1、助产士针对性护理在缓解产妇分娩疼痛 中的应用 董健园 苏州市立医院东区 摘 要： 目的探讨助产士将针对性护理模式应用于分娩产妇的应用价值, 并观察其对 缓解产妇疼痛的效果。方法将2015年2月2017年2月经临床检查后进行分 娩的102 例产妇选择为临床研究病例, 根据随机数字表法分为观察组和对照组, 每组51 例, 对照组给予常规护理, 观察组在常规护理基础上联合应用针对性护 理模式。采用视觉模拟评分法 (VAS) 进行疼痛评价, 采用医院抑郁焦虑量表 (HADS) 进行抑郁、焦虑状态评分, 分别应用抑郁分表 (HADS-D) 与焦虑分表 (HADS-A) , 比较两组产妇疼痛评分、抑郁、焦
2、虑状态评分情况。结果观察组 疼痛评分 (4.87分1.91分) 、HADS-D评分 (7.33分2.84分) 、HADS-A评 分 (7.46 分2.28 分) 均低于对照组疼痛评分 (7.53分1.64分) 、HADS-D 评分 (10.75 分2.96 分) 、HADS-A评分 (11.14分2.56分) , 差异有统计 学意义 (P0.05) , 具有可比性。 纳入标准: (1) 根据血常规、生化等实验室检查, B超等影像学检查, 结合临床 症状及体征检查, 符合自然分娩标准; (2) 其他各项生命体征平稳病人; (3) 意 识清楚; (4) 实验室检查无血液疾病; (5) 无严重药物依
3、赖、服用精神活性物质 及药物滥用情况。排除标准: (1) 严重胃肠道疾病、营养不良、中度以上贫血病 人; (2) 各种疾病导致凝血功能障碍者; (3) 严重内分泌以及缺氧性疾病; (4) 肿瘤等消耗性疾病, 目前使用糖皮质激素及细胞毒性药物; (5) 严重过敏体质 者或对药物不能耐受者; (6) 肾、肝功能严重损害; (7) 严重认知功能障碍者及 沟通能力障碍者; (8) 不愿参加本研究者或有其他家族遗传病者。 1.2 护理方法 1.2.1 对照组 按诊疗流程给予常规护理。 产妇入院后收集其临床基本资料, 询问有无药物过敏 史, 为其提供安静、干净的病房;助产士及时与病人进行交流, 对其进行饮
4、食、 睡眠等常规指导, 讲解分娩过程, 增加产妇对分娩相关知识的了解。 1.2.2 观察组 在常规护理干预基础上采用针对性护理模式。 (1) 建立针对性护理小组:小组成 员由助产士组成, 开展护理前对产妇分娩疼痛认知进行全方位评估, 并根据相 关的调查结果, 订制相应的具有针对性、目的性、持续性的护理干预措施。 (2) 分娩前护理:助产士向产妇详细讲解分娩相关知识, 主要包括分娩过程、拉玛泽 呼吸法、分娩疼痛产生的机制、缓解疼痛的措施等内容, 将讲解内容制作成小手 册, 以便产妇能够随时观看。产妇分娩过程会产生紧张、焦虑等情绪, 使其对疼 痛敏感度提升, 同时还会影响其各项生化指标发生改变,
5、分娩前助产士主动与 产妇沟通, 向产妇详细讲解分娩过程中相关注意事项, 评估产妇心理状态, 积 极给予相应的心理疏导, 帮助其缓解焦虑、 不安等情绪, 使其在分娩时能够积极配合助产士的引导。由助产士与产妇一起, 建立微信群、QQ群等, 鼓励产妇分 享自己的生产经验、 分娩过程、 产后恢复经验、 心理状态及困扰自身的问题等, 互 相激励, 树立分娩信心。 (3) 分娩期护理:由助产士陪同产妇进入产房, 告知医 生产妇的个人情况, 在分娩过程中给予产妇准确的引导, 告知分娩技巧, 并给 予产妇积极鼓励, 使产妇心态尽量保持平和;注意观察产妇面部表情、呼吸以及 局部肌肉等细微变化, 判断产妇疼痛程度
6、, 并采取针对性的处理措施, 主要包 括心理暗示、腹部按摩以及转移注意力等。 (4) 分娩后护理:产妇顺利分娩后遵 医嘱给予止痛药物;助产士向产妇讲解并告知母乳喂养的重要性, 告知其具体操 作及方法;做好会阴清洁及干燥护理, 避免出现感染等情况;助产士定期去病房 随访, 观察产妇恢复情况, 并针对其出现的具体问题及困扰, 给予相应的解答 及处理。 1.3 评价指标 观察两组疼痛评分、抑郁、焦虑状态评分情况。疼痛评分采用视觉模拟评分法 (VAS) 疼痛评价标准4, 根据病人自身疼痛程度 0分10分, 分数越高疼痛程 度越大。抑郁、焦虑状态评分:采用医院抑郁焦虑量表 (HADS) , 该量表可分为
7、 抑郁分表 (HADS-D) 与焦虑分表 (HADS-A) , 每个量表包含7个项目, 采用0 分3分 4级评分制, 15分21分表明为重度焦虑、抑郁;11分14分为中度;8 分10 分为轻度;8分以下为正常。 1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析, 计数资料采用 检验, 计量资料采用 t检验, 多组间比较采用方差分析, 采用双侧检验所有统计分析, 以 P0.05为 差异有统计学意义。 2 结果 表1 两组产妇疼痛评分比较 下载原表 表2 两组产妇 HADS-D评分以及HADS-A评分比较 下载原表 3 讨论 产妇分娩过程需承受较大的疼痛, 若不采取相关的应对护理措施
8、, 减轻产妇痛 苦, 不仅影响产妇的妊娠结局, 同时对其心理也会产生一定影响。 因此对于即将分娩的产妇来说, 助产士应采取有效的护理措施, 围绕产妇分娩过程始终帮助 产妇缓解分娩疼痛5。 随着我国医疗事业的快速进步, 护理体系也得到一定发展, 过去临床中多按诊 疗流程, 对分娩产妇给予常规护理模式干预, 该种护理干预方案多以完成任务 为主, 条条框框标记明确, 主要针对产妇进行生命体征护理及产后护理, 无论 是在沟通或服务上多有所欠缺, 更注重病人一般资料的评估, 比较笼统而缺乏 人性化, 忽略了产妇分娩过程中的疼痛护理的重要性, 使产妇在分娩过程中承 受较大痛苦, 对其生理及心理产生一系列影
9、响, 不利于产妇预后, 临床护理效 果不理想6-7。常规护理干预只能起到配合作用, 对产妇缓解分娩疼痛没有起 到效果, 因而实施全面、安全、有效的护理干预, 对缓解产妇分娩疼痛至关重要 8。针对性护理是较为人性化的护理干预模式, 该种护理模式能更系统、直观、 全面地对产妇进行疼痛护理, 通过建立专项小组, 使分娩疼痛护理的实施效果 更加显著、有效9。针对性护理通过对产妇进行调查评估, 了解其对分娩疼痛 的认知, 制定针对性的护理方案, 分娩前对产妇进行心理护理、相关知识宣教、 分娩疼痛认知以及分娩过程正确的护理方式训练等护理干预, 使产妇对分娩疼 痛有了进一步了解, 做好产前生理及心理准备10
10、;分娩时助产士陪同并再次告 知产妇分娩技巧, 在旁进行呼吸引导及精神鼓励, 并仔细观察产妇肌肉、 表情等 细微变化, 采取针对性措施帮助产妇缓解分娩疼痛;分娩后助产士定期对产妇随 访, 观察其恢复情况, 并针对其出现的具体问题给予相应的指导, 更加顾及产 妇感受, 提高其满意度11-12。针对性护理模式是一个有组织性、规范而又具 体的护理干预方案, 通过对产妇实施一系列综合护理措施, 可有效缓解产妇分 娩过程中的痛苦, 对产妇产后机体恢复有不可替代的效果13。 与常规护理模式 相比, 针对性护理干预的实施贯穿产妇分娩过程始终, 干预时间较长, 保证了 医疗护理服务的规范性、 连续性, 确保了临
11、床工作的有效实施, 也为产妇后续的 生活提供了最大的便利14。 针对性护理干预内容更加细致、 涉及范围更加广泛, 更加顾及产妇感受, 通过分娩前、 分娩期以及分娩后 3个时期进行干预, 共同降 低产妇分娩疼痛感知, 满足产妇及家属的期望值;在一定程度上增加产妇及家属 对医院的信任及认同感, 为产妇及医护人员均创造良好的医疗环境, 二者联合 应用后, 能够进行优势互补, 具有良好的协同促进效果15。本研究结果显示, 观察组疼痛评分、抑郁、焦虑状态评分均低于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。说明在常规护理模式基础上联合实施针对性护理干预后有效改善了 产妇焦虑、 恐慌等紧张心理, 使其心
12、理状态评估显著提升, 能够降低其对疼痛的 敏感度及痛觉感知;同时配合采取减轻疼痛的具体操作, 可以更加全面、有效地 减轻产妇分娩疼痛, 有助于产妇预后。 综上所述, 助产士将针对性护理应用于分娩产妇后能够改善其心理状态, 缓解 产妇分娩疼痛, 应用效果优于常规护理。 参考文献 1杨湘妹, 邱嵘, 刘茜, 等.助产士主导分娩疼痛管理对分娩结局及疼痛控制 满意度的影响J.重庆医学, 2017, 46 (10) :1333-1335. 2Jones LE, Whitburn LY, Davey M, et al.Assessment of pain associated with childbirt
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