1、毒蛇咬伤的处理,荆州市精神卫生中心干预科,中国常见毒蛇,中文名: 金环蛇 拉丁文名: Bungarus fasciatus 全长12001800 mm，具前沟牙的毒蛇。通身黑色，具较宽的金*色环纹，体尾共有1927+35环，黑黄二色宽度约相等。头背黑褐色，枕部有浅色倒“ V”形斑。背脊隆起呈脊，故躯干横切面略呈三角形，尾末端圆钝。头椭圆形，与颈区分较不明显，头背具典型的9枚大鳞片，无颊鳞，上唇鳞7，2-2-3式。背鳞平滑，通身15行，背正中一行脊鳞扩大呈六角形；腹鳞214230，肛鳞完整，尾下鳞单行，2939枚 分布 我国分布于北纬25度左右及其以南地区，包括福建、广东、海南、广西及云南南部，
2、在东部向北可达江西南昌。国外分布于南亚及东南亚。生物学 栖息于海拔1801014 m的平原或低山，植被覆盖较好的近水处。夜晚活动。吃蛇，偶尔吃蜥蜴或其他脊椎动物。卵生，56月产卵614枚于腐叶下或洞穴中，卵径4554 mm2024 mm。 估计数量 野外已极稀少。 致危因素及现状 金环蛇是著名食用蛇之一，蛇体浸酒及蛇胆也入药，长期以来大量被捕杀内销或出口。由于此蛇分布范围较银环蛇狭窄，数量本来就不多，目前已经濒危。,中文名: 银环蛇 拉丁文名: Bungarus multicinctus 全长10001800 mm，具前沟牙的毒蛇。背面黑色或蓝黑色，具3050个白色或乳*色窄横纹；腹面污白色。
3、头背黑褐，枕背具浅色倒“V”形斑。背脊不隆起，尾末端较尖。头椭圆形，与颈区分较不明显，关背具典型的9枚大鳞片，无颊鳞，上唇鳞7，2-2-3式。背鳞平滑，通身15行，背正中一行脊鳞扩大呈六角形；腹鳞203231；肛鳞完整；尾下鳞单行，3755枚。本种有2亚种：指名亚种B. m. multicinctus Blyth 腹鳞203218，背面白色横纹3050个；云南亚种B. m. wanghaotingi 腹鳞213231，背面白色横纹2031个。 分布 指名亚种分布于我国长江以南各省，包括台湾、海南与香港。云南亚种仅见于我国云南省西南部。国外分布于缅甸、老挝及越南北部。 生物学 栖息于从沿海低地到
4、海拔1 300 m的山区，常见于低海拔的平原、丘陵近水处。夜晚活动，到水边捕食鱼、蛙或蛇类。白昼则隐匿于石下或洞中。4月出蛰，11月进入冬眠。卵生，6月产卵315(最高纪录为20)枚，卵径29 mm16.5 mm52 mm19 mm；孵化期11.5月，刚孵出的仔蛇全长200270 mm。 估计数量 人类活动之处已不多见；人迹罕到之处估计还有一定数量。 致危因素及现状 银环蛇为著名食用蛇之一，蛇体浸洒或干制、蛇胆均可入药，孵出7-30天的幼蛇盘卷干制后称“金钱白花蛇“，是著名的传统中药材，故历年来大量被捕杀，幼蛇也不幸免。目前野生状态已不多见。 驯养繁殖状况 从50年代起就已开始人工养殖，其主要
5、目的是取卵孵成幼蛇以制备“金钱白花蛇。“到目前为止，未闻有成规模者。 现有保护措施 广西壮族自治区与海南省将银环蛇列为重点保护动物。,中文名: 舟山眼镜蛇 拉丁文名: Naja atra 全长10002000 mm。具前沟牙的毒蛇。背面黑色、黑褐色或暗褐色，没有或具有若干白色或黄白色窄横纹，在幼体较为明显。受惊扰时，前半身竖起，颈部扁平扩展，显露出项背特有的白色眼镜状斑纹或此斑纹的各种饰变。腹面污白色，颈腹具灰黑色宽横斑及其前方的两个黑点。头呈椭圆形，与颈区分不十分明显，头背具典型的9枚大鳞。没有颊鳞；上唇鳞7枚，第三枚最大，它前切鼻鳞后入眶。第四、五两枚下唇鳞之间嵌有一枚小鳞。背鳞平滑，中段
6、21(19)行；腹鳞162182，肛鳞完整或二分，尾下鳞3853对。 分布 我国特有种。广泛分布于长江以南各省，西至广西东北部、贵州、重庆东南部，包括台湾、海南及香港。 生物学 栖息于沿海低地到海拔1 700 m左右的平原、丘陵与山区，见于灌丛、竹林、溪涧或池圹岸边、稻田、路边、城郊，甚至进入花园或住房。白昼与夜晚均见活动。捕食鱼、蛙、蜥蜴、鼠、鸟及鸟蛋、蛇等。每年5月前后出蛰，11月进入冬眠。卵生，56月交配，78月产卵719枚，卵径4254 mm2631 mm；约经50天孵出仔蛇，全长约200 mm。 估计数量 无研究资料。 致危因素及现状 舟山眼镜蛇(包括孟加拉眼镜蛇)长期以来被用作食物
7、、观赏和药物(蛇胆、蛇毒制品、浸制药酒)、工艺品(蛇皮)以及取毒；每年大量被捕杀，运销国内及港澳地区。凡在野外被发现者，均遭捕杀无一幸免。从收购数量逐年减少看，除部分地区外，本种在野外的数量已不多，亟宜提到保护的日程上来；否则，继续乱捕滥猎，将有绝灭之虞。 驯养繁殖状况 许多动物园均饲养少量供观赏，但多不能越冬，翌年又从野外捕来。一些养蛇场也饲养眼镜蛇，但很少有能顺利繁殖下一代，长期养下去，以人工繁殖居群供利用的。一般都是收购从野外捕回来的加以利用。 现有保护措施 将眼镜蛇列为省级重点保护动物的有安徽与海南，将蛇类所有种都列为省级保护动物的有上海、湖南及贵州。,中文名: 眼镜王蛇 拉丁文名:
8、Ophiophagus hannah 具前沟牙的毒蛇。外形一般与眼镜蛇相似，区别是眼镜王蛇体形较大，常长达34 m，最大长度纪录几达6 m；头背除典型的9枚大鳞外，顶鳞之后尚有一对大的枕鳞；颈部扩展时，扩展部位较窄而长，且无眼镜蛇的特有斑纹；背鳞中段15行，尾下鳞部分成单。背面暗褐色或黑色，具横斑；腹面黄白色。颈部腹面橙*色。幼蛇黑色，具3445个黄白色环玟。 分布 在我国一般分布于北纬25度左右及其以南地区，包括福建、贵州、广东、海南、广西，向北可达浙江南部、四川米易及西藏墨脱。国外分布于南亚及东南亚。 生物学 栖息于沿海低地到海拔1 800 m的山区，多见于森林边缘近水处。白昼活动。主要捕
9、食蛇，偶尔吃蜥蜴等。卵生，78月产卵2040枚于枯叶筑成的窝内，卵径65.5 mm33.2 mm。亲蛇有护卵习性。 估计数量 估计国内野外已极少。 致危因素及现状 眼镜王蛇是世界最大的一种前沟牙类毒蛇。长期以来被捕捉食用、工艺用(蛇皮)、药用(蛇胆)以及取毒，凡在野外被发现者，无一幸免，均遭捕杀。从收购逐年减少情况看，目前野外已极少。如不及时保护，在我国有绝灭之虞。 驯养繁殖状况 部分动物园及养蛇场有饲养，由于多种原因，尚无在饲养下正常产卵孵化的报道,中文名: 尖吻蝮(五步蛇) 拉丁文名: Deinagkistrodon acutus 头大，呈三角形，吻端有由吻鳞与鼻鳞形成的一短而上翘的突起。
10、头背黑褐色，有对称大鳞片，具颊窝。体背深棕色及棕褐色，背面正中有一行152126个方形大斑块。腹面白色，有交错排列的黑褐色斑块。体形粗短，最长的雄性1335206 mm，雌性1238165 mm。背鳞21（23）21（23）17（19）行，最外13行仅有极细的弱棱，其余均具有结节的强棱，体表粗糙；腹鳞雄性152169，雌性162171。肛鳞完整。尾下鳞雄性5161，雌性4863，大多为双行。尾尖一枚鳞片侧扁而尖长，俗称“佛指甲“。 分布 在我国分布范围大致在东经104以东，北纬25到31之间。已知的分布地区有安徽（南部）、重庆、江西、浙江、福建（北部）、湖南、湖北、广西（北部）、贵州、广东（北
11、部）及台湾省。国外只见于越南北部。 生物学 生活在海拔1001 400 m的山区或丘陵地带。大多栖息在300800 m的山谷溪涧附近，偶尔也进入山区村宅，出没于厨房与卧室之中，与森林息息相关。炎热天气，尖吻蝮进入山谷溪流边的岩石，草丛，树根下的阴凉处渡夏，冬天在向阳山坡的石缝及土洞中越冬。喜食鼠类、鸟类、蛙类、蟾蜍和蜥蜴，尤以捕食鼠类的频率最高。 估计数量 尖吻蝮在我国分布较广，其中以武夷山山区和皖南山区贮量最多。根据各省产区历年收购尖吻蝮蛇干的数量及重点产区抽样调查，我国目前尚有野生状态尖吻蝮一千万条。蛇园人工饲养的约一万条。 致危因素及现状 滥伐森林，破坏植被，使尖吻蝮的栖息环境逐渐恶化，
12、加上大量捕杀，尖吻蝮的种群数量已大大减少。近几年来，蛇商蛇贩在产区大肆活动，抬价收购，捕杀尖吻蝮的人越来越多，大量蛇类资源受到破坏。江苏某县从事蛇业生意的人就有三万多。福建某县一家蛇场，1986年收购活尖吻蝮3 000多条，用木箱存放室内，经多次采毒后，相继死亡。江西景德镇市到湖口市公路沿线100 km，1986年有数百个收蛇点，仅四月份捕杀蝮蛇达10吨，尖吻蝮，眼镜蛇及其他无毒蛇的数量更大。尖吻蝮的捕杀量是在逐渐增加，这种势头一时还难以控制。,中文名: 短尾蝮 拉丁文名: Gloydius brevicaudus 全长雄性414+64 mm，雌性344+48 mm，背面浅褐色到红褐色，有两行
13、深棕色圆斑，左右交错或并列，圆斑中央色浅，外侧常开放呈马啼形，有的标本还有一条红棕色脊线；眼后有一呈色眉纹，其上缘镶以黄白色边；尾后段黄白色，但尾尖常为黑色。吻棱明显；鼻间鳞外侧尖细笛向后弯；背鳞中段21行；腹鳞+尾下鳞167-196，平均180。有颊窝，有管牙。 分布 北京、天津、河北、辽宁、上海、江苏、浙江、安徽、福建、台湾(？)、江西、湖北、湖南、四川、贵州、陕西、甘肃。国外分布于朝鲜半岛。 生物学 在长江中下游平原丘陵地区，春秋两季多集中在坟堆草丛冬眠场所附近活动；夏季秋初多分散活动于稻田、耕地、沟渠、路边、村舍、园林捕吃鼠类、蜥蜴、蛙、鱼、蛇等，白天晚上都见外出活动。在浙江每年11月
14、到翌年3月初为冬眠期，在活动期的5及6月和10月分布有两次活动高峰。卵胎生，5月及9月曾见交配，8月到9月产仔220条，初生仔蛇全长140170 mm。垂直分布从沿海低地到秦巴山区海拔1 100 m。,中文名: 原矛头蝮 拉丁文名: Protobothrops mucrosquamatus 头长呈三角形,头长约为其宽的1.5倍.颈细 头背布有很多细鳞片 吻较窄 两鼻间鳞较小,隔有数片更小的鳞片 左右两眼上鳞之间一横排上有小鳞14-16片 鼻鳞与颊窝鳞前缘之间有1-数片小鳞 体长1米左右 体背颜色棕褐 在背部中线两侧有并列的暗褐色斑纹 左右相连成链状 腹部灰褐色 有多数斑点 栖息于山区森林中 尾
15、具有缠绕性 夜行性 食蛙 蜥蜴 鼠 鸟 主要分布省份：浙江 安徽 福建 江西 河南 湖南 广东 广西 海南 四川 贵州 云南 陕西 甘肃 台湾,中文名: 福建竹叶青蛇 拉丁文名: Trimeresurus stejnegeri 头呈三角型 颈细 头顶有许多细鳞 左右鼻间鳞小 由细鳞分开 体长不到1米 体背呈草绿色 背鳞最外侧的中央呈白色 从颈部以后形成白色纵线 有的在白侧线拌有一行红侧线 瞳孔垂直 红色 尾端焦红色 栖息于山区 尾具缠绕性 食 蛙 蜥蜴 鼠 鸟 卵胎生 3-15 分布江苏 浙江 安徽 福建 江西 河南 湖南 广东 广西 海南 四川 贵州 甘肃 台湾等.,青环海蛇 学名 Hydr
16、ophis cyanocinctus 分类地位 蛇目 海蛇科 形态特征 体型细长,体长可达200厘米,体重0.5-1.5公斤.身体前部为圆形,后部至尾部逐渐变成侧扁.体背部青灰色,从头至尾有51-68个青灰黑色的宽横纹环绕蛇体.腹部*色或橄榄色。 生活习性 生活在近海处,特别喜欢河口的地方.善游泳,离开水则笨拙,呼吸时头伸出水面,换入新鲜空气后又潜入海水中,有趋光习性.主要以鳗类鱼为食.卵胎生,每次产仔蛇3-5条.海蛇是一种神经性毒蛇,主要含神经毒素,能麻痹被咬动物的横纹肌,人咬伤严重时可以致死。 分布 产于山东,江苏，浙江,福建,台湾,广东,广西,海南岛沿海;国外见于印度半岛沿海等地,烙铁头
17、 食鼠类的小型哺乳动物 卵胎生30-40 最高的记录为63仔 栖息于丘陵地带 多见于稻田 在通风凉爽或阴暗处. 头呈三角形，体粗尾短，头背有三块圆斑，体背有三纵行大圆斑，背脊一行圆斑与两侧交错排列，圆斑中央紫褐色，四周黑 色，镶以黄白色边，性凶猛,诊断要点,临床表现 毒蛇咬伤人多发生于410月间。根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同，临床上分为三种类型。 （1）神经毒型中毒主要表现为神经系统损害症状。由银环蛇。金环蛇和海蛇咬伤所引起。其临床特点是蛇毒吸收快，局部症状不明显，病情发展慢，易被忽视，一旦出现全身中毒症状，则病情危重。 局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。 在咬伤后13小
18、时开始出现全身中毒症状，出现视物模糊，眼险下垂，嗜睡，四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调、牙关紧闭等。严重者四肢瘫痪、惊厥，进行性呼吸困难，昏迷、休克等。 海蛇咬伤者则可引起模纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。其后肌力恢复较慢。 病程较短，若能度过12天的危险期，很快痊愈。 （2）血循毒型主要表现为血液及循环系统的中毒症状。常为蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮及烙铁头等毒蛇咬伤所致。特点是局部症状重，全身中毒症状明显，发病急。 局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疤，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。 全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、谵妄及全身广泛性
19、出血，如咯血、呕血、鼻血便血、血尿等。严重者出现黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至循环衰竭和肾功能衰竭。,（3）混合毒型主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蜂蛇等咬伤引起。临床表现特点为发病急，局部与全身症状均明显。 局部剧痛。红肿、水疱、血疱，并迅速向肢体上端蔓延，皮下瘀斑甚至组织坏死。局部淋巴结肿痛。 头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少和尿闭，严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。,毒蛇鉴定 无毒蛇咬伤往往只有局部牙痕处刺痛，一般无全身症状。 可根据打死的蛇标本鉴定是否为毒蛇，
20、或属哪一种毒蛇。 根据地区及咬伤时间判断，在高山区咬伤多考虑尖吻蝮、竹叶青、烙铁头；在平原及丘陵地区咬伤多考虑银环蛇、眼镜蛇及蝮蛇；沿海地区多考虑海蛇咬伤；夜间咬伤首先考虑金环蛇、银环蛇及烙铁头；白天咬伤多考虑眼镜蛇和眼镜王蛇。 根据毒蛇的牙痕形态及牙距判断。一般无毒蛇咬伤，局部仅留下24行均匀而细小的牙痕。而毒蛇咬伤者局部常有两个比较大而深的牙痕。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为153。0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在051。0cm左右。 （2）中和毒素试验在无法确
21、定为哪一种毒蛇咬伤时，可取相应单价抗蛇毒血清，皮肤过敏试验阴性者，静脉一次注入，观察病情，如见好转，即可确诊。否则，可更换另一种抗蛇毒血清，重复试验。 （3）血常规检查血循毒类蛇伤时，红细胞及血红蛋白减少，严重者血小板减少，凝血时间延长，纤维蛋白原下降以及3P试验（鱼精蛋白副凝固试验）阳性。 （4）尿常规检查混合毒类及血循毒类蛇伤时，尿中有蛋白、管型及红细胞；蝮蛇及蛙蛇伤时，尿血红蛋白定性反应阳性； 海蛇伤时，尿肌球蛋白定性反应阳性。 （5）血钾增高、血非蛋白氮上升，见于血循毒类蛇及海蛇咬伤。,毒蛇咬伤的急救,1、结扎 被咬伤后，立即令患者消除恐惧心理，保持安静。停止伤肢的活动，将伤肢置于最低
22、位置，及时（争取在 2-3分钟内）用橡皮带或草绳、布条、藤类等在伤口上方（近心端）约10厘米或距离伤口上一个关节的相应部位进行结扎。结扎的程度要求仅能阻断淋巴、静脉血的回流，又不妨碍动脉血的供应。结扎后每30分钟松解1次，每次松2-3分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。一般在服用有效蛇药3小时后，或注射结晶胰蛋白酶或抗蛇毒血清后，即可将结扎解除。如被咬伤时间超过12小时者，也可以不结扎。,2冲洗 结扎后可用自来水、河水、井水、肥皂水，最好能用15000高锰酸钾溶液或双氧水冲洗伤口周围的皮肤。目的是将粘附在伤口周围的毒液破坏及冲洗掉，从而达到减轻蛇毒中毒的目的。,3、快速诊断 未看见蛇时，要注意
23、排除蜈蚣、蝎子和黄蜂等咬伤或螫伤的可能。 被毒蛇咬伤的伤口，局部常见到两个明显的毒牙痕，如被连续咬两口，可见到4个牙痕，有时也可见到1-3个毒牙痕。在毒牙痕的近旁有时可见2个小牙痕，也可能出现1-3个小牙痕。并有局部及全身中毒表现。 系非毒蛇咬伤，伤口有四行或二行锯齿状浅表而细小的牙痕；局部仅出现轻微的疼痛或有少许出血，但很快会自然消失，无全身中毒症状。,4、切开、冲洗、挤压排毒 局部消毒后，将可能断留在伤口内的毒牙清除，然后利用利器（如小刀等）沿牙痕作“一”字形纵切口或十字形切开，长约1-15厘米，其深度以达到皮肤下为止，要避开静脉。亦可配合用拔火罐等负压方法吸毒（可用蛇毒排空器），再用15
24、000高锰酸钾溶液或5依地酸钠、双氧水等，边冲洗边从伤肢的近心端向伤口方向及周围反复轻柔挤压，促使毒液从伤口排出体外。冲洗及挤压排毒须持续20-30分钟，冲洗后，伤口处要用七层消毒纱布覆盖，进行湿润，并将伤肢继续置于低位，有利于毒液继续流出。 周围实在没有水，可用人尿代替，但不可用酒精或酒冲洗伤口。 但如遇五步蛇、蝰蛇咬伤或咬伤后继续流血者一般不宜切开伤口，以防止出血不止。,5、烧灼伤口，破坏蛇毒 切开、冲洗后，每次用火柴6-8枚，放于伤口处，反复烧灼2-3次。当蛇毒遇到高热，即发生凝固而遭到破坏，使其失去毒性作用。在野外被毒蛇咬伤或急救条件较困难的情况下，也可单独用火烧伤口进行急救。,6、局
25、部冰敷 用冰块、冷泉水或井水泡浸伤肢，从而可减慢蛇毒的吸收。 7、局部注射结晶胰蛋白酶或高锰酸钾液 用注射结晶胰蛋白酶2000-4000单位，加025一05普鲁卡因10-60毫升（蛇咬伤急救盒），作伤口局部浸润注射，还可在伤口上方或肿胀上做环状封闭，必要时可以重复注射。 或先用025一05普鲁卡因20-40毫升作局部封闭，然后用0。5高锰酸钾液5-10毫升作伤口局部注射。注意：高锰酸钾对组织有强烈的损害作用，注射后可引起剧烈疼痛，不宜多用；高锰酸钾不能与普鲁卡因混合使用。,8、中药治疗： 将“雄黄蒜泥丸”用唾液调成膏涂咬伤处； 将“雄黄煤子”，点火烟熏被咬处，直到流出紫黑液，以液尽为度。 9、
26、如果因蛇伤引起中毒性休克、呼吸衰竭，要采用红十字会培训学的心肺复苏术，维持呼吸道通畅，并进行人工呼吸和胸外心脏按压。 注意：饮酒有助毒素扩散，被毒蛇咬后不宜喝酒。 世界已知毒蛇约500余种。分布在我国的毒蛇目前已知有49种。但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。它们是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青、烙铁头（龟壳花蛇）等。蛇毒中主要有毒成分有神经毒、心脏毒、细胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白质、多肽类和多种酶组成。由毒蛇的毒腺所分泌，呈半透明粘稠状液体，微酸性。当毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴及血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。,谢谢！,
