1、,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏流程,评价婴儿需要复苏的指征 保暖 摆正体位，通畅气道 擦干，刺激呼吸,必要时给氧,正压辅助通气,气管插管,胸外按压,用药,新生儿 都需要,有时需要,很少需要,新生儿窒息复苏流程,复苏前准备,人员的配备 1、每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场 2、如果分娩情况复杂还需要更多的人员,器械的准备 辐射床或暖箱、听诊器、毛巾、气囊、氧源、面罩、气管插管、喉镜及叶片、胎粪吸引器、秒表等,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏流程,强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措施。主要体现在以下几个 30秒 ：第一个30秒：快速评估
2、，保温，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时给氧。（A）第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气。（B）第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压 。 (C)第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素。 (D),羊水胎粪污染的处理,羊水胎粪污染,有活力,无活力,呼吸是否正常 肌张力是否好 心率是否大于100次/分,有无活力,是,否,擦干、刺激， 重新摆正体位,气管插管，吸引胎粪,擦干、刺激，重新摆正体位,吸引胎粪, 2000 AAP/AHA,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,正压人工呼吸 指征,初步复苏后进行呼吸、心率和肤色评估。如
3、果无呼吸或喘息样呼吸，心率 100次/分，和（或）常压给氧后紫绀无缓解。,通气频率：每分钟4060次呼吸,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,经过 30 秒有效的正压通气后心率仍小于60次/分,胸外按压指征,胸外按压方法,按压胸骨下三分之一段 闭开剑突 深度应为前后胸直径1/3左右,胸外按压：配合通气,肾上腺素指征,有效的 30 s 正压人工呼吸和 30 s 胸外按压配合人工呼吸后，心率 60次/min。总共60秒 注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素,肾上腺素：经脐静脉给药,脐静脉插入导管最快速直接的静脉途径110 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg,肾上腺素：经气管内导管给药,
4、静脉通路的替代方法 直接注入气管内导管 滴入后行正压通气 气管导管内给药： 11万溶液 0.3-1 ml/kg,对肾上腺素反应差：低血容量,低血容量的体征： 肤色苍白 毛细血管再充盈延迟 脉搏微弱 心率持续低,扩充血容量的指征 休克对复苏反应不佳失血的依据,扩充血容量：可选溶液,生理盐水 最常用 乳酸林格氏液 RH阴性的O型红细胞,10 ml/kg.次,气管内插管：指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有“活力”的正压通气需要延长气囊面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝,气管内插管,右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试
5、,新生儿窒息复苏流程,第二部分 新生儿窒息复苏过程中需要注意的问题,新生儿窒息复苏流程,问 题,速度和顺序 （缓慢、犹豫，顺序颠倒）过分强调Apgar评分以及评分不规范复苏手法不规范（刺激、正压通气，胸外按压）药物应用不规范 （药物滥用）,新生儿窒息复苏流程,迅速！,复苏 A, B, C 三步，也包括各步骤中的评估在内，每步最多不超过 30 s，就要决定是否切换到下一步，不能迟疑不决。 无需等到1分钟评分后再来复苏。而是在1分钟毕就已经迅速完成复苏 A, B 两步。此时大多数窒息儿得到救治。,黄金一分钟！,新生儿窒息复苏流程,顺序！,各步骤一定要依次续贯进行。施救时不能随意错动和颠倒。应严格完
6、成前一步，再考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳效果。,新生儿窒息复苏流程,复苏与APGAR评分的关系！,评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复苏。虽然决定如何和何时复苏的三项体征(呼吸、心率和肤色)确实是评分的要素。只是对于评估整体情况和复苏效果有帮助。Apgar评分的扣分顺序：肤色 呼吸 肌张力 反应 心率,新生儿窒息复苏流程,关于刺激的问题,新生儿窒息复苏流程,关于刺激的问题,原发性呼吸暂停，对轻弹足底和摩擦背部有反应，可很快出现呼吸； 继发性呼吸暂停，则对刺激没有反应，而必须给予正压通气或以后的步骤才能恢复,新生儿窒息复苏流程,复苏过程中要注意保暖和体位 复苏过程中的时间问题 复
7、苏过程中的手法和力度,整个复苏过程中需要注意的问题,新生儿窒息复苏流程,防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾 早产儿1500g/32周，放置于塑料袋中，再放置在辐射床上，无须擦干,复苏新生儿所用的辐射加热器,新生儿窒息复苏流程,但也要避免“医源性高温”，以免引起呼吸抑制和脑损伤。,报道：发热的母亲分娩的新生儿窒息、惊厥、脑瘫的发生率均增高。 动物研究发现缺氧或缺血后的高温可引起进行性的脑损伤。,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏流程,几个时间点的问题,整个复苏过程中需要注意的问题,心率小于100次/分正压通气正压通气30秒钟后心率小于60次/分加胸外按压正压通气+胸外按
8、压后心率小于60次/分加用肾上腺素,新生儿窒息复苏流程,评估指标的问题,整个复苏过程中需要注意的问题,在复苏的过程中，需要动态地观察呼吸、心率和肤色，下一步的决定和措施要依靠这三项的评估结果。因此在每个操作30秒后都要评估。,新生儿窒息复苏流程,1、最初的快速评估: 2、羊水胎粪污染时需要根据患儿有无“活力”来决定是否需要气管插管吸引。 3、先吸引口腔，再吸引鼻腔。 4、不能过分或过深地吸引。 5、刺激时间不宜过长。 6、给氧：100%的氧气中心性紫绀需要吸氧周围性紫绀不需吸氧皮肤转红后应逐渐停氧,自动充气式气囊不能用于常压给氧!,初步复苏（第一个30s）：保温，摆正体位，清理气道，擦干，刺激
9、，重新摆正体位,新生儿窒息复苏流程,孩子出生后，需要立即查问以下几个问题,羊水是否清亮？ 是否有呼吸或哭声？ 肌张力是否好？ 是否足月？,容易与有无“活力”的评估项目以及每个步骤后的评估项目混淆！ 新生儿有活力定义为呼吸有力，肌张力好，心率100次/分,新生儿窒息复苏流程,羊水胎粪污染的处理,有胎粪吗？,新生儿有活力吗？,气管插管吸引胎粪,继续进行初步复苏的其他部分： 清理口腔和鼻内分泌物 擦干全身，刺激，重新摆正体位,否,否,是,是,新生儿窒息复苏流程,初步复苏,胎粪吸引需要多长时间： 1、吸引胎粪会将复苏延迟几秒钟，但这是必须的 2、连接胎粪吸引管。导管吸引的时间不要超过3-5秒 3、如未
10、发现胎粪，不需要重复操作；进行复苏 4、如第一次吸引发现胎粪，检查心率。如无明显的心动过缓，可再次插管吸引，如心率减慢，可不再重复吸引而给予正压通气。,新生儿窒息复苏流程,先是吸引口腔，然后是鼻子,吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前,吸引顺序:,新生儿窒息复苏流程,刺激新生儿呼吸的可行的方法,新生儿窒息复苏流程,1、指征： （1）心率小于100次/分（包括心率小于60次/分）；呼吸暂停（喘息即为无效呼吸，应视为等同于呼吸暂停）或常压给氧无效。 2、使用前要检查整个系统运作是否正常.连接 100% 氧源 3、面罩：大小要合适，能盖住孩子的下巴颏尖、面部 和鼻子，但不能压住眼睛。面罩边缘要有软垫，
11、以很小的压力就能获得很好的密闭性。注意放置面罩的方法.,正压人工呼吸（第二个30s）,新生儿窒息复苏流程,不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管）,面罩先放于颌下缘，再往上盖没鼻子，以左手拇指、食指和中指三指呈C形压住面罩，环指固定面罩于下颌下缘，小指托住下颌往上抬，使得患儿呈“吸气”位。,新生儿窒息复苏流程,正压通气,4、使用面罩气囊时频率为40-60次/分，压和松的比例为1:2。 5、评价：胸部起伏、心率增加、肤色转红润、出现自主呼吸。 6、胸廓无扩张时，考虑: 密封不良、气道阻塞、压力不足 应按下列步骤操作：（1）重新放置面罩，并轻轻加压以保证密闭；
12、（2）调整孩子头部位置；（3）检查分泌物，吸尽口鼻；（4）增大通气压力；（5）适当的尝试失败后，可气管插管。 7、情况改善，心率稳定于100次/分以上时，可降低通气的频率，逐步停止通气，继续给予常压给氧 。 8、插胃管。如果估计要持续给予正压通气，则应插胃管。,新生儿窒息复苏流程,1、指征：30秒钟的有效通气后，如心率小于60次/分，就应该开始在正压通气的同时开始胸外按压。 2、与正压通气配合，三次按压后进行一次通气，每分钟有120个动作。 3 、按下的时间短于放松的时间，放松时手指不能离开胸壁（易打乱节律和损伤皮肤）。 4、若不必做胸外按压，就不必要给药！ 5、若需要胸外按压，就达到气管插管
13、的指征！,胸外按压（第三个30s）,新生儿窒息复苏流程,若需要胸外按压，就达到气管 插管的指征！,胸外按压对胸廓有一种挤压，会限制通气。若不气管插管，而只是面罩加压给氧会使肺部的膨胀抵不过挤压的力度，造成通气不足。只有气管插管后加压产生的反作用才能克服挤压作用而达到充分通气的效果。 需要胸外按压者往往是重度窒息，更需尽早插管来迅速纠正缺氧。,新生儿窒息复苏流程,按压胸骨下三分之一段 闭开剑突,新生儿窒息复苏流程,拇指法 压力必须用在胸骨上 其余四指垫在背部起支撑作用,新生儿窒息复苏流程,一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部,双指法,新生儿窒息复苏流程,按压的深度应为前后胸
14、直径1/3左右,新生儿窒息复苏流程,胸外按压,4、按压期间应确保：（1）胸廓运动正常；（2）100%浓度氧；（3）按压深度为胸廓前后径的1/3；（4）手指始终要接触胸壁；（5）按压和通气要配合默契。,新生儿窒息复苏流程,停止按压,经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率,新生儿窒息复苏流程,1、指征：经过30秒钟有效的正压通气和胸外按压后，心率仍小于 60 次/分，可考虑给予肾上腺素。,2、应在建立充分通气后给予肾上腺素。,3、经过气管给药时要用较大的剂量。 4、每隔 3-5 分钟可重复注入相同剂量。,用药的目的：刺激心跳；增加组织灌流量,药物治疗（第四个30s）,新生儿窒息复苏流程,肾上
15、腺素,推荐浓度：1：10 000 推荐途径：静脉（静脉通路正在建立时考虑气管导管途径） 推荐剂量：1：10 000 溶液 0.1 - 0.3 ml/kg(气管导管内给药 0.3 1 ml/kg） 推荐准备：1：10 000 溶液 1 ml 备于 1 ml 注射器内（气管导管内给药需要 3 或 5 ml 注射器） 推荐给药速率：快速尽可能快,新生儿窒息复苏流程,6、效果评价：在继续正压通气和胸外按压的同时，给予肾上腺素后，30秒内心率应增加到60次以上。若30秒后无改善，应确保： （1）胸廓运动良好，有双肺呼吸音； （2）胸外按压的深度合适； （3）胸外按压和正压通气配合默契； （4）气管插管位
16、置良好； （5）重复使用肾上腺素； （6）应考虑有无低血容量和代谢性酸中毒可能。,新生儿窒息复苏流程,7、扩容。存在潜在病因（产前出血、胎盘早剥、前置胎盘等，在进行有效的复苏努力过程中，患儿仍未出现好转，或有失血的证据（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续快或慢）时，应考虑扩容治疗。 （1）常用试剂为生理盐水，10 ml/kg . 次。 （2）扩容时间一定要慢，5-10 min 以上。 （3）可重复使用。,药物使用,新生儿窒息复苏流程,其他药物,不强调应用碳酸氢钠和纳络酮。洛贝林等呼吸兴奋剂弊多利少，不予使用（因在缺氧严重导致脑损伤时呼吸中枢反应差，使用该药物不能奏效；另外通过中枢兴奋而使呼吸、心率增
17、快，可使得氧耗量增加，反而加重缺氧）。 不使用高糖。高张葡萄糖在无氧酵解时产生的ATP仅2克分子，供能作用极微；但是其无氧酵解时产生大量乳酸，是引起缺氧、脑神经元坏死的主要原因。弊大于利。,新生儿窒息复苏流程,气管插管,1、指征：（1）羊水胎粪污染，且患儿没有活力；（2）经过数分钟气囊面罩正压通气效果不佳；（3）为了促进胸外按压和通气的协调来最大限度提高通气的效率；（4）需要给予肾上腺素时。还有特殊指征：（1）极度不成熟儿；（2）使用肺表面活性物质；（3）怀疑有膈疝。 2、在20秒钟之内，操作时要将常氧送到患儿的面部。 3、要确定导管在气管内正确位置。,新生儿窒息复苏流程,气管插管成功的指征：
18、 心率增加 胸廓起伏 有呼吸音 导管内有水蒸气 CO2检测阳性,新生儿窒息复苏流程,特殊情况,几乎所有窒息新生儿都会对适当的刺激和改善呼吸的措施有反应， 部分需要胸外按压和药物治疗后才会好转。 少数窒息儿在复苏初期有反应，但后来仍然处于抑制状态。,并发症？,新生儿窒息复苏流程,1、在正压通气使心率和肤色好转达到正常，但仍有肌张力差且不能自主呼吸,2、如给予正压通气仍不能产生肺充分通气,3、正压通气有效，但新生儿持续紫绀 或心动过缓,特殊情况,新生儿窒息复苏流程,特殊情况,在正压通气使心率和肤色好转达到正常，但仍有肌张力差且不能自主呼吸,（1）脑损伤或神经肌肉疾病； （2）给母体注射的镇静药物通
19、过胎盘影响胎儿。,干预： 1、继续进行正压通气保证适当的氧合。2、应用纳洛酮,新生儿窒息复苏流程,盐酸纳洛酮,强调静脉内给药！,新生儿窒息复苏流程,特殊情况,给予正压通气仍不能产生肺充分通气,（1）气道机械性阻塞：,胎粪或黏液阻塞用大号吸引管在口鼻深处吸引气道或气管插管进行吸引。 后鼻孔闭锁插入人工口腔气道或经口气管插管。 咽部气道畸形（Robin 综合征）将新生儿俯卧位；经鼻腔插入大号导管放在后咽深处。,新生儿窒息复苏流程,后鼻孔闭锁,因后鼻孔闭锁而使用的口腔气道,新生儿窒息复苏流程,Robin 综合征,将新生儿俯卧位；经鼻腔插入大号导管放在后咽深处。,新生儿窒息复苏流程,特殊情况,给予正压
20、通气仍不能产生肺充分通气,（2）肺功能损伤：,气胸最易发生于经过正压通气的新生儿，尤其是有胎粪污染或肺部畸形的。 先天性膈疝急性呼吸抑制和舟状腹，面罩通气可加重呼吸困难。 肺发育不全 极度不成熟 先天性肺炎,新生儿窒息复苏流程,特殊情况,正压通气有效，但新生儿持续紫绀或心动过缓,通气不足确定胸廓运动良好，胸廓两侧呼吸音良好 且强度一致，输氧浓度为100%先天性心脏病做X线或心脏B超确诊。,新生儿窒息复苏流程,新生儿期任何时间、地点的复苏重点 均为恢复充分的通气！,新生儿窒息复苏流程,早产儿窒息复苏,1、氧损伤：为防止高氧对眼睛和肺的损伤，需要控制吸入的氧浓度。 2、保持体温：提高产房的温度；辐
21、射床要提前开放；将孩子放置在聚乙烯塑料袋中；转运过程中要保温。,新生儿窒息复苏流程,早产儿1500g、32周，从脚趾到肩部放入一个塑料袋中立即装入无须擦干置于辐射加热装置上,新生儿窒息复苏流程,早产儿窒息复苏,3、减少脑损伤：易发生颅内出血，应轻柔地对待早产儿；避免将孩子摆成头低位（垂头仰卧位)；避免过高的正压通气或CPAP；输液速度不能过快并不能给予高渗液体；恰当调节通气和氧浓度 4、要特别注意复苏后的问题 （1）低血糖 （2）呼吸暂停或心动过缓 （3）加奶要谨慎，同时给予静脉营养 （4）警惕感染的发生，必要时给予抗生素,新生儿窒息复苏流程,何时停止复苏？,在完整和充分的复苏努力（经过4个复
22、苏阶段）下，心搏停止15分钟后，停止复苏是恰当的！目前资料支持心跳停止10分钟后复苏的新生儿可死亡或存活后有严重残疾。,病例1：正压人工呼吸、胸外按压和使用药物的复苏,一位孕妇因突发的剧烈腹痛和宫缩急诊入院。超声波显示胎盘部分剥离和持续的胎心过缓。一组复苏人员被叫到产房，打开辐射热源，准备好复苏器械。经急诊剖宫产，将一个苍白的新生儿交给复苏小组。,复苏人员摆正新生儿的头位，给其口鼻吸痰，擦干刺激其呼吸。然而，新生儿依旧肌肉无力，颜色紫绀且没有自主呼吸。用气囊面罩为其正压100%浓度输氧。但30秒后，新生儿仍紫绀和疲软，心率降到2030次/分钟。,讨论:此时复苏人员应该如何做?,复苏小组开始做胸
23、外按压以配合正压人工呼吸。但是又过了30秒，心率还是没有增加。讨论:此时应该怎么做?,这时迅速做气管插管以保证有效的人工呼吸，并将肾上腺素注入气管套管。胸外按压配合正压人工呼吸继续进行，每30秒测一次心率。,3分钟后，再加一剂肾上腺素。由于新生儿持续心动过缓，有失血史，脐静脉插入导管，注入30毫升生理盐水（估计新生儿体重为3千克）。心率逐渐加快。出生7分钟后，新生儿开始第一次喘息。发现心率升到60次/分钟以上时，停止胸外按压。复苏小组继续100%浓度氧正压人工呼吸，心率升到100次/分钟以上。新生儿颜色转红润，开始自主呼吸，被送到新生儿室继续护理。,新生儿窒息是指胎儿出生一分钟仅有心跳而无呼吸
24、或有微弱呼吸的缺氧状态。是围产儿死亡和残疾的重要原因之一。 新生儿窒息抢救必须分秒必争，抢救的物品、设备必须齐全，复苏器械必须随时可用。人员技术必须熟练。除了最严重的窒息外，一般经过处理就能有效地进行复苏。,小结,新生儿窒息复苏流程,CASE 1,30岁孕妇，G1P1，孕37周，因胎膜早破5小时胎儿“宫内窘迫”而急诊剖宫产,羊水度，呈豌豆汤样，婴儿不哭，喘息，全身皮肤苍白，四肢松弛,立即断脐后放置于辐射台上，擦干，吸耳球吸引口鼻后，弹足底刺激，婴儿无哭声,此时1分钟Apgar评分5分（心率2分，呼吸0分，肌张力1分，反应1分，肤色0分）,立即予以面罩复苏囊正压通气，并继续弹足底、挤压胸部等刺激
25、,5分钟Apgar评分2分（心率1分，呼吸0分，肌张力0分，反应1分，肤色0分）,气管插管，继续复苏囊正压通气，并予胸外按压，肌肉注射肾上腺素和纳络酮,10分钟Apgar评分6分（心率2分，呼吸1分，肌张力1分，反应1分，肤色1分）,新生儿窒息复苏流程,CASE 2,25 岁孕妇，G1P1，孕35周，因“前置胎盘，大出血” 而急诊剖宫产,羊水血性，婴儿无呼吸和心率，全身皮肤苍白，四肢松软,立即断脐后放置于辐射台上，擦干羊水，弹足底刺激，,此时1分钟Apgar评分0分,立即予以肾上腺素和DXM肌注，并继续拍打足底和臀部、婴儿无反应。,重复肾上腺素肌肉注射，并继续面罩复苏囊正压通气和胸外按压。,10分钟Apgar评分2分（心率1分，呼吸1分）继续面罩复苏囊正压通气并胸外按压,问题？,予以面罩复苏囊正压通气，并胸外按压后，5分钟Apgar评分0分,20分钟Apgar评分3分（心率1分，呼吸1分，肌张力1分），救护车转我院,新生儿窒息复苏流程,谢 谢 ！,
