1、脾破裂,病史简介,患者 女性 31岁 系摔伤2小时于5月10日3：48入抢救室，完善相关检查后直接入手术室，急诊在全麻下行剖腹探查及脾切除术，术毕于8：30返回病房 入院时情况：神志清楚，痛苦貌，B超及CT提示腹盆腔积液，脾破裂可能。 入院时诊断：闭合性腹部损伤，腹盆腔积液，脾破裂？ 术后诊断：闭合性腹部损伤，腹盆腔积液，脾破裂,辅助检查,5.10：B超及CT提示腹盆腔积液，脾破裂可能。5.11：WBC16.35*109/l，血红蛋白108g/l，总蛋白58.6g/l，白蛋白31.9g/l。5.15:WBC6.78*109/l,血红蛋白109g/l，总蛋白67.4g/l，白蛋白37.9g/l。
2、血淀粉酶413u/l。腹水淀粉酶317u/l。5.17：血淀粉酶261u/l。,治疗与护理,1急诊外科护理常规，全麻术后护理常规，一级护理2术后24h吸氧及心电监护，72h内禁食水3术后管道护理及基础护理4.抗炎补液，营养支持对症处理,所用药物,1抗生素：美洛西林2止血药：氨甲环酸氯化钠注射液3营养药：维生素c 维生素B6 脂溶性V1 复方氨基酸 玺太 转化糖电解质 钠钾镁钙葡萄糖 脂肪乳 果糖 力素 悬浮红细胞 血浆4化痰药：糜蛋白酶 细辛脑 5通便：石蜡油 大黄水6其它辅助药物：奥曲肽，疏血通，血必净,护理问题,1疼痛：术后切口存在有关 2组织灌注不足：与术中失血有关 3营养失调：低于机体
3、需要量，与术后禁食有关 4感染：与机体抵抗力下降有关 5知识缺乏:缺乏有关疾病治疗及康复知识 6潜在并发症：切口感染，出血等,疼痛,1.向病人及家属讲解疾病的有关知识，耐心回答他们的任何疑问。 2.增进交流，多沟通，加强巡视，及时了解患者的心理状态，多开导。 3.必要时遵医嘱应用镇痛药物护理评价：疼痛得以缓解，症状减轻,组织灌注不足,1.遵医嘱输入悬浮红细胞及血浆，观察有无输血反应 2.密切观察生命体征，神志，变化，准确记录24h出入量，早期应遵医嘱补充液体和电解质 3.备好两条有效静脉通道，术后当日快速补液，防止血容量不足。 护理评价：各项生命体征平稳，电解质平衡,支持治疗,1.早期禁食和胃肠减压时，向病人解释禁食的重要性，以取得配合，并每日遵医嘱补充足量病人所需的营养量。2.患者通气拔出胃肠减压恢复自主进食后，指导少量试饮水，无不适主诉后逐渐过渡到少量多餐流质饮食。,感染的危险,1根据医嘱予抗生素，并评估效果 2协助并鼓励病人多翻身，有效咳嗽及排痰 3监测体温变化 4加强基础护理 预防口腔 肺部 尿路感染 5.每日更换引流袋，观察引流液的颜色及性状，发现异常及时报告医生。更换时注意无菌操作。,潜在并发症,切口裂开 切口感染 切口脂肪液化,知识缺乏,介绍疾病的相关知识，包括临床症状，治疗方法以及术后的注意事项 给予饮食指导及心理护理,谢 谢！,
