1、脊髓解剖与生理病理,市六医院 徐义明 2010 Oct 18,脊髓的解剖脊髓的生理功能脊髓损伤病理,脊髓的解剖,脊髓的位置和外形 脊髓的被膜 脊髓的内部结构 脊神经及其分支 脊髓的血供,脊髓位置和外形,两个膨大一个圆锥六条沟裂两组神经根31个节段,上端与延髓在枕骨大孔处相连， 下端形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘， 全长42-45cm,脊髓位置和外形,脊髓圆锥马尾终丝,腰椎穿刺,脊髓位置和外形,脊髓与椎体的关系颈髓和上胸髓节段比相应的椎骨高1节椎骨，中段胸髓节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓则高3节椎骨，腰髓相当于第1012胸椎水平，骶髓、尾髓相当于第1腰椎水平。,脊髓的被膜,软脊膜蛛网膜硬脊膜,脊
2、髓的内部结构,灰质 神经细胞组成：前角 后角 侧角 白质 上、下行传导束组成：前索 后索 侧索,前角 含运动神经细胞（下运动神经元），其纤维经前根发出支配骨骼肌。 后角 是浅感觉第二级神经元的胞体， 侧角 自主神经元组成（颈8和胸1，骶24），发出纤维加入前根，支配和调节内脏与腺体。,前索 位于前角和前根内侧， 主要为下行纤维，如皮质脊髓前束等。 侧索 位于前后角之间，主要下行纤维为皮质脊髓侧束（锥体束），主要上行纤维为脊髓丘脑束。 后索 位于后根与后正中沟之间，主要为上行纤维，内为薄束传导来自同侧胸4以下、下肢的深感觉，外为楔束传导来自同侧胸4以上和上肢深感觉。,脊髓白质,上行传导束 薄束
3、楔束 脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束,下行传导束 皮质脊髓束 红核脊髓束 顶盖脊髓束 内侧纵束 前庭脊髓束 网状脊髓束,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,1.薄束 2.楔束 3.脊髓小脑后束 4.脊髓小脑前束 5.脊髓丘脑后束 6.脊髓丘脑前束 7.皮质脊髓侧束 8.皮质脊髓前束 9.红核脊髓束 10.顶盖脊髓束 11.前庭脊髓束 12.内侧纵束 13.网状脊髓束 14.固有束,薄束 楔束,薄束 楔束 位置：后索内；内侧为薄束，上部外侧为楔束。 起始：同侧脊神经节内的假单极神经元。由下半身(T5以下)来的纤维组成薄束，由上半身(T4以上)来的纤
4、维组成楔束。 终止：延髓内的薄束核和楔束核 功能：传导本体感觉和精细触觉冲动 纤维排列：自内向外是 骶腰胸颈,脊髓丘脑束,脊髓丘脑侧束位置：外侧索的前部起始：主要起于对侧脊髓后角固有核终止：背侧丘脑纤维排列：自前外向背内 骶腰胸颈功能：传导痛、温觉的冲动 脊髓丘脑前束位置：脊髓前索内起始：大部分起于对侧后角固有核，少部分起于同侧后角固有核。终止：背侧丘脑功能：传导粗略触觉冲动。,脊髓小脑束,脊髓小脑后束位置：外侧索边缘的后部起始：同侧的胸核终止：小脑功能：传导本体感觉冲动 脊髓小脑前束位置：脊髓小脑后束的前方起始：双侧的中间内侧核终止：小脑功能：传导本体感觉冲动,脊神经及其分支,前根、后根 前
5、支、后支 灰、白交通支 窦唯神经,脊神经及其分支,颈丛（C1-C4） 臂丛（C5-T1） 胸神经（T1-T12） 腰丛（T12-L3） 骶丛（L4-S）,脊髓的血供,动脉系统 脊髓前中央动脉 脊髓后动脉 沟动脉 动脉冠 根动脉 其他：颈段、胸段、腰段,静脉系统与各动脉分支伴行,脊髓的血供,动脉系统,脊髓的血供,静脉系统,脊髓生理功能,感觉传导：浅感觉、深感觉、内脏觉、复合感觉 运动传导 营养作用 支配内脏活动：交感神经、副交感神经 反射活动：躯体反射、内脏反射,脊髓生理功能,反射弧,躯体反射：牵张反射、屈曲反射 内脏反射：竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射,脊髓生理功能,牵张反射,脊髓生理功
6、能,屈曲反射,脊髓损伤病理,脊髓损伤病理分类 震荡 脊髓出血或水肿 脊髓挫伤 断裂 脊髓休克,脊髓典型损伤 脊髓休克 脊髓半横切 脊髓不完全横断 脊髓全部横断,脊髓损伤病理,急性脊髓损伤病理变化（重锤坠落实验）4h：相邻的髓外、硬膜下腔、脊髓实质内出血，延伸至上下2-3个节段组织学：脊髓微结构仍保持完整、出血、水肿，尚无坏死。,脊髓损伤病理,48h：冲击中心出现坏死，灰质内明显，24h达高峰 2472h：组织坏死范围增大，可扩展至上下数节段 72h：组织液化，可形成空洞，周围巨噬细胞浸润，胶质细胞增生，充填,脊髓损伤病理,原发性病理改变：机械性破坏、出血、电解质外溢 继发性病理改变：局部缺血、水肿、炎症、细胞因子（IL-1，IL-6，TNF-）、钙离子溢出、过氧化物 区别：原发性无法逆转，继发性是细胞和分子水平的自我调解过程，控制继发性改变有利于病人尽早恢复。,Thank You Very Much,
