1、1,中 醫 學 概 論,佛光大學生命學研究所,陳 國 鎮,(九十四學年度),2,為何開授中醫學概論？,1.中醫學是中國人傳統的生命觀縮影。 2.中醫學的生命觀是典型的系統觀。 3.醫學的觀念與知識影響每個人的生命。 4. 藉中醫學的生命觀與知識，可以觀察其他事物。 5.系統觀的處世態度，有助於群體智慧和合作精神的發揮。 6.符合生命學研究所發展文化的目標。,3,生 命,文 化,系統觀,中醫學,醫理,養生,治病,食物,藥品,藥物,4,第一部分：生命及文化觀的介紹 第二部分：系統控制論與中醫的辨證論治 第三部分：中醫的生理學 第四部分：中醫的藥理學 第五部分：中醫的臨床辨證 第六部分：中醫的臨床論
2、治,授 課 大 要,5,生 命 多 重 結 構,宗 教數 學 玄 學 異 能自 然科 學,禪 修 靜 坐 催 眠同類療法 穴道電檢法 氣功 針灸 營養療法藥物療法 內科 外科,信息醫學,質能醫學,心 靈信 息能 量物 質,身 體,體 力,生理/心理訊 息,-創 造 力辨 識 力意 志 力,使用人,軟體指令,電 力,電 腦 硬體設備,修身,養性,本 性,6,靈 性,生命的展現與輪迴的意義,靈 性 的 增 長,靈 性,靈 性,靈 性,生 長 老 病 死 人 生 生 命 學 程,7,1)人生是生命的一段學程 2)學程的目的在追求生命靈性的增長 3)養生保健是為了貫徹一生的生命學程 4)出生像入學，死
3、亡似結業 5)身體是學習的媒介，僅供借用而已 6)往生後，生命依舊存在，但改變形態 7)往生所帶走的是一生的經驗 8)親子的關係是生命學程的切磋與接力 9)生命處在任何狀態下，都在學習以求領悟,8,夜,晝,2/3,1/3,睡覺是在浪費生命嗎？,睡覺是生命學程中的小學程 睡覺在整理每天的生命課業,9,清醒 淺 眠 中 眠 深 眠,b ( 13 Hz)a (8 13 Hz)q (4 8 Hz)d (0.5 4 Hz),REM,睡 覺 的 實 際 曲 線,90分鐘,90,90,90,90,約 八 小 時,腦波頻率,10,舒曼頻率(Schumann frequency) n=1,2,3,4,f1 =7
4、.8 Hz f2 =13.5 Hz f3 =19.1 Hz,8 Hz,4 Hz,a (8 13 Hz),q (4 8 Hz),d (0.5 4 Hz),電 離 層,11,酣睡和深睡期是身心進入天人合一的狀態,身心進入天人合一的狀態有何意義？,恢復有序化的身心協調狀態(健康),12,閉眼 輕睡期 酣睡期 深睡期 動眼期,清醒 淺 眠 中眠 深眠,1/2,1/4,1/4,b ( 13 Hz)a (8 13 Hz)q (4 8 Hz)d (0.5 4 Hz),心靈稍微離開身體,心靈活化,心靈快速重整信息,睡 覺 曲 線 統 計 圖,13,睡覺的信息與心靈,日 學 程,心 靈,心 靈,清晨,夜晚,覺醒
5、,入睡,心 靈,中午,學,夜,程,14,人 與 自 然,一般的認知1)人類的起源不可知三大起源問題天體,生命,人類2)人是自然裡的一種生物(會演化)3)天地可長存，人命如浮漚4)順應天道者昌，違逆天道者亡5)人定勝天，自然可被征服6)維持自然平衡，保育生態,15,悟境的認知1)生命起源於業識的執取大佛頂首楞嚴經生因識有 滅從色除2)自然是眾生的業力共同創造的世界3)人類是業緣和合而展現的生物4)共業綿長，別業短暫5)入世隨緣而行，出世了緣入性6)萬有同源，眾生平等,16,氣功、靜坐的修練1)揣摩到內修的養生保健法 (導引、吐納、龜息)2)培養出超越感官的知覺，不受物質世界的侷限 3)認識炁為創
6、造自然萬物的基元(道原經、道德經、南華經、 -)4)能體會人與自然的多元互動和規範,中華文化的根源,17,直覺能力的提昇1)會調節知覺的時空尺度，超越感官的限制2)常以心靈駕馭身體，智慧因而增長3)體會到宇宙萬物的自然律(成住壞空)4)了解生命起承轉合的意義5)領悟天人合一的全息觀(Holographic Paradigm),18,生活體驗的累積1)認識自然現象具有普遍的碎維結構(Fractal Structure)2)掌握到陰陽、五行、氣血、經絡藏象的認知與運用法則3)建立起系統觀的認知和思維4)從忍耐中養成順服天道的求生觀,19,能人異士的創造或整理1)發明便利的器物，以輔助文明的發展2)
7、著述、立說、集大成，以開啟心智3)諄諄教導眾生，使薪火得以歷代相傳4)仁民愛物，維繫著自然的永續平衡,20,原因1)為立身於天地之間2)為完成生命的學程3)為延續種族的繁衍4)為滿足心靈的感受5)為傳遞生命的經驗6)人類具有較高的智慧,醫 學 的 形 成,21,內涵1)認知的方式(直覺、經驗、推理)2)理念的架構(建立模型、執簡馭繁)3)實踐的方法(經驗技能、器械便利)4)教學的系統(知覺、態度、方法、研究),22,醫學的理念與方法,系統控制 綜合,推理,醫 學,醫藥,醫/藥,中 醫,黑 箱 法,開 箱 法,自然科學 分析,量度,身/心,身,心 理,宏 觀 發 展,微 觀 發 展,經絡電性 同
8、類療法 電子電路 電腦設備,人 身心 內覺法 內調控,外察法,外調控,信息醫學,穴道電檢法,西 醫,23,醫學方法的完備架構,醫 學,中 醫 西 醫,信息醫學,人 身 心內覺法 內調控,外察法,外調控,傳統醫學,24,中西醫整合的可能途徑,中 醫 西 醫 (宏觀) (微觀),物理學 系統學 控制論,生物 化學 物理,信 息 波,信息醫學,同類療法,藥物試驗法,電子儀錶,經絡的電性,穴道電檢法,線性代數 模糊數學,物理學 混沌學,資訊科學電腦計算,25,傳 統 中 醫 的 架 構,天人合一 文 化 觀,人 身 心,環 境,疾 病 觀,健 康 觀,失 衡,均 衡,症 狀,辨 證,論 治,施 治,按
9、蹻 針灸 湯藥 汗 清 下 和 溫 補 消 開 固 鎮 理 止 利 ,物理 化學 生物 信息,四 診,八綱 衛氣營血 六經 臟腑,養 生 保 健,禪定修道 氣功吐納閱讀思維 歌舞吟詠琴棋書畫 起居作息飲食營養 節令隨順環境衛生 生態維護習武練身 .,象,病理(形而上)病象(形而下),理,病理 治則,治則 治法,治 法,26,中 西 醫 的 比 較,中 醫 西 醫 理念 唯象 唯物 面對自然 順應 對抗 認知對象 系統功能 器質結構 認知尺度 宏觀 微觀 觀察方式 黑箱法 開箱法 資料處理 歸納法 演譯法 醫生素養 注重身心修持 注重知能充實 學科應用 物理 系統 通訊 生物 化學 物理 生理學
10、 經絡臟象 解剖生理,27,中 醫 西 醫 診斷法 望聞問切 儀器篩檢度量 辨證依據 八綱 氣血津液 經絡 生理 心理 病理六淫 七情 診斷層次 生理的失常功能 疾病的物質原因 治療原則 辨證論治 對抗施治 治療考量 身心一體 分科診療 治療目標 陰陽平衡 氣血中和 正常的檢驗指標 施治手段 扶正祛邪 驅除 抑制 替換 用藥理念 標本齊治 複方配伍 單方專攻病症 藥理認知 藥性歸經 藥物病理生化,28,a)通訊問題：已知黑箱的特性和輸入的因子，求相應的輸出信息。,黑 箱,輸 入,?,針 刺,尺 澤(肺經合穴),寬胸解鬱,針 刺,足三里(胃經合穴),舒緩肚腹消化機能,當 歸,營 血,活化血循環,
11、黃 耆,衛 氣,強化皮膚代謝機能,29,b)控制問題：已知黑箱的特性和期望的輸出，求合理的輸入信息。,黑 箱,輸 出,?,輸 入,黑 箱,輸 出,電壓刺激,足三里(胃經合穴),提振心氣,針 刺,合谷/三陰交(大腸經/脾經),下胎順產,人 參,脾統血肺宣肅,攝血提神,熟 地,腎主骨,骨折癒合,30,c)辨識問題：已知輸入的因素和輸出的信息，求黑箱的特性。,黑 箱 ?,輸 入,輸 出,艾灸三陰交,脾統血肝藏血腎主骨,暖腹安胎,針刺內關穴,心包經主血之外衛,止嘔順血氣,黃 連,抑制血管平滑肌細胞增生(瀉心火、消心瘀),防止血管硬化或心肌梗塞,甘 草,十二經起通調反應,補脾和中 潤肺祛痰 清熱解毒 調
12、和諸藥,31,人 體黑 箱,症 狀 集 象變量 s1, s2, s3, s4, -,致病因子 x1,x2,x3,四 診,中醫診斷與黑箱理論,人體黑箱：人體的結構和性能(通常皆為未知) 致病因子：導致疾病的因子，可分為內外 si：從外可觀察的症狀或稱為象變量(symptom) 症狀集：所有症狀或象變量的集合(symptom set) 症候群：經常一起出現的症狀子集合(Syndrome),輸 入,輸 出,n1, n2, n3,-,干 擾,32,症狀集 象 變 量 s1, s2, s3, s4, s5, s6, s7, s8,-,致病 因 子,人 體 黑 箱,證 候 集 藏 變 量 F1, F2,
13、F3, F4, F5, F6, F7 , -,整理歸納,推 測,症 候 群S1, S2,S3, .,致病因子x1,x2,x3,整理歸納,四 診,證與症的分辨,33,內在致病因子：自身機能的偏頗或不健全的因素，會導致生理功能的失常，如七情鬱結、房勞過度、先天失調等。 藏變量：致病因子所導致的生理功能偏頗或失調，如溼熱內蘊、肺失宣降、腎不納氣、風寒束表等。 Fi：藉推理而得知的體內證候或藏變量 證候集：諸證(或藏變量)的集合，如患有脾失健運和食積內停二證，或者患有肝血不足、氣鬱化火及熱擾神明三證。 證候群：可能伴隨出現的證候子集，如氣虛伴生血滯、 風寒束表伴生溼熱內蘊及肺氣失宣或納呆等。,34,症
14、狀(象變量)：四診可以蒐集到的身心失常現象。故症狀是具象、可覺察、形而下的現象。(顯變量或黑箱系統的輸出) 證(藏變量)：根據四診蒐集到的身心症狀，運用中醫的辨證法則推論而得的可能病理。故證是比較抽象、推理得知、形而上的生病機制。(隱變量或黑箱系統的特性偏頗),a)症狀的部位(臟腑辨證) b)原因(病因辨證) c)性質(八綱辨證), 證包括,肺失宣降,肺 經,失宣降,氣虛或滯(陰證),35,單證候(藏) 多症狀(象),s1,s3,s8,s11,s15,s23 -,F1,s4,s6,s14,s17,s28 -,F2,s2,s5,s12,s33 -,F3,s8,s11,s15,s23 -,S1,S
15、2,S3,S4-,F4 -,症候群(Syndrome),單一證候,36,證 別 共 症 臨床個別症狀 治 則 方 劑,心氣虛,面色不華、氣短、心悸怔忡、眩暈、脈結代,氣短、神疲、動輒氣急、易出汗、脈結代或遲細弱、舌質淡胖,補益心氣養心安神,養心湯 黃耆、茯神、茯苓、當歸、川芎、半夏、麴、炙甘草、柏子仁、酸棗仁、遠志、五味子、人參、肉桂,心血虛,眩暈、心悸、怔忡、失眠、健忘、舌質淡、脈細無力,補血益氣養心安神,歸脾湯 人參、黃耆、白朮、甘草、木香、生薑、紅棗、遠志、茯神、酸棗仁、龍眼肉、當歸,37,證 別 共 症 臨床個別症狀 治 則 方 劑,心陽虛,面色不華、眩暈、心悸、怔忡、氣短、脈結代,有
16、心氣虛症候外、面色灰滯或青紫、肢冷、舌質淡暗、水腫、出冷汗等陽虛寒象,溫通心陽養心安神 嚴重者用回陽固脫法,炙甘草湯、蔘附湯、蔘附龍牡湯,心陰虛,眩暈、心悸、怔忡、失眠、升火、心煩、五心煩熱、盜汗、舌質多紅、脈多細數,滋陰、寧心、安神,補 心 丸 (天王補心丹) 生地、元參、麥冬、天冬、丹參、當歸、人參、茯苓、遠志、柏子仁、辰砂、酸棗仁、五味子、桔梗,38,五類基本症狀集 黃帝內經 五藏(灶),(一)肝經：怒、脅滿、脅痛、眩暈、麻木、震顫、中風、痙厥、筋攣、抽搐、頭痛、積聚、眼睛、 -,(二)心經：心煩、失眠、健忘、多夢、驚悸、 怔忡、癲狂、昏迷、面色、汗、-,(三)脾經：食慾、噁心、嘔吐、吞
17、酸、噯氣、嘈雜、無力、消瘦、胃脘痛、泄瀉、腹脹、呃逆、吐血、便血、口唇、-,(四)肺經：呼吸、咳嗽、喘息、胸悶、胸痛、咳血、失音、鼻、喉、皮毛、-,(五)腎經：生長發育、生殖、水腫、淋症、窿閉、遺精、遺尿、陽痿、早泄、腰痛、耳、二陰、-,39,多證候(藏) 多症候群(象),F1,F2,F5,F3,F4,F4,F5,複合證候,合 併症候群,S1,S2,S5,S3,S4,S4,S5,40,證 別 共 症 臨床個別症狀 治 則 方 劑,脾虛氣弱,氣短、食少體倦、自汗、盜汗、崩漏下血、脈遲細弱,健脾益氣,心血虛衰,面色不華、眩暈、心悸、怔忡、失眠、健忘、舌質淡無力、,補血養心,歸 脾 湯 人參、黃耆、
18、白朮、甘草(補益脾氣) 木香(理氣醒脾) 生薑、紅棗 ( 調和脾胃) 茯神、遠志酸棗仁、龍眼肉、當歸(養心安神),41,證 別 共 症 臨床個別症狀 治 則 方 劑,沖任虛寒瘀血內阻,下腹寒冷、脹急不舒、月經後錯或經閉、久不受孕、崩漏下血、脈遲細弱,溫經散寒活血袪瘀,脾不統血沖任不固,午後發熱、掌心煩熱、唇舌乾燥,涼血養陰,溫 經 湯(溫經養血、活血調經) 吳茱萸、桂枝、當歸、川芎、芍藥黨蔘、甘草半夏、生薑阿膠、丹皮、麥冬,經來量多、淋漓不止,陰虛內熱,益氣和胃,42,從輸出量的觀察調節輸入量，以控制黑箱的表現。,黑 箱,輸 入,輸 出,黑 箱 調 控 的 認 識,研 判,理想,反 餽,干 擾
19、,接近理想,43,(一)隨 機 調 節 法,(試驗法)逐一嘗試藥物，以建立人體的反應 (輸出)和藥物(輸入)的關係。 概略的因果對應,山海經修務訓神農嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，當此之時，一日而遇七十毒,黑 箱 ?,輸 入,輸 出,因,果,因果對應,例：蜂 蜜,少食可止瀉,多食則腹瀉,44,例子：買水果,水 果 黑 箱,大小 形體 顏色光澤 氣味 回聲觸感 口感 生熟,香脆 鬆軟 甜蜜多汁 清爽,缺點：盲目 危險 成功率低,光照嗅聞輕敲撫摸食用,藥 物黑 箱,人 體黑 箱,作 用,界 定,隨機選樣,體察反應,45,(二)有 記 憶 調 節 法,(經驗法)累積輸入和輸出之間比較確定的
20、因果關係重複使用較確知的經驗(對症治療),醫學的法則,個體或狀態間,無絕對的相等性有相對的同一性,近似或機率的重演,46,缺點：治癒率還很低，不能普遍通用(盲目) 原因：輸出量與輸入量不是一對一的確定關係，而是零散的經驗。 改進：需要化零為整，以理論統攝經驗並做為指導 黃帝內經,成功的例子 可就 隨機法失敗的例子 應避,經驗法,例如：殷墟甲骨文上的病名如 眼、耳、鼻、牙、頭等疾病。,47,(三)多 變 量 組 群 法,依據輸出和輸入變量各自的群性重新分組，整理成變量群，使進出人體黑箱在變量群的對應上，有比較確定的因果關係 症狀集依相關的群性分組，即成為症候群(syndrome)從症候群反推人體
21、生理的失常機制，即稱為證或證候矯正證的失常機制所用的治療藥物，根據其療效而組成方劑的架構,辨證論治,48,(四)陰 陽 辨 證 法,陽：超過理想值 陰：低於理想值 陰陽平衡：理想值(狀態),素問生氣通天論陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕素問陰陽應象大論陰勝則陽病，陽勝則陰病；陽勝則熱，陰勝則寒,目標差實際值 理想值,藉反餽迴路的調節，以控制黑箱的狀態趨向,正值(陽證),負值(陰證),49,醫生,病患,理想值,比較點,目標差,素問至真要大論謹察陰陽所在而調之，以平為期,目標差,連續調控,陽證 實證,陰證 虛證,負反餽,負反餽,正反餽,正反餽,0,反 餽,症狀改變,50,正反餽(positi
22、ve feedback) ：系統隨著調節而逐漸偏離理想例子：原子彈爆炸 食品發酵 公司營運 思想散布,負反餽(negative feedback) ：系統隨調節而逐漸回歸理想例子：醫療 修護 走路 食品保鮮 合作團體 社會價值觀,原始狀態,變異狀態,理 想,理 想,51,素問陰陽應象大論善診者，察色按脈，先別陰陽,陰陽之分： 1)人體的生理和病理 陽：活動、興奮、燥熱、亢進、鮮明、顯著、脈浮、數、大、滑、實 陰：沉靜、抑鬱、濕寒、衰退、晦暗、隱微、脈沉、遲、小、澀、虛,52,損其有餘、益其不足(負反餽調控) 熱者寒之、寒者熱之；虛者補之、實者瀉之；結者散之、散者收之；濕者燥之、燥者濡之；塞者通
23、之、通者緩之； -,2)藥物的性味 陽：藥氣熱、溫、升、浮 藥味辛、甘 陰：藥氣寒、涼、降、沉 藥味苦、酸、鹹,53,(五)建 立 模 型 法,1.二元-陰陽平衡，氣血中和 2.三元-精氣神(平衡) 、三焦 3.四元-衛、氣、營、血 4.五元-木、火、土、金、水五行生剋乘侮 (內穩態) 5.六元-太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰(六經)風、寒、暑、濕、燥、火(六淫) 6.七元-怒、喜、憂、思、悲、恐、驚(七情) 7.多元-經絡藏象學說將經絡與臟腑相配，以說明生理與病理的機制 (內穩態),54,審 證 求 因,由證候推導致病的因素六淫(外因)：風、寒、暑、濕、燥、火七情(內因)：怒、喜、憂、思
24、、悲、恐、驚優點：1)有利於調動身體的功能以對抗疾病2)反映各種因素綜合作用的效果素問刺法論五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何得不相移易者,55,素問骨空論風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒。治在風府，調其陰陽，不足則補，有餘則瀉(風邪證)外風 ：風邪證、風寒證、風熱證、風濕證,人體機能的調控多於實質致病因素的掌握,56,系統概念的衍生與目的,系統：一定數量之要素，相互聯繫所形成的整體，並具有綜合的屬性。,系統論的目的,揭示一定數量的各種要素 揭示所有的聯繫和關係 確定系統的結構、功能和發展的規律,方法：從整體出發，強調整體與部分的統一，將分析與綜合結合在一起。,事物普
25、遍的聯繫和發展 系統觀念,57,系統論的基本原則,(一)整體性皆為系統 一切事物 自成系統 皆具有系統的通性互為系統,要素 相對穩定 系統 系統是 有秩序 的整體聯繫 持續發展,58,組成系統的 要素即 相對的 成分、部分或元素不可分割的,系統要素的時空聯繫所造成的組合方式排列次序,系統的結構和功能,碳粉 石墨 鑽石,59,聯繫 整體大於孤立要素的總和H P1+P2+P3+P4+-系統研究要求從整體出發以認識局部 (肺呼吸、經絡溝通) 要素相互依賴、結合、制約、激發所形成的有機聯繫 系統的本質和發展規律,60,(二)聯繫性一切事物、現象和過程之間的聯繫是客觀存在的關係自然科學在證明物質世界普遍
26、存在的聯繫性 (定律)質能互換、物質的狀態、細胞發現、 生物演化、生物與生態環境、元素週期表、 -,61,聯繫的方式：內聯繫 使系統保持自身本質的穩定性外聯繫 與環境溝通並形成更大的系統主次 使系統表現顯隱的性質穩定不穩定 縱橫交錯的立體網絡模式本質非本質 系統發展和變化的規律必須偶然 系統的大小和存在時間直接間接 系統的影響範圍和力量,62,聯繫的基本機制 1.共振(resonance)諧振：兩物的特性頻率相等或相近( f1 f2 ) 兩物的能量互相而大量傳遞2.協同(coherence) ：兩波的步調差異保持恆定關係 合成波的能量大幅增長 3.四大力：(原子核中兩質子)電磁力(1) 、重力
27、(10-36)、弱力(10-7) 、 強力(20),63,64,65,66,67,N個相同的波動步調一致(若相位差為零)合成波的強度為單波的N2 倍例：laser beamN個相同的波動步調混亂不定合成波的強度為單波的N 倍,68,(三)有序性 要素的有機聯繫 系統的有序性S：熵值(entropy)或亂度(randomness)I：信息量I log S系統的演化退 化有序 無序發 展,69,系統的開放性子系統的共振與協同(耗散性),有序化的系統發展,自組織過 程,自組織過程(self-organization process),70,(四)動態性一切系統都是時間的函數，即系統具有動態性系統的狀
28、態可用一組狀態值描述,系統內部的相對互動 系統對環境的開放性,系統的動態性,變因有,71,運動性穩定性,閾內狀態變動 抗干擾的能力,(絕對性),(相對性),系統透過調節控制 相對穩定態,相對穩定態：在一定閾值內變動,相對不穩定態：在閾值外變動 崩潰,系統同時具備,72,黃帝內經的人天整體觀,人是一個有機整體,內在各部分在結構、生理、病理上互相影響。,外在受自然環境和社會生活模式的影響,主動的改造和適應,主觀,客觀,正常的生命活動,人體內部 人與自然 人與社會 形體與精神,的統一,內經,73,生理/心理 精、氣、神 五臟六腑 氣血津液 十二正經 奇經八脈,人具有,人體內部的統一,陰陽互動 五行生
29、剋,內穩態的統一,系統,要素,聯繫,狀態,氣血中和 陰平陽秘,74,人與自然,1)人是自然變動下的產物 素問陰陽應象大論天有精，地有形，天有八紀，地有五里，故能為萬物之父母八紀：八節(立春、立夏、立秋、立冬、春分、秋分、夏至、冬至)之綱紀五里：東、南、西、北、中五方之道理素問寶命全形論天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。人以天地之氣生，四時之法成 夫人生於地，懸命於天，天地合氣，命之曰人,2)人類仰賴自然條件而生存(a)無機環境：天文、氣象、地形、土壤、水文(b)有機環境：微生物、植物、動物(c)社會環境：風俗、習慣、法令、制度、價值觀 -,自然,人文,75,水,胃 小腸,脾肺腎,津液,全 身,吸收
30、,氣化,化生,滋養,素問經脈別論飲入於胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱,肺 汗孔 膀胱,排除,氣 體,吸入大氣的清氣 呼出體內的濁氣,代謝平衡,吐故納新,素問陰陽應象大論天氣通于肺,76,食物：藉植物和動物的給養而人得以存活,素問藏器法時論五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充,食物氣味特性,素問六節藏象論天食人以五氣，地食人以五味,臊焦香腥腐,肝心脾肺腎,酸苦甘辛鹹,五 氣,五 臟,五 味,入 入,77,3)人體與自然有共同規律,人與自然,共同受陰陽五行法則的制約彼此有許多互相通應的關係,素問陰陽應象大論故清陽為天，濁陰為地；地氣上為雲，天氣下為雨；雨出地氣，雲
31、出天氣。故清陽出上竅， 濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五藏；清陽實四肢，濁陰歸六府,人體內的物質代謝,清陽之氣上升外達 濁陰之氣下降內入,78,肺水(清中清),心脈,眼耳鼻舌皮膚四肢,宣發,運轉,潤 養,腎水(濁中清),(清中濁),(濁中濁),脾經(運化),膀胱 排出體外,蒸化,中焦,上焦,下焦,水,停于上焦 宣肺發汗法 如二陳湯 蓄于中焦 健脾利水法 如五苓散 留于下焦 溫陽利水法 如真武湯,肅降,79,4)自然對生理的影響,春 夏 長夏 秋 冬 木 火 土 金 水 溫 熱 濕 燥 寒 生 長 化 收 藏,五行,五氣,五化,五時,靈樞五癃津液別天暑衣厚則腠理開，故汗出；天寒則腠理閉，氣濕不行
32、，水下流于膀胱，則為溺與氣,素問平人氣象論春胃微弦曰平，夏胃微鉤曰平，長夏胃微軟弱曰平，秋胃微毛曰平，冬胃微石曰平,素問六節藏象論心者通于夏氣，肺者通于秋氣， 腎者通于冬氣，肝者通于春氣，脾胃通于土氣,素問生氣通天論陽氣者，一日而主外。平旦而人氣生，日中陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉,80,5)自然變化與疾病,邪：超越人體的適應力，導致人發病的外在因素。 正：人體的調節機能和抗病的能力。,季節性疾病 素問金匱真言論長夏善病洞泄寒中，秋善病風虐, 飲食失宜 靈樞五味篇故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣,偏嗜五味 素問生氣通天論故味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過於鹹，大骨氣勞，短肌心氣抑。味過
33、於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過於辛，筋脈沮弛，精神乃殃,81,6)順應自然為養生之道,素問四氣調神大論 春三月，此謂發陳，天地俱生，萬物以榮。夜臥早起，廣步于庭，披髮緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少。夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實。夜臥早起，無厭於日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應，養長之道也。逆之則傷心，秋為咳虐，奉收者少，冬至重病,82,秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明。早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其氣，使肺氣清，此秋氣之應，養收之道也。逆之則傷肺，冬為
34、飧泄，奉藏者少。冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽。早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若己有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應，養藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少,83,素問上古天真論食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去 勞則氣耗久視傷血久行傷筋導引按蹻,人,是自然變化的產物 賴自然條件以生存 與自然有共同規律 的生理病理受自然影響 若順應自然則健康,1.天人相應(人為小宇宙) 2.人天為統一體(大小宇宙相連繫),黃帝內經的人天觀,84,陰 陽 學 說 素問陰陽應象大論陰陽者，天地之道也 (1)屬性的分化,屬性 空間 時間 季節 性
35、別 溫度 重量 光度 事物狀態,陽 天 晝 春夏 男 熱 輕 明 升 外散 動 陰 地 夜 秋冬 女 寒 重 暗 降 內歛 靜,屬性 人 體 部 位 組 織 結 構 功 能 狀 態,陽 表 背 上 皮毛 六腑 氣衛 興奮 亢進 陰 裏 腹 下 筋骨 五臟 血營 抑制 衰退,屬性 病 症 脈 象,陽 表 實 熱 數 浮 滑 實 洪 大 陰 裏 虛 寒 遲 沉 澀 虛 細 小,85,(2)陰陽中有陰陽陰中有陰陽之分，陽中亦有陰陽之分，陰陽重重含攝無有窮盡素問陰陽離合論陰陽者，數之可十，推之可百；數之可千，推之可萬；萬之大，不可勝數，然其要一也如體位：上陽下陰，表陽裡陰，亢陽衰陰如病症：實陽虛陰，熱
36、陽寒陰，表陽裡陰,86,(3)陰陽互根-相互依存或資生“陽根於陰，陰根於陽” “無陰則陽無以化，無陽則陰無以生 ”“孤陰不生，獨陽不長”“陰陽可分不可離”,血虛(生血及濡養的功能不足)-氣血雙補 血脫(失血過量)-益氣生血(血脫者先益其氣),如 氣能生血，氣能行血，氣能攝血，氣為血帥，氣舍於血，血為氣母,87,陽損及陰-陽虛逾度，由於“無陽則陰無以生”傷及陰液之生成，而出現陰虛如 慢性腎炎表現陽虛不能化水，形成水腫 腎陰虛輕者：眩暈、耳鳴、咽乾、口燥、烘熱、腰痠、遺精、盜汗、脈細數、舌質偏紅重者：形體消瘦、大肉盡脫、舌質光紅,88,陰損及陽-陰虛逾度，由於“無陰則陽無以化”致使陽氣虛衰如 高血
37、壓表現為陰虛陽亢 陰陽兩虛腎陽虛：慢性腎炎、全身或性神經衰弱脾腎陽虛：慢性腎炎、久瀉腎不納氣：肺氣腫心腎陽虛：心力衰竭,89,(4)陰陽制約 A)常態-相互消長制衡B)病態-偏盛偏衰、陰陽失調勝 虛衰一方偏 導致另一方 衰 亢盛 素問陰陽應象大論 陽勝則陰病，陰勝則陽病；陽勝則熱，陰勝則寒如 正常生理：肝陰制約肝陽，使勿上亢,陽陰,中庸值,時間,90,如病理：陽(熱)邪侵人傷陰液，出現熱症陰(寒)邪侵人傷陽氣，出現寒症如治療：熱邪用涼、寒性藥物，寒邪用溫、熱性藥物原則：熱者寒之，寒者熱之 證 證(症) 治 則 陰虛 陽亢虛熱 滋陰、降火、潛陽陽虛 陰寒內盛 助陽、益火、補氣,91,(5)陰陽轉
38、化-疾病症候的轉變陰症 虛症 寒症 裏症陽症 實症 熱症 表症流行性感冒(陽，表症) 心內膜炎，腎炎，肋膜炎(陰，裡症)胃潰瘍，肝受損(陰，裡症)，氣喘(陽，表症)精神病，心肌梗塞，骨髓發育不全，惡性貧血，腎病變(陰，裡症),92,急性肝炎(實症)慢性肝炎或硬化(虛症)腹水脹滿(實症),面目黃，發熱，噁心，嘔吐，脅痛，胸悶，納呆，舌苔厚膩,神疲乏力，頭目眩暈，胸脅隱痛，納谷不香，舌質暗紅,胸腹脹滿,(肝膽濕熱),(濕熱抑遏，肝脾不調),(水濕停滯),93,如哮喘(寒症)繼發感染，重感外邪 哮喘(熱症) 如急性腎盂炎(下焦濕熱，實證)慢性腎盂炎(腎陰不足，陰虛火旺)腎病變(腎陽虛衰，虛寒症),陰
39、陽：對立統一的學說,94,(6)陰陽開合-生長收藏的轉變,素問陰陽離合論是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為合，少陽為樞；是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為合，少陰為樞,陰之收藏可做為陽氣昇發之根本(勢能potential energy) 陽之生長可啟動陰藏之契機(功或動能work or kinetic energy),開：陽氣之生長或展露 合：陽氣之收藏或潛伏 樞：氣機之逆轉(生長 收藏),能量,95,陰,陽,功能,太陽開,少陽樞轉,陽明合,陽明合,太陽開,少陽樞轉,少陰樞轉,太陰開,厥陰合,少陰樞轉,厥陰合,少陰樞轉,太陰開,太陽開,陽的底限,陰的底限,六經的開合與樞轉-生長收藏,(膽/三焦
40、),(膽/三焦),(心/腎),(心/腎),(心/腎),陽的底限,陰的底限,亡陰區,亡陰區,亡陽區,亡陽區,96,97,陰,陽,功能,陽的下限,陰的下限,亡陰與亡陽的氣機衰竭,陽的下限,陰的下限,亡陰區,亡陽區,迴光返照,98,五 行 學 說 五材說 國語以土與金、木、水、火雜以成萬物 五行說 尚書洪範篇五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土；水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土曰稼穡；潤下作鹹，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼穡作甘黃帝內經以同氣相求和生剋乘侮的原則，將五行與五方、五季、五化等聯繫起來，自然現象被分為五類機制互動的子系統。,99,五 行 歸 類,五 五 五 五 五
41、五 五 五 五 五 五 五 五 五 五 五 五 五 五 五 行 果 谷 畜 音 臭 味 色 化 氣 時 方 臟 腑 體 官 華 志 神 聲,木 李 麥 雞 角 臊 酸 青 生 風 春 東 肝 膽 筋 目 爪 怒 魂 呼 火 杏 黍 羊 徵 焦 苦 赤 長 熱 夏 南 心小腸脈 舌 面 喜 神 笑 土 棗 稷 牛 宮 香 甘 黃 化 濕長夏中 脾 胃 肉 口 唇 思 意 歌 金 桃 稻 馬 商 腥 辛 白 收 燥 秋 西 肺大腸皮 鼻 毛 悲 魄 哭 水 栗 豆 彘 羽 腐 鹹 黑 藏 寒 冬 北 腎膀胱骨 耳 髮 恐 志 呻,100,五 行 的 生 剋,相生(enhancement),相剋(s
42、uppression),木,水,火,金,土,火,水,金,土,木,輸 入信 息,輸 出信 息,(生我者),(我所生),(剋我者),(我所剋),101,五 行 的 乘 侮,木,火,土,金,水,木,火,土,金,水,反剋(侮),過剋(乘),乘,侮,102,異常(乘侮)的相剋,金 剋 木 盛 剋 土,相乘(剋之太過),相侮(反剋),木所勝(木剋),木所不勝(剋木),水 剋 火 盛 剋 金,相乘(剋之太過),相侮 (反剋),火所勝(火剋),火所不勝(剋火),103,五行的正負反饋,正反饋,木,火,水,+,負反饋,木,土,金,木,火,金,_,木,土,水,_,+,相 生,相 生,相 生,相 生,木,火,土,金
43、,水,木,火,土,金,水,木,火,土,金,水,木,火,土,金,水,104,正常或適度的生剋木 火 土 金 水,金水木火土,木火土金水,得,剋則,成材不焚不壅成器不泛,水勝剋火 補火生土 土剋水衰,105,異常情況的勝復 勝氣：由於太過或不及所引起的對“己所勝(我剋)” 的過度克制 復氣：平抑勝氣的反作用機制 勝氣多少復氣多少,火氣盛 金氣衰 木氣亢 火氣衰 水氣泛 土氣衰,火氣衰 金氣盛 木氣衰 火氣盛 水氣衰 土氣盛,106,五 行 的 內 穩 定 機 制,陽性 陰性 1960年代木系統：升發、條達 濡養、平抑 擴張力火系統：炎熱、向上 滋養、寧靜 上升力土系統：長養、化育 生發、通降 往返力金系統：宣散、助力 清靜、肅殺 收斂力 水系統：溫煦、推動 寒冷、潤下 下降力,
