1、之体位指导部分,脑梗塞体位指导,第一章 心理治疗一、心理治疗：脑梗塞偏瘫的病人，首先 要明白，脑子与肢体的联系破坏了；需要做的是 ，重新把联系建立起来，恢复肢体正常功能。建 立 联系的过程就是促进脑神 经的再生长，使断裂部分再 次连接起来，乐观的心理可 以促进生长速度，而悲观的 情绪却抑制了神经的生长。 所 以，在患者康复过程中， 要不断鼓励，使患者保持良 好的心态。如果患者存在悲 观情绪，犹如干旱的土地， 是长不出植物的！第二章 主动锻炼第一节 下肢的主动锻炼,脑梗塞体位指导,一.足背屈（钩脚）练习：为主动锻炼。屈膝， 家属用手指拍打患者的足趾背面，大多数出现反 射性钩脚（非主动），在达到钩
2、脚最大程度时， 让患者保持钩脚姿势。每日反复练习，病人劳累 后应让其充分休息。适用患者：足不能背屈（钩脚）、或背屈力弱。注意事项：（1）拍打时用渗透力，有下压的力量，不能生 硬拍打，以免造成局部水肿；（2）1次不成功，可反复拍打，有的病人需10 余次练习才有轻微动作，这就是好的开端；,脑梗塞体位指导,（3）避免患者劳累，因为劳累可致患者 消极情绪，神经系统疲劳，抑制神经的再生 长；（4）家属也可以辅助患者进行训练，但不 能缺少以上过程，在辅助训练中，应嘱患者 主动钩脚。（5）不要急于求成，否则适得其反，切记循 序渐进，因为最佳恢复时间为病后3-6个月；,脑梗塞体位指导（走出误区）,为什么要进行
3、钩脚练习？不进行钩脚练习有不良后果吗？对于需要进行钩脚练习，而没有正规锻炼者，可能会造成2个直接不良后果及许多间接不良后果：（1）直接不良后果：不良后果 （拖地）：如图2，足趾不能上钩，行走时就会出现脚尖先着地，表现为拖地。要知道，正常行走是足跟先着地，如图1.以下因为足虽比腿 短，功能却比腿“长”。 正常人行走是 脚跟先着 地（图1），而图 2.3为 异常行走模式，脚尖 先着 地，因为不会钩脚， 图2 表现为拖地行走，图3 的55 患者比较“聪明”，干脆 用“划圈”的方式避免拖地。,A,脑梗塞体位指导（走出误区）,不良后果 （划圈）：如图3，不进行足部肌肉的正规练习，可能会出现足外旋，行走时
4、表现为划圈。间接后果 （长期卧床、生命垂危）：有些人可能会认为我说的太严重，有点危言耸听，但事实确实如此，细心的人会发现，身边得偏瘫的人，几年前还能拖着腿走，忽然莫名奇妙的不能走了。这是因为：再好的腿，若足功能不能恢复，轻则走路划圈拖地，重则则不能行走。划圈拖地是异常模式，久而久之，会造成关节畸形、骨质增生、肌肉硬化、痉 挛、萎缩，最终失去了最佳锻炼时机，少则三五年，多则十 余年不能走了。,B,C,脑梗塞体位指导（走出误区）,结局：长期卧床，全身并发症随之而来肺炎、心脏病、褥疮、深静脉血栓毫无生活质量，生不如死。所以足的功能举足轻重，我建议从足做起。 足虽比腿短，功能却比腿“长”。正常人行走是
5、脚跟先着地（图1），而图 2.3为异常行走模式，脚尖 先着地，因为不会钩脚， 图2表现为拖地行走，图3 的患者比较“聪明”，干脆用“划圈”的方式避免拖地。所以要避免错误的锻炼方法，才能进行有效的恢复，否则，一旦过了恢复期（发病3-6个月），就可能形成后遗症。,脑梗塞体位指导,二、卧位迈步练习：家属一手持患者脚踝部，一手持患者的膝部，嘱患者迈步，患者迈步最大极限后，再做对抗练习。注意：小腿始终保持水平。,脑梗塞体位指导,错误方法：卧位迈步的目的是为了更好地练习站位迈步， 将上图4翻转过来，就是一个立位的迈步姿势。而 图7中，看以看出练习过程中小腿下垂，没有钩脚 ，翻转成立位为图8，可能会造成行走
6、小腿无力、 着地不稳、拖地、划圈等步态。,脑梗塞体位指导,三、坐位平衡练习：下床准备前动作。坐于床边，双上肢支撑，坐稳30分钟。注意事项：（1）坐稳小于30分钟者不宜下床活动，过早下床可能会遗留行走不稳等后遗症；（2）开始时可有家人协助，但目标是独立坐稳；（3）双手掌面向下，可支撑于床面，不能支撑者可由家人协助，此法可纠正”跨肘”的后遗症；（4）自然放松，双眼自然望向前方，不宜低头、弓背，以免造成不良姿势。错误方法：图2中患者身体偏斜， 头歪斜，双眼向下方 看，这种姿势是错误 的，易造成明显的后遗症，不利于平衡练 习，对站立、行走也 有非常不利的影响。,脑梗塞体位指导,四、坐立位转换：坐位双手
7、 交叉，上肢伸直，随之身体前倾，然后站立。身旁需有 人守护。（下图）卧立位转换的意义：主要是纠正不良起立姿势的弊端。很多病人扶床（椅）而起，这样很容易造成向患侧偏移的姿势，久而久之，会导致明显的姿势畸形，而卧立位转换，双手向前交叉，身体处于平衡协调，没有左偏或右偏，可以预防后遗症的发生。五、站位平衡练习： 立于床边，放松自然，双目平时前方，双足微分，健侧手扶床头，若站稳后可松手，旁边需人守护。目标：站稳10分钟。,脑梗塞体位指导,注意事项：（1）健侧下肢持全身重量的70-80%，而 不是50%； （2）自然放松，双眼自然望向前方，不宜低头、弓背，以免造成不良姿势。六、站位迈步练习：在 站稳基础
8、上，增加患者迈 步练习。身旁需有人守护。 注意：足上钩，小腿始终 保持垂直位。第二节 下肢的被动锻炼一、良肢位摆放：为被动锻炼。将患 侧膝关节 垫起（图中1），保持关节微屈，用硬床头抵住足 底（图中2 ，足趾根部与床头间垫一 薄层卫生纸 ，使足趾背屈（ 钩脚，图中3）。每次持续时间20- 30分钟。每日多次。,脑梗塞体位指导,脑梗塞体位指导,适用患者：足不能背屈（钩脚）、或背屈力弱。注意事项：1.双足保持微分对称，不能过度外旋 ，否则可能造成行走时“划圈”；2.足跟需紧贴床头，否则可能造成行 走时“拖地”;3.膝下应垫一衣物 ，保持功能位。错误方法：1.应将脚跟贴紧床头，否则可能造成“拖 地”
9、步态；,脑梗塞体位指导,2.应将脚尖按箭头所示内旋，否则可能会造成 “划圈”步态；3.如果坚持错误的方法，一旦超过半年以上， 就会留有明显的后遗症。二.下肢按摩 ：主要按摩下肢前、后两肌群， 沿肌肉的方向进行按摩，最常用的是拿法，小腿 的前肌群用拨法。,脑梗塞体位指导,下肢后群肌肉也常用拿法。三、下肢被动运动 ：患者家属可按关节运动的 方向给患者活动。四、温浴：有条件者可进行温浴，条件不具备 者可以用温水毛巾进行擦洗，有促进血液循环、 缓解肌肉痉挛的作用。被动锻炼的作用：从康复的功效而言，主动锻 炼占90%，被动锻炼占10%，所以要重视主动锻 炼，但不能忽视了被动锻炼。因为被动锻炼可以 预防肌
10、肉萎缩、痉挛，促进血液循环，预防静脉 血栓形成，减少脑梗塞的并发症。,脑梗塞体位指导,第三节 上肢的主动锻炼病人若想达到生活自理，只会独立行走是远远 不够的，还要学会独立的夹菜、吃饭，有的患者 还恢复了大部分的劳动能力，这些功能是一步一 步练习的而来的。一、肩关节上伸运动：家属一手托患者肘部， 一手持患者的手，嘱患者肩部用力上抬。,脑梗塞体位指导,也可以一手持患者手部，另一手按摩患者肩部 （三角肌），嘱患者用力上抬，可能会收到更好 的效果。 找肌肉的方法：不知道三角肌在哪的可以自己 上抬胳膊，另一手摸肩部，那块肌肉最紧张，就 是它。在以后的章节，还会讲到用触摸肌肉的办 法，帮助患者加强主动运动
11、的能力，可以用相似 的方法去找。,脑梗塞体位指导,注意：1.速度要慢，因为脑梗塞患者并非肢体“坏了 ”，而是脑子“坏了”，所以要通过肢体锻炼脑 子，要慢，让患者感受到运动，然后自己想着怎 么去动，即使肢体根本不能动，也要脑子去想， 眼睛去看；2.注意这是分解动作的练习，可以理解成每个 动作分开练习，忌讳几个动作同时练，如上抬的,脑梗塞体位指导,过程不能屈肘（图3），更不能其他肌肉用力，如 咬牙，挺脖子，抬腿等，因为很 容易造成连带动 作，造成严重的不良后果，动作不准确，肌肉痉 挛、萎缩、关节变形，达不到锻炼效果。开始时 可能不好纠正，但一定要提醒患者，逐步纠正。,脑梗塞体位指导,在其他的锻炼过
12、程中，也容易出现连带动作。 这是锻炼过程中容易出现的问题，也是难以解 决的问题，但并非不能解决，一定要循序渐进， 有耐性，可以用曾经讲到的方法，触摸患者相应 的肌肉，反复的提醒患者，哪块肌肉应该用力， 哪块肌肉不该用力。,脑梗塞体位指导,连带动作造成的危害：在其他的锻炼过程中，也容易出现连带动作。讲个不太恰当但容易理解道理。神经1支配胳 膊，神经2支配腿。偏瘫的病人神经1、2都受到 损伤，胳膊、腿不能动了，通过锻炼，神经1、2 得到了修复，胳膊、腿都能独立活动了。但有的 患者练习抬腿的时候胳膊一起动，最后练得神经1 和2连在了一起，不能单独动胳膊或单独动腿了， 走路的时候也抬胳膊，抬胳膊吃饭时
13、也动腿。,脑梗塞体位指导,二：肩关节外展内收运动：一手托患者肘部，一手持患者手部，嘱患者外展 肩关节。,脑梗塞体位指导,三：肘关节屈伸运动：一手按摩肱二头肌，一手持患者手部，嘱患者 屈肘关节，然后再伸肘关节。寻找肱二头肌的方法：在本节已经讲述方法， 注意查看，以后可以举一反三。,脑梗塞体位指导,四：1.旋前运动：一手按摩旋前肌群，一手持患者手部，嘱患者 往内翻肘关节。想达到生活自理，吃饭是基本的，吃饭拿食物 时，是先做旋前再做旋后动作，可以自己试试。,脑梗塞体位指导,四：2.旋后运动：一手按摩旋后肌群，一手持患者手部，嘱患者 往外翻肘关节。注意旋后肌群的位置与旋前肌群不同， 在后面。,脑梗塞体
14、位指导,五：1.屈腕运动：用手拍打或按摩相应肌群，嘱患者做屈腕动作 。伸腕动作原理相同。注意触摸手腕部可感觉到两根“大筋”，那就 是两条重要的屈肌腱。,脑梗塞体位指导,五：2.伸腕运动：用手拍打或按摩相应肌群，嘱患者做伸腕动作。 注意伸腕肌群的位置与屈腕肌群不同， 在后面。,脑梗塞体位指导,由于时间的关系，目前只编写了了体位指导 的三分之一，以后将陆续完成。以后需要完成的 项目有：手部的精细动作、语言康复、吞咽康复 、躯干康复、共济失调的康复等等，以后会有更 清晰的图解与简单易解的说明。需要强调的是：我编写的是体位指导，康复 的一部分，并且通过分析归纳、提取精华，总结 出的一套方法。特点是：简
15、单有效，不需要特殊 康复器材。但如条件允许进行进一步康复，可进 入康复中心，进行系统的康复锻炼。另外，我还有告诉广大的患者，不但要明白 规范锻炼的好处，错误锻炼的后果，还要了解锻 炼的原则，否则，不但收不到效果，甚至适得其 反。1.如果下肢没有足够的力量，不会钩脚，不要 下床行走，否则会遗留划圈、拖地等后遗症，后 果惨重，这一点莱芜相当一部分患者已经“品尝”到它的危害了。要重视基本动作的练习，认 真去练，没有练不好。,脑梗塞体位指导,2.减少依赖：切记按步骤锻炼，逐渐增加主动 锻炼的程度，进而减少被动锻炼的比例。下床锻 炼时注意防护病人摔倒，但是不能用扶、拖得方 法帮病人锻炼。,脑梗塞体位指导,锻炼程序,脑梗塞体位指导,锻炼程序,
