1、子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤临床疗效评 价 吴连强 韩玉玲 骆宾 荆彦平 河南科技大学附属黄河三门峡医院影像科 河南科技 大学附属黄河三门峡医院妇科 摘 要： 目的 探讨经导管栓塞子宫动脉 (TUAE) 治疗子宫肌瘤的疗效。方法 对35例子 宫肌瘤患者分别经导管双侧子宫动脉注入平阳霉素超液化碘油乳剂栓塞, 其中 20例加用明胶海绵颗粒栓塞, 术后3个月、6个月随访, 对患者肌瘤大小、临床 表现及雌激素水平变化观察评估。结果 35 例患者术中显示子宫动脉栓塞完全, 术后3 个月和 6个月 B超或CT 复查, 肌瘤体积分别缩小 40.5%、78.3%, 其中有 临床症状的30例术后3 6 个月临床症状
2、均有明显改善, 促卵泡成熟激素 (FSH) 、 促黄体生成素 (LH) 、雌二醇 (E2) 手术前后无明显变化。结论 TUAE 疗效可靠、 操作简单、手术安全性高, 值得临床推广应用。 关键词： 子宫平滑肌瘤; 介入治疗; 栓塞; 基金：中国电建集团水电十一局基金项目 (2016008) Clinical estimate of uterine artery embolization for uterine fibroids Wu Lianqiang Han Yuling Luo Bin Jing Yanping Department of Imaging, the Affiliate Hua
3、nghe Sanmenxia Hospital of Henan University of Science and Technology; Abstract： Objective To explore curative effect transcatheter uterine artery embolization (TUAE) for uterine fibroids. Methods Thirty-five patients with uterine fibroids transcatheter uterine artery injection of pingyangmycin on b
4、oth sides respectively super liquid iodine emulsion embolization, including 20 cases with gelatin sponge particles embolization. By postoperative 3 months, 6 months follow-up, the size of the fibroids, the patients with clinical manifestations and the evaluation of the estrogen level changes. Result
5、s Thirty-five patients intraoperatively were showed uterine artery embolization, 3 months and 6 months after ultrasound or CT review, fibroid volume decreased 40.5%and 78.3% respectively, 30 cases with including the clinical symptoms were improved significantly when postoperative 3 6months, FSH, LH,
6、 E2 without obvious change and before operation. Conclusion TUAE has reliable efficacy, simple operation and high safety, and it is worthy of clinical application. Keyword： Uterine fibroids; Interventional therapy; Embolization; 子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤, 临床治疗方法通常有子宫肌瘤摘除术、 手术全子宫切除、腹腔镜手术以及激素治疗、中医治疗等。近年来, 临床采
7、用经 导管子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤 (transcathter uterine artery embolization, TUAE) 取得了较好的治疗效果。 本文总结我院2015年8月至2017年5月经TUAE 治疗的35例患者, 分析报告如下, 旨在探讨本病的临床疗效及影像学表现。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 本组35 例, 年龄2659 岁, 平均45.7岁。全部病例术前均经 B超、CT或磁共 振成像 (MRI) 、诊断性刮片等临床检查确诊。7例无生育史。肌瘤直径 2.58.5 cm。单发29例, 多发 (2个) 6例。壁间肌瘤 18例、黏膜下肌瘤18例、浆膜 下肌瘤14例。临床表
8、现:5例无临床症状, 体验时发现;30例伴有不同症状, 其 中20例表现为月经量增多或经期延长, 12 例表现为贫血 (血红蛋白 54107 g/ml) , 2例表现为下腹部或腰腿部胀痛, 1 例表现为尿频、尿急等压迫症状。 1.2 检查方法: (1) 术前准备:手术前常规化验肝功能、肾功能、血常规、胸部透视、心电图、B 超、CT (或MRI) , 并记录子宫肌瘤的大小, 检测性激素水平。手术时间一般选 择在月经干净720 d, 术前做碘过敏试验、 备皮。 (2) 手术方法:采用seldinger技术经右股动脉穿刺, 插入45F导管 (必要时插入微导管) , 至双侧骼内动脉 造影, 明确子宫肌
9、瘤的供血情况 (包括供血动脉的分布、血管走行、侧支循环以 及卵巢动脉是否显影等) , 然后超选择插管至双侧子宫动脉造影确认为供血动 脉后, 根据肌瘤大小及供血情况及患者的术中反应, 向子宫注入栓塞剂, 之后 再次造影, 显示子宫动脉末梢分支全部闭塞。栓塞剂选用碘化油 (612 ml) + 平阳霉素 (614 mg) , 20 例加用明胶海绵碎颗粒 (0.1 cm0.1 cm0.1 cm) 38 粒。 (3) 术后加压包扎伤口, 平卧68 h, 常规应用抗生素治疗34 d, 对症处 理。 (3) 研究方法:术后3个月、6个月复查 B超或CT检查, 观察瘤体大小变 化, 患者症状、体征恢复情况以及
10、性激素促卵泡成熟激素 (FSH) 、促黄体生成 素 (LH) 、雌二醇 (E2) 术前术后的变化。 2 结果 35例患者, TUAE术前显示子宫供血动脉, 术中显示子宫动脉栓塞完全, 术前B 超或CT等检查显示肌瘤形态及大小, 术后3个月和6个月复查B超或CT, 测量 子宫肌瘤大小变化, 肌瘤体积分别缩小29.7%60.8% (平均38.2%) 、 46.9%89.6% (平均 79.5%) 。其中有临床症状的 30例术后36个月临床症状均 有明显改善, 性激素 FSH、LH、E2手术前后无明显变化。 3 讨论 TUAE栓塞子宫动脉及其末梢血管, 使肌瘤缺血、萎缩、坏死, 从而临床症状得 到改
11、善, 子宫保留并维持其正常的生理功能1。 3.1 TUAE 治疗效果: 2004年Dariushnia等2报道子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤取得了较好的效果, 之后该术式广泛地应用于临床。Manyonda等3报道58例患者, B超随访结果证 实肌瘤栓塞后随时间推移呈进行性缩小, 3个月缩小 29%、2年缩小86%, 同时他 们还观察到肌瘤内血管闭塞。本组病例随访 3个月、6个月肌瘤体积缩小分别为 38.2%和 79.5%, 说明 TUAE治疗子宫肌瘤疗效是确切的。 3.2 栓塞剂的应用: 目前国内外报道常用的栓塞剂有 PVA微粒、碘油+明胶海绵、真丝微粒、平阳霉 素+碘油等。PVA微粒是末梢栓塞剂
12、, 优点是可以制成不同大小的微粒, 不吸收, 但栓塞后综合征特别是缺血性疼痛比较明显, 且微粒越小症状越重, 同时价格 比较昂贵4。后几种也是末梢栓塞剂, 可以吸收, 价格也便宜。特别是碘化油 作为末梢栓塞剂闭塞血管作用较颗粒栓塞剂缓慢, 呈渐进性, 因此疼痛较轻且 发生较迟。 本组采用平阳霉素碘化油乳剂加明胶海绵栓塞, 患者的反应也比较轻 微, 未发生严重的并发症。 但是不同类型栓塞的安全性问题, 文献有不同的报道 5, 关于栓塞剂使用及用量问题目前尚无统一的标准, 尚待进一步探讨。笔者 认为栓塞后应尽量达到肌瘤末梢血管全部闭塞, 尽量做到双侧子宫动脉栓塞, 以提高疗效, 同时应避免正常子宫
13、组织短时间内急剧缺血, 缓解疼痛症状, 减 少复发机会。 3.3 TUAE 的并发症: TUAE术后并发症问题一直是临床关注的重点。常见的栓塞后综合征, 往往不需 特殊处理, 只需对症处理即可, 对于严重的并发症应引起高度重视。 常见的主要 有: (1) 严重的盆腔感染, 包括宫内、附件感染等, 往往需行全子宫切除、附件 切除。关于感染的原因, 有学者6认为是由于黏膜下肌瘤和浆膜下肌瘤坏死脱 落, 不能及时清除或排除而造成感染, 另外患者术前存在的小肠梗阻及患者栓 塞前就存在的盆腔病变容易造成感染, 因此手术前应严格筛选患者。 (2) 非靶 血管的误栓导致的周围脏器的缺血坏死。其形成的原因主要
14、有:导管尖端未能超 选择避开非靶血管造成的误栓;已经做了超选择, 并且栓塞前造影也未见非靶血 管显示, 但还是造成误栓, 这可能与栓塞前造影剂未流入非靶血管有关。另外, Salazar等7认为子宫动脉末梢与非靶血管之间存在着交通支, 过度栓塞造成 栓塞剂进入非靶血管。 因此我们在栓塞时应注意避开非靶血管, 同时注意造影剂 的用量。 栓塞剂选择上到底用哪一种栓塞剂, 目前尚无统一意见, 还有待于进一 步研究对比。本组病例雌激素水平栓塞前后无明显变化。 综上所述, TUAE作为治疗子宫肌瘤的有效手段, 安全、可靠、操作简单、创伤 小, 值得推广, 但尚缺乏大样本资料研究及与手术治疗的详细对比, 需
15、进一步 商讨。 参考文献 1任毅, 陈君辉.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效分析J.成都医学院 学报, 2011, 6 (3) :260-263. 2Dariushnia SR, Nikolic B, Stokes LS, et al.Quality improvement guidelines for uterine artery embolization for symptomatic leiomyomataJ.J Vasc Interv Radiol, 2004, 25 (11) :1737-1747. 3Manyonda IT, Bratby M, Horst JS, et al.U
16、terine artery embolization versus myomectomy:impact on quality of life-results of the FUME TrialJ.Cardiovasc intervent Radiol, 2012, 35 (3) :530-536. 4杨文亮, 左坤, 罗雯, 等.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的 Meta 分析J.肿 瘤, 2015, 35 (8) :895-897. 5陈春林.妇产科介入治疗的过去、现在和未来J.中国实用妇科与产科杂志, 2015, 31 (10) :881-885. 6Mara M, Fucikova Z, M
17、askova J, et al.Uterine fibroid embolization versus myomectomy in women wishing to preserve fertility:preliminary results of a randomized controlled trialJ.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2006, 126 (2) :226-233. 7Salazar GM, Gregory WT, Conway RF, et al.Embolization of an giographically visible type I andutero-ovarian anastomoses during uterine artery embolization for fibroid tumors:impact onsymptom recurrence and permanent amenorrheaJ.J Vasc Interv Radiol, 2013, 24 (9) :1347-1352.
