,呼吸衰竭： 1）型呼吸衰竭：仅有正常缺氧，无CO2潴留，PaO260mmHg，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍，给予中、高流量给氧，氧浓度30% 2）型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留，PaO260mmHg，PaCO
10、2 50mmHg，系肺泡通气不足所致，给予低流量给氧，氧浓度30%(PaCO2 正常值：3545mmHg),临床常见急危重症氧气疗法,八、给氧方法,给氧的方法,鼻塞给氧,面罩给氧,头罩给氧,鼻导管给氧,（一）鼻导管和鼻塞此类设备的特点是简单、经济、方便、易行。氧流量一般6L/min,氧气疗法,1、单侧鼻导管：为一根细导管，使用时插入一侧鼻孔，长度为鼻尖到耳垂的2/3，此法节省氧气，但可刺激鼻腔粘膜，使鼻腔分泌物结痂，易造成鼻导管堵塞。若长时间使用，患者会感觉不适。,给氧方法,鼻导管,剪开,剪开,剪开,2、双腔鼻导管：鼻导管有两根短管，可分别插入两个鼻腔。供氧管分别挂在两边耳廓上，将固定扣上推并
11、拉紧供氧管。因为该鼻导管不需用胶布固定故较受患者欢迎。,调节扣,供氧管,双侧鼻导管,双腔鼻导管,双腔鼻导管的放置,将鼻导管轻轻放入双 侧鼻腔内，两侧氧管 挂于耳廓绕至颌下,根据需要，将调节扣往上推，调节氧管的松紧度,氧管的松紧度以能插入一个横指为宜,*注意观察耳背皮肤情况，必要时给予垫方纱或棉垫（尤其在交接班时）,3、鼻塞： 为塑料制成的球状物，可塞于鼻孔，代替鼻导管给氧。使用于长期给氧的患者，患者感觉较舒适，且使用方便。 鼻塞的大小以恰好能塞满鼻孔为宜 有单腔和双腔,给氧方法,双腔鼻塞的放置,固定扣,供氧管,供氧管分别挂在两边耳廓上,给氧方法,（二）面罩： 简易面罩可用松紧带使其固定在鼻、口
12、和下颌上。 常用吸氧面罩有二种： 1、开放式面罩，无活瓣装置，利用高流量氧气持续喷射所产生的负压，吸入周围空气以稀释氧气,给氧方法,开放式面罩,金属条,松紧带,供氧管,吸气口,呼气口,2、 密闭式面罩，面罩上设有单向活瓣，将吸气与呼气通路分开。面罩给氧对气道粘膜刺激小，给氧效果好，简单易行，患者也感到舒适。其缺点是饮食、吐痰时都要去掉面罩，中断给氧。,给氧方法,储氧面罩,供氧管,储氧袋,吸气口：有单向活瓣,呼气口：有单向活瓣,松紧带,面罩的放置方法：将面罩置于病人口鼻部，松紧带套至病人枕后部，金属条朝向鼻梁，捏成鼻梁状，氧气自下端输入，呼出的气体从面罩两侧呼气口排出，流量68L/min，小儿1
13、3L/min,给氧方法,面罩吸氧气体的流向,（三）人工气道内给氧:采用鼻导管给氧法，将鼻导管插入气管导管口内，外露部分用胶布环形固定于气管导管的外侧。,鼻导管的粗细：以不超过气管导管口内径的1/2为宜，置管时注意无菌操作。置管深度： 气管插管：约57cm(去掉接头） 气管切开：约23cm注意做好气道内湿化,气道内给氧,气管导管接头,鼻导管,无菌,注意不刮伤病人,（四）机械通气通过机械的辅助通气，帮助病人恢复有效通气并改善氧合的方法,1、呼吸机：吸气时，吸气控制开关打开，通过对 气道口（口腔、鼻腔、气管插管或气管切 开导管）施加正压，使气体压入；停止送 气后移去外加压力，气道口恢复大气压， 胸廓
14、被动回缩，产生呼气。氧浓度可调范围：21100%，但当氧浓 度大于50%时，应警惕氧中毒。因此调节氧 浓度的原则是在保证氧合的前提下，尽量使 用较低的氧浓度（3050%）,呼吸机,呼吸回路,呼吸时，气体的流向,2、简易呼吸器（呼吸囊）抢救者位于患者头顶端，在患者口鼻部扣紧面罩并固定（E-C钳夹法），挤压气囊。氧流量810L/min,组成,储氧袋,球囊,单向阀,面罩,氧气连接管,主要内容,进气阀,出气阀,鸭嘴阀,我是安全的,我被堵住了,我被吹开了,压力安全阀,我是关闭的,我打开了,呼吸时，气体的流向,九、氧气吸入装置与设备,（一）氧气筒给氧装置：,总开关,氧气筒,“四防”牌,螺帽,压力表,减压器
15、,安全阀,气门,流量表,浮标,流量开关,湿化瓶,管芯,氧管接口及防尘帽,1、氧气筒：为柱形无缝钢筒，筒内可耐高压达150个大气压（即150Kg/cm2），容纳氧约6000L。,给氧装置,总开关：在筒的顶部，有一总开关可控制氧气的放出。使用时，将总开关向逆时针方向旋转1/4周，即可放出足够的氧气，不用时可顺时针方向将总开关旋紧。气门：在氧气筒颈部的侧面，有一气门和氧气表相连，是氧气自筒中输出的途径。,2、氧气表：由以下几部组成 （1）压力表：从表上的指针能测知筒内氧气的压力，以MPa（或Kg/cm2）表示。如指针指在12刻度处，表示筒内压力为12 MPa 。压力越大，则说明氧气贮存量越多。,给氧
16、装置,（2）减压器：是一种弹簧自动装置，将来自氧气筒内的压力减至0.20.3MPa （2-3Kg/cm2），使流量平稳，保证安全 -不减压可使肺泡破裂,给氧装置,（3）流量表：用以测量每分钟氧气流出量。流量表内装有浮标，当氧气通过流量表时，浮标上端平面所指刻度即为氧流量，可以测知每分钟氧气的流出量。流量表侧面有一个流量开关，用以调节氧气流出量。,给氧装置,（4）湿化瓶：用以湿润氧气，以免呼吸道的粘膜被干气体所刺激。瓶内装入1/22/3（ 1/31/2）的灭菌蒸馏水。如为急性肺水肿病人吸氧时，湿化瓶内应改盛20%-30%酒精，可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，可扩大气体和肺泡壁接触面易弥散
17、，改善气体交换功能。,给氧装置,筒式湿化瓶（小口瓶）容量：约300ml 壁式湿化瓶（宽口瓶）容量：约200ml 左右（170ml）最高水位线：130ml最低水位线：约80ml 建议最多取湿化瓶的1/2，保证管芯伸入液面下23cm 湿化液过多：容易使水珠跟随气体进入病人口鼻腔内，引起病人的不适过少：达不到湿化氧气的作用,（5）安全阀：当氧气流量过大，压力过高时，内部活塞即行上推，使过多的氧气由四周分孔流出，以保证安全。,给氧装置,3、氧气筒支架：用以搬运氧气筒。,支架,固定铁链/皮带：用于防止氧气筒滚动,4、装表法：将氧气表装在氧气筒上，以备急用。,给氧装置,（1）冲气门： 将总开关打开，使小量
18、氧气从气门流出，随即迅速关好总开关，以达到清洁气门的目的，避免灰尘吹入氧气表内。,将表接于氧气筒的气门上，用手初步旋紧，然后将表稍向后倾,再用板手旋 紧，使氧气 表直立于氧 气筒旁,检查小开关是否关闭,（2）接流量表,用无菌方纱包住管芯，将管芯安装在流量表上,再接好装有适量 湿化液的湿化 （确保管芯伸至 液面下约23cm）,打开总开关，检查有无漏气：检查各个衔接处有无漏气 -是否听到漏气声，棉花絮是否被吹动,（3）接管芯和 湿化瓶,打开流量开 关，放出余 氧，再关流 量开关,（5） 卸 表 法,用手将总开关旋紧,卸下湿化瓶及管芯。,一手拿表，一手用扳手将表的螺帽以逆时针方向旋转，然后再用手放松
19、，将表卸下。,6、使用注意事项：氧气筒内的氧气压力很高，氧又是易燃物，因此，在使用过程中，必须注意安全，严格按操作规程进行。 切实做到四防：即防震、防火、防热、防油。氧气筒宜放阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，至少距火炉5m，暖气1m。不可在氧气表及螺旋处抹油，搬运时避免倾倒和震动，以防引起爆炸。,给氧装置,氧气筒的氧气不可全部用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时，即不可再用，以防灰尘进入筒内，于再次充气时可能引起爆炸事故。对未用或已用空的氧气筒，应分别表明“满”或“空”的字样，避免急用时免影响抢救效率。 氧气筒外应有明显标记（门牌标识），平时应有固定放置地点，切不可与其他气体钢筒并放一起，以防
20、急用时搬错。,给氧装置,MPa,1MPa=0.1 kg/cm2,0.5MPa （5kg/ cm2）,(二）中心供氧装置医院的氧气供给可集中由供应站供给，该管道至各病区床单位、门诊和急诊室。供应站有总开关进行管理，各用氧单位配有氧气表。,给氧装置,(二）中心供氧装置,氧疗用物篮：内有供氧管、鼻塞、胶布,中 心 治 疗 带,氧气孔,负压孔,流量表,流量表,浮标,调节阀总成,定位销,快速插头,湿化瓶,管芯,流量调节 开关,氧管接口,防尘帽,氧气孔,防尘帽：保护氧气孔，避免灰尘进入,快速接孔外圈：锁扣,定位 销孔,快速接孔：氧气出口,保护链：防止防尘帽丢 失,1、卸下防尘帽：,一只手扶住防尘帽，另一只
21、手的食指和中指按下氧气孔外圈，防尘帽即弹出，卸下防尘帽,按下,给氧装置,2、装流量表： 将湿化瓶及管芯接到流量表上，检查流量调节开关处于关闭状态； 将流量表接头插入氧气孔，同时定位销对准定位销孔，成直线、力量均衡的将流量表插进快速接孔内，听到“咔嚓”声响，说明接头已经锁住； 向外轻拉流量表，证实已接紧； 查看接头是否漏气；若有氧气逸出，拔除接头重新插入。,一手握住流量表的调节阀总成，另一手托住湿滑瓶,插入快速接口内,3、将供氧管连接于氧管接口上； 4、连接不同的给氧装置，调节氧流量。,给氧装置,5、卸表,按下,向外拔出,6、注意事项： 1）严格遵守操作规程，注意用氧安全，指导病人或家属切实做好
22、“三防”，即、防火、防热、防油。至少距火炉5m，暖气1m。不可在氧气表及接头处抹油,2）在用氧过程中注意观察病人情况，可根据病人脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果，同时还可测定动脉血气分析判断疗效，从而选择适当的用氧浓度。,3）持续用氧者，每日更换鼻导管或鼻塞一次，双侧鼻孔交替插管。及时清理鼻腔分泌物,避免阻塞，保证用氧效果。,4）使用氧气时，应先调节流量而后应用。停用时先拔出导管，再关闭氧气开关。如中途改变流量，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量后再接上。 5）急性肺水肿者给予20%-30%酒精湿化吸入或遵医嘱。,（三）氧气枕,氧气疗法,在抢救危重患者或转运患者时
23、，由于来不及准备氧气筒或携带氧气装置不方便，可用氧气枕代替氧气装置。氧气枕为一长方形橡胶枕，枕的一角有橡胶管，上有调节器调节流量。,清洁：新购买的氧气枕因枕内含有滑粉，充气前应用自来水灌满 氧气枕，在 枕外用手揉捏后放水，再灌水揉 捏，反复多次，直到放出水洁净为止，但此法使氧气枕里的水难干；临床常给予充满氧气后将滑石粉出， 反复多次，将滑石粉拍出干净（否则可引起吸入性肺炎，甚至有窒息的危险。）,（四）高压氧舱,氧气疗法,十、氧疗护理： 1、加强监测，观察氧疗效果，如患者的神志、咳嗽、紫绀、呼吸节律、幅度、心率、血压等变化。吸入气体保持在18-20，湿度60-70%（即吸入氧湿化，湿化可使气体通
24、过50-70温度的湿化瓶），有利于气管内粘膜纤毛运动，防止气管内分泌物积存而细菌感染。,2、观察血气分析值变化，以此调节通气量和给氧浓度，通过血气分析，可以了解在体内代谢动态，从而调节氧浓度和氧流量，血气检查是指导抢救工作、观察氧疗效果的重要指标,氧疗的护理,3、减少氧消耗和二氧化碳的产生，使患者充分休息，减少活动和不良刺激；合理饮食。采用低糖、高蛋白质、高脂肪饮食。（高糖经氧化分解可产生二氧化碳，低糖可防止加重二氧化碳分压增高。）,氧疗的护理,4、注意观察氧中毒，如果吸入氧浓度超过60%，持续24小时以上者，有可能发生氧中毒。氧中毒12小时即出现生理性损害，但24小时临床表现才趋向明显，故应
25、注意预防氧中毒和早期发现、早期给予处理。,氧疗的护理,（一）缺氧症状：病人由烦躁不安变为安静、心率由快变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润湿暖、发绀消失，说明缺氧改善,十一、氧疗的监护,（二）实验室检查指标：作为氧疗监护的客观指标。PaO2：95100mmHg(12.613.3kPa）， PaCO2:3545mmHg(4.75.0kPa）， SaO2：达95%以上,氧疗的监护,（三）氧疗的副作用及其防治,氧疗的监护,1、呼吸抑制 常发生于低氧血症伴二氧化碳潴留的病人（型呼衰），由于PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去了对CO2的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高
26、浓度氧，解除了缺氧对呼吸的刺激，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。 预防：型呼衰病人应给予低浓度低流量吸氧，维持PaO2在60mmHg(8KPa)即可,氧疗的副作用,2、吸入性肺不张：吸入高浓度氧后，肺泡内氮气大量被冲洗出去，肺泡PO2逐渐升高。当有支气管阻塞时，肺泡内的氧即可被肺循环的血流迅速吸收，导致肺泡塌陷，产生肺不张。可采取降低给氧浓度，加强痰液排出。使用呼吸机的患者，可加用呼吸末正压通气（PEEP）来预防。,氧疗的副作用,3、晶状体后纤维组织形成使用高浓度氧疗，PaO2达140mmHg以上，可能引起新生儿晶状体后纤维组织形成，从而导致不同程度的视力丧失或失明。因此新生儿给氧浓度要严格
27、控制在40%以下，并注意监测PaO2.,氧疗的副作用,4、氧中毒氧为生命活动所必需，但 0.5 个大气压以上的氧对任何细胞都有毒性作用，可引起氧中毒。吸入氧分压过高，肺泡气和PaO2也升高，使血液与组织细胞之间氧分压差升高，氧弥散加速，组织细胞因获氧过多而中毒。氧中毒有两型：,氧疗的副作用,（1）肺型氧中毒：发生于吸入1个大气压左右的氧8h后，患者出现胸骨后锐痛、咳嗽、呼吸困难、肺活量减小，PaO2下降。3d后可有肺不张，晚期表现为肺间质纤维化及多脏器功能受损，以至死亡。 （2）脑型氧中毒：吸入23个大气压以上的氧，可在短时间内引起脑型氧中毒。患者出现视觉和听觉障碍，恶心、抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。,临床上预防氧中毒主要是通过控制氧的吸入浓度与时间。在常压下吸入60%以下的氧是安全的，6080%氧吸入时间不超过24小时，100%氧吸入时间不超过412小时。采用高压氧吸入时，应严格控制氧分压及氧疗时间。,副作用的防治,预防氧中毒的有效方法是：间断的、最低、最有效的氧流量维持最佳状态的氧分压。,5、呼吸道分泌物干燥 氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出，且有损于纤毛运动，故应先湿化再吸入，以减轻刺激作用。,氧疗的副作用,医院中心供氧装置,储氧罐,离子筛,供氧压力,冷冻干燥机,汇流阀 （备用中心供氧装置),谢谢!,
