1、耳鼻咽喉常见疾病 耳部疾病,学习目标,知识目标：1掌握慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病临床表现、辅助检查及治疗方法。2熟悉梅尼埃病的鉴别诊断。3了解慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病的病因及发病机制。 能力目标：能根据病史及临床表现对慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病病人作出初步诊断及针对性治疗。,一、慢性化脓性中耳炎,【概述】指中耳粘膜、骨膜甚至骨质的慢性化脓性炎症。严重可引颅外、内的并发症，多见于青壮年。特点：反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。,【病因】1急性化脓性中耳炎治疗不当或反复发作迁延而成，病程超2个月者。2邻近病灶的影响：鼻咽部慢性炎症如慢性化脓性鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎常致中耳炎反得发作
2、。致病菌：变形杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。,一、慢性化脓性中耳炎,【分类及临床表现】 （一）单纯型：病变主在在鼓室粘膜，无明显骨质破坏。特点：1反复、间歇性耳流脓，无臭味，粘脓性或脓性。2鼓膜穿孔：紧张部中央性穿孔，鼓室友粘膜充血、水肿。3耳聋：轻度传导性耳聋。4CT：无骨质破坏，不易有并发症。,一、慢性化脓性中耳炎,【分类及临床表现】 （二）骨疡型：除鼓室粘膜外，常累及骨膜和骨质，以听小骨常见，易产生肉芽。特点：1耳流脓：持续性、粘稠有臭味。2鼓膜穿孔：紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉。3耳聋：中、重度传导性耳聋。4CT:上鼓室或鼓窦骨质破坏及鼓室鼓窦内有软
3、组织影。,一、慢性化脓性中耳炎,（三）胆脂瘤型为外耳道、中耳存在的胆脂瘤，骨质破坏严重。 胆脂瘤成因：1袋状内陷学说。2上皮移型学说。 表现：1耳流脓：持续性，有恶臭味、量少。2鼓膜穿孔：松驰部或紧张部边缘性穿孔，可见白色豆腐渣样物。3耳聋：重度，晚期为混合性耳聋。4CT：骨质有破坏，易引起严重并发症。,一、慢性化脓性中耳炎,【临床表现及分类】,一、慢性化脓性中耳炎,【治疗】 1病因治疗 ：口服广谱的抗生素，防止污水入耳。 2局部治疗：用3%双氧水清洁患耳，用抗生素耳液滴耳或耳浴。 3手术治疗：（1）单纯型：耳流脓停止3个月后，穿孔较大，行鼓膜修补术。（2）骨疡型：清除肉芽，通畅引流，行改良乳
4、突根治术及鼓室成形术。（3）胆脂瘤型：尽早手术。,一、慢性化脓性中耳炎,二、梅尼埃病,【概述】 是一种特发性内耳疾病，在1861年由法国医师Prosper Mnire首次提出。该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。间歇期无表现本病多发生于3050岁的中、青年人，儿童少见。男女发病无明显差别。多单耳发病（约占85），15%有家簇史。,【病因病理】不明，膜迷路积水。可能与过劳、精神紧张，内耳变态反应（有人发现部分梅尼埃病患者有花粉症表现，有些则与可疑的致敏食物有关），维生素缺乏、内分泌斋乱（甲减、糖尿病）、病毒感染等可致植物神经功能斋乱，致
5、内耳的毛细血管痉挛，内耳淋巴液增多，膜迷路积水。病程长者引起神经感受器变性成永久性功能减退。,二、梅尼埃病,【临床表现】1突发眩晕：发作前多无预兆，旋转性眩晕，自身（闭眼）或周围物体绕自身转（睁眼），伴植物神经功能斋乱症状。发作时意识清醒。2耳鸣：多与眩晕同时出现，间歇期耳鸣消失，久病患者可持续存在。3耳聋：可为波动性，发作期听力下降，而间歇期可部分或完全恢复。可出现复听现象。,二、梅尼埃病,【临床表现】 4耳闷胀感 体征及辅助检查 1鼓膜及咽鼓管功能正常。 2眼震：强弱不等的水平眼震或水平旋转性眼震，快相而指向健侧，是前庭斋乱的主要征象。慢相是眼震的基本动作，是前庭因病变或受刺激所致兴奋性改
6、变，由有关动眼神经核所致。快相是大脑皮层的纠正性动作。,二、梅尼埃病,3听力检查：呈感音性 4甘油试验：阳性有助于诊断。 5影像学检查：多无异常。 6前庭功能检查 （1）闭目直立试验：受检者两腿并拢直立，两手指互扣于胸前，向两侧拉紧，观察睁眼、闭眼时有无躯干倾倒。迷路有病变时倾向患侧。 （2）过指试验：检查者与被检查者相对而坐，用两手示指轮流碰撞放于前下方的示指，正常人对指准确，小脑、迷路有病变出现过指现象。,二、梅尼埃病,【诊断】（适用排出法进行诊断）1反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上，常伴有恶心、呕吐、平衡障碍。无意识障碍，可伴有水或水平旋转性眼震。2电测听力：
7、感音性耳聋。3耳胀闷感4排出其他可致眩晕的疾病,二、梅尼埃病,【鉴别诊断】1.前庭神经元炎2.位置性眩晕头3.药物中毒：用药史，主要是前庭系中毒。 4.迷路炎：常有化脓中耳炎的病史或中耳外伤或手术史。5.听神经瘤：6.突发性耳聋7.其他：高血压、低血糖,二、梅尼埃病,【治疗】 （一）发作期1.卧床休息，限制水钠的摄入。禁烟酒、咖啡及浓茶。2.发作期处理：安定、苯海拉明、苯巴比妥或谷维素片20mg,每天3次，西比灵胶囊：15mg，每天3次；盐酸氯丙嗪片：25 mg，每天3次。,二、梅尼埃病,【治疗】 （二）间歇期1.血管扩张剂及钙离拮抗剂：如培他啶、尼莫地平、复方丹参液、烟酸、低分子右旋糖酐、山
8、莨菪碱、西比灵（氟桂嗪）等。2.中效或弱效利尿剂：如氢氯噻嗪、乙酰唑胺等，长期使用注意补钾。,二、梅尼埃病,【治疗】3维生素类：如维生素B、C、E等（病因上与维生素缺乏有关）4糖皮质激素：如沷尼松、地塞米松、氢化可的松，可抗炎、抗过敏及减轻水肿。5其他：ATP、辅酶A、谷维素片等。6手术：如前庭神经切断术、内淋巴囊减压术、内淋巴分流术等。,二、梅尼埃病,课后复习题,选择题（A1型题） 1慢性化脓性中耳炎的临床特点不正确的是 A反复耳流脓 B听力下降 C鼓膜穿孔 D可引起并发症 E常伴有眩晕,答案：E,2关于慢性化脓性中耳炎单纯型描述有误的是 A病变主要位于鼓室粘膜层 B中度传导性耳聋 C主要病
9、理变化为鼓室粘膜充血增厚 D间歇性耳流脓 E又称咽鼓管鼓室型,答案：B,课后复习题,3慢性化脓性中耳炎，鼓膜穿孔边缘部分已达鼓沟，称为A中央性穿孔 B紧张部穿孔 C边缘性穿孔 D松弛部穿孔 E上述都不是,答案：C,课后复习题,4慢性单纯型中耳炎的鼓膜穿孔常位于 A紧张部中央区 B紧张部后下方 C紧张部后上方 D紧张部前下方 E松驰部,答案：A,课后复习题,5慢性化脓性中耳炎的常见分型是A单纯型、黏膜型、胆脂瘤型 B骨疡型、坏死型、肉芽型 C骨疡型、坏死型、胆脂瘤型 D单纯型、坏死型、肉芽型 E单纯型、骨疡型、胆脂瘤型,答案：E,课后复习题,6最易引起颅内、外并发症的中耳炎类型为A慢性非化脓性中耳炎 B急性化脓性中耳炎 C慢性单纯性中耳炎D胆脂瘤型中耳炎E骨疡型中耳炎,答案：D,课后复习题,7梅尼埃病的主要病理改变是A耳蜗及前庭损伤 B前庭神经变性 C圆窗膜破裂 D前庭迷路积水E膜迷路积水,答案：E,课后复习题,8下列哪项不属于梅尼埃病眩晕的特点A起病缓慢，程度较轻，常因中枢代偿的建立而缓解 B间歇期自然缓解 C患者感自身或周围物体沿一定方向和平面旋转 D多呈突发旋转性 E眩晕与伴发的植物神经反射症状的程度一致,答案：A,课后复习题,9下列哪项不是梅尼埃病的特点A多为单耳发病 B可反复发作 C突发旋转性眩晕 D进行性耳聋 E眩晕发作时伴眼震,答案：D,课后复习题,谢 谢！,
