1、毒蛇咬伤及护理,我国现发现蛇类200种，其中毒蛇有58种， 主要剧毒毒蛇有银环蛇、金环蛇、海蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝰蛇、蝮蛇、五步蛇、烙铁头蛇及竹叶青蛇等10种。,我们急救中心每年收治蛇咬咬伤病人100多例（其中危重型，如并发呼吸衰竭或DIC，约20-30例），主要为银环蛇、竹叶青、眼镜蛇、金环蛇及海蛇。,毒蛇咬伤的护理,毒蛇咬伤在我市农村夏秋季较多见。毒蛇咬人时，其毒液通过尖锐的毒牙注入到人体，人体吸收后迅速扩散到全身，造成机体重要生理功能紊乱，重者致死亡。所以，做好毒蛇咬伤病人的急救与护理至关重要。,1 临床表现,患者就诊时伤肢留有蛇齿痕迹，伤肢疼痛、麻木、肿胀、出血，局部组织坏死; 全身
2、表现：头晕、眼花，心悸，恶心、呕吐、呕血、血尿，张口、伸舌、吞咽困难,呼吸困难,四肢乏力,严重者呼吸肌麻痹等全身中毒症状。,2 中毒机制,蛇毒是一种黏性蛋白混合物，含有多种毒蛋白，其主要成分为神经毒、血液毒，以及二者均有的混合毒。毒蛇咬人时，其口中的毒腺通过毒牙注入人体内。随着毒素的扩散，病人出现局部和全身症状。金环蛇、银环蛇的毒素主要以神经毒素为主，作用于延髓和脊髓神经中枢，引起肌肉瘫痪，但对局部组织损害较少。 五步蛇、蝮蛇、竹叶青等主要含有溶毒素，引起强烈的溶血组织、溶血、破坏凝血过程，对局部组织、心、肾及心血管系统造成严重损害。,3 急救措施,3.1 清洗伤口 病人入院后立即用生理盐水和
3、高锰酸钾溶液反复冲洗伤口，配合医生在无菌操作下进行，沿蛇咬痕处做“+”字切开排毒。五步蛇咬伤者则不切开排毒，以免伤口流血不止。做抗毒血清皮试和抗破伤风毒素皮试。,3.2 局部封闭 糜蛋白酶4 000 U,地塞米松5 mg,利多卡因5 mL10 mL局部封闭。再在伤口周围做环形封闭破坏蛇毒。,3.3 应用抗蛇毒血清 遵医嘱根据不同的毒蛇 选用相应的单价抗蛇毒血清。皮试阴性者，直接将1支2支抗毒血清溶于0.9%NS250 mL中静脉输注;如果皮试阳性者，先静脉注射地塞米松10 mg20 mg后，将1支抗毒血清溶于0.9%NS250 mL中缓慢静脉输注，并密切观察病人的反应。,如果无反应，滴注速度逐
4、渐增快。如果病情需要滴完第一瓶后再用加用1支溶于0.9%NS250 mL中静脉输注。若出现过敏反应，则按照脱敏方法处理。,3.4防止严重并发症 快速输液、利尿、排毒，全身支持疗法，纠正水电质、酸碱平衡，应用糖皮质激素提高机体对毒素的耐受力，防止器官功能衰竭。,3.5对症处理 对局部肿胀明显者,用30%40%硫酸镁湿敷,也可外敷蛇药等，如伤口出血不止给予局部加压包扎止血,遵医嘱应用地塞米松等药,同时做好抢救器械的准备。局部肿胀明显者加用七叶皂甙纳或甘露醇静脉输注。对于神经毒素毒蛇咬伤引起的急性呼吸肌麻痹，准备好气管插管设备及呼吸机，随时行机械通气治疗。常规应用抗生素、破伤风抗毒素等药。,4 院前
5、急救护理,4.1立即冲洗伤口 用生理盐水、高锰酸钾清洗伤口，如就地取材时可用泉水或溪水，反复冲洗。,4.2适度结扎肢体 在伤口近心端10 cm20 cm处，用绷带或其他绳子结扎肢体，不能过紧，松紧度以能伸进一个手指为宜，每15 min20 min松开1次。对于病人自行捆绑的结扎方法，应立即松绑，以免引起肢体坏死。,4.3制动患肢 固定咬伤的肢体，不宜运动，尤其是咬伤下肢，不能奔跑，以免促使毒素吸收。,4.4鉴别毒蛇种类 对于毒蛇咬伤在第一时间作出诊断和及时应用相应的抗蛇毒血清治疗至关重要。抗蛇毒血清是目前唯一治疗毒蛇咬伤的特效药物，应越早越好。如果蛇被打死，将蛇带入院辨认是最好的鉴别办法。但是
6、由于毒蛇常常在晚上出没，人被咬伤后难以看清毒蛇形状，只有根据临床表现做出诊断。,常见的毒蛇是蝮蛇、银环蛇、五步蛇、眼镜蛇、竹叶青等，其中以蝮蛇咬伤居多。主要的鉴别方法是根据临床特征来鉴别。如果病人伤口肿胀，流血不止，考虑血液毒五步蛇咬伤;如果伤口组织变黑、坏死，则考虑眼镜蛇咬伤;局部肿胀，但较局限，且流血不多，容易止住，伴有复视，可考虑蝮蛇所至;有较窄的毒蛇牙印，伤口除了轻微发麻以外无肿不疼，瞳孔扩大，则要考虑银环蛇咬伤可能。 如果无法准确做出诊断，则可以选用两种可能的抗蛇毒血清治疗。如果明确被蛇咬伤，无任何症状不能轻率诊断为无毒蛇咬伤，应留院观察6 h8 h，因为眼镜蛇咬伤后局部无任何症状，
7、一般4 h6 h后才出现呼吸肌麻痹的症状。,4.5密切观察病情变化 严密观察病人生命体征及尿量、意识、面色、肢温的变化。毒蛇咬伤病人后，毒蛇毒素蛋白可以引起过敏反应，应用抗蛇毒血清也可能导致超敏反应;许多毒蛇毒素含有心脏毒素，对心肌损伤引起心律失常;竹叶青蛇毒可引起急性肾衰竭。 银环蛇毒为一种神经毒。咬伤后，伤口不出现肿胀，不疼痛，易被疏忽，常在2 h6 h内出现呼吸麻痹导致呼吸骤停。所以对银环蛇咬伤病人,应安置于急诊监护室,注意观察呼吸,是否有头晕、复视、眼睑下垂、吞咽困难、胸闷气急等呼吸麻痹症状。,如果出现呼吸频率浅慢，血氧饱和度下降，应于床头准备气管插管等抢救设备，随时气管插管、机械通气
8、治疗。机械通气是抢救银环蛇咬伤致急性呼吸衰竭的主要措施。 对于血循毒毒蛇咬伤者，应密切观察出血情况，监测凝血功能，早期识别出DIC等致命性并发症的发生，及时采取相应的抢救措施。,五步蛇咬伤病人，由于出现凝血功能障碍，伤口流血不止，故不宜作伤口切开排毒，以免伤口流血不止。对于五步蛇咬伤后，局部皮肤肿胀、出现水泡，可用注射器从基底部抽除液体，保持皮肤完整性。伤口局部感染后，不宜外敷药物，以免加重感染。应用抗蛇毒血清时的观察护理。密切观察病人有无畏寒、发热、胸闷气急、腹部不适、皮疹等过敏症状。患肢因充血、肿胀，疼痛难忍，可用枕头或软布垫将患肢抬高，促使静脉血回流,减轻疼痛。,4.6 心理护理 病人因伤口肿痛、局部组织坏死及皮肤黏膜出血、解酱油样尿等,表现紧张、恐惧,在急救处理时,对病人及家属进行解释和安慰,使其消除顾虑,积极配合治疗。有少数病人由于缺乏对本病的认识,应告知可能发生的严重后果如肢体坏死、致残,呼吸骤停等。毒蛇咬伤后，病人及家属很紧张，应耐心向其解释，不要过度紧张，积极配合医生治疗。神经毒素毒蛇咬伤出现呼吸困难，需要插管的病人在早期意识清醒时，向病人解释清楚，放下包袱，待病情稳定后，一般2 d3 d，就可拔出气管导管，病情治愈后出院。,谢 谢 大 家,
