1、2004年 北京马拉松赛 一名大学生猝死,2008年 北京奥运会 南非教练心跳骤停抢救成功,多位明星突发疾病，凄然谢幕,急救现场化； 民众参与化； 知识普及化； 信息网络化。,现在救护的要求,心肺复苏,心肺复苏（CPR）,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心肺复苏是抢救生命最基本的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤以及药物治疗等，目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸。,心肺复苏的意义,是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术” 70%以上的猝死发
2、生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,心脏骤停,典型表现： 三联征：意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失诊断要点： 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉（颈动脉、股动脉）搏动无； 心跳呼吸停止，或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：呈一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！,诱发原因,时间就是生命,早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间,各脏器对无氧
3、缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1-2小时 肺组织-大于2小时,急救现场化； 民众参与化； 知识普及化； 信息网络化。,现在救护的要求,心肺复苏操作步骤,1、首先判断： 现场周围环境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常吗？ 2、呼救与摆放体位： 确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣 3、开始徒手心肺复苏 ： C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸 4、如果现场有AED： 必需尽快实施电除颤,概述,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010
4、心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人、儿童和婴儿，但不包括新生儿。,原有步骤 修改后步骤,A.保持气道通畅。 C.胸部按压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。 C.胸部按压。 B.人工呼吸。,对于儿童心跳骤停的患者，对于已明确是窒息导致的呼吸、心跳骤停，首先应解决的仍是通气，比如新生儿窒息复苏仍是“ABC”，呛奶窒息的婴儿或溺水的患儿只要清理气道及人工通气就可解决问题。,评估意识,1. 拍
5、打双肩双耳呼叫（判断有无反应）； 2. 看胸廓有无起伏； 3. 无意识无呼吸立即拨打120； 4. 急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。总结：一看、二唤、三呼、四摆。由第一目击者实施。,可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。 如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立 即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话 120或附近医院电话。 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应） 开放气道
6、手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。,A：即判断有无意识、畅通呼吸道。,开放气道手法,仰面抬颌法要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,B：即人工呼吸,人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复 苏基本技术之一。 开放气道后要马上检查有无呼吸，无呼吸则立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入病人的口腔到
7、肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,吹气毕，松开口鼻。 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,C：即人工循环,人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。,Figure 13 Push straight down with the weight of your body, then release,allowing the chest to retu
8、rn to normal position.,按压位置左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,以掌跟按压,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,与2005主要变化,1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： 1）早期识别与呼叫； 2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员
9、电话指导下仅做胸外按压的CPR； 3）早期除颤：如有指征应快速除颤； 4）有效的高级生命支持（ALS）； 5）完整的心脏骤停后处理。,与2005主要变化,2几个数字的变化： 1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” 2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸 5）除颤能量不变，但更强调CPR 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 7）维持
10、自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,与2005主要变化,3整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ ACLS）程序图 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新 发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（ 气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道， 呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺 序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。,指南推荐变化的理由如下：,绝大多数心跳骤停发生在成人，据
11、报告所有年龄 心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉 搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最 关键要素是胸外按压和电除颤。,2010年国际心肺复苏指南,1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 人工呼吸与胸外按压比例为2:30，每个周期为5组，时间大约2分钟
12、。 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。 有条件要及早实施体外除颤。,成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结,2010心肺复苏方法,2010心肺复苏方法,2010心肺复苏方法,一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米
13、 按压频率：每分钟至少100次。,电除颤,VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律 单相波除颤首次电击能量选择360J 双相波除颤首次能量选择为150200J,非同步直流电除颤,心跳骤停的流行病学研究显示，80%左右的心跳骤停类型为心室颤动，而终止室颤最为迅速、最为有效的方法即为电除颤，故目前临床上有人主张一旦发现心跳骤停，即应行盲目电除颤 除颤使用能量越小对心肌的损害也越小， 如能量超过400焦耳病人就可能发生轻微心肌坏死，目前临床上掌握在200-400焦耳之间 最新的除颤器采用双向波电流，其使用能量为120200焦尔,单向电流360焦尔,复苏有效指标,自主心跳恢复
14、 可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。 瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复 脑功能开始好转的迹象 意识好转； 肌张力增加； 自主呼吸恢复； 吞咽动作出现。 收缩压60mmHg以下、紫绀减退；,可逆病因,低血容量 缺氧 酸中毒 低钾、高钾血症 张力性气胸 心脏填塞 毒素 肺动脉血栓形成 冠状动脉血栓形成,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 结束,给药途径（1）,在进行CPR和除颤后，建立静脉通路，给以药物治疗并插管*
15、中心静脉：需中断CPR，建立较难，操作复杂起效快，药物浓度高 颈内静脉，锁骨下静脉*外周静脉：不中断CPR，操作简单起效稍慢，浓度相对低；药物“弹丸式” 注射，继以20 ml液体静注，抬高肢体 10-20秒,给药途径（2）,*骨髓腔给药：效果相当于中心静脉给药，安全有效应用于液体复苏、药物给予、检验用血标本采取，适用于所有年龄病人，商品化产品可在成年病人建立有效通路。在无法建立静脉通路时可以使用。*在除颤和应用药物（外周静脉、IO）后仍不恢复自主循环，应建立中心静脉通路（除非有禁忌症），注意中心静脉置管是中风、ACS进行溶栓的相对禁忌症。,给药途径（3）,*气管内给药：静脉通路建立之前已完成气
16、管插管，可通过气管给药。*研究证实，肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络酮和血管加压素均可通过气管吸收，但血浓度较经静脉给药为低*最佳剂量不清，多为静脉给药的22.5倍，用5-10 mL生理盐水或蒸馏水稀释，停止按压快速注入后，快速吹气数次，继续按压*有研究证实，经气管注入肾上腺素，其较低的血浓度可产生一过性受体兴奋作用，产生有害作用，包括低血压、降低CPP和血流、减少ROSC可能,肾上腺素,*通过刺激受体产生血管收缩作用，CPR时可提高冠脉和脑的灌注压力；但其受体作用是有害的，可致心肌做功增加和减少心内膜下心肌灌注*全球广泛应用，但极少证据表明此能提高生存率，研究证实其具有益处和毒性作用*大剂量
17、应用（初始 / 累加）偶可改善自助循环恢复和早期生存率，大规模研究（9000例）发现，和标准剂量相比，并不改善出院生存率。*VF（心室颤动）和无脉性VT（快速性室性心动过速）1 mg IV / IO，3-5分钟重复无法IV / IO时，气管内给药2-2.5 mg：阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时,血管加压素,*非肾上腺素能外周血管收缩剂，可引起冠脉和肾血管收缩*和肾上腺素相比，在院前 / 院内CPR应用，对ROSC、早期和出院生存率无差别*VF和无脉性VT 40 U IV / IO，必要时重复*心搏停止和PEA（无脉电活动）针对心搏停止，血管加压素可能比肾上腺素有益对PEA，无差别,胺碘酮（amio
18、darone）,*VF和无脉性VT*静脉注射影响钠、钾、钙通道，产生和受体阻滞作用，用于治疗对电击、CPR和血管收缩药物无反应的VF和无脉性VT，改善对除颤的反应*研究表明，针对院外成人的难治性VF或无脉性VT，给以胺碘酮（300 mg或5 mg / kg），可改善入院生存率安慰剂或利多卡因（1.5 mg / kg）300 mg IV / IO，150 mg重复*可致血管扩张，引起低血压，事先给以血管收缩剂可预防*新型水溶性制剂不含血管活性溶媒，其对血压的影响和利多卡因相当,利多卡因,*VF和无脉性VT作为胺碘酮外的备用药物，可引起心搏停止1-1.5 mg / kg IV必要时间隔5-15分钟
19、重复0.5-0.75 mg / kg IV，最大量3 mg / kg,镁制剂（magnesium）,*用于有效终止TDP（torsades de points，与Q-T间期延长相关的不规则/多形性室速），对Q-T间期正常的不规则/多形性室速无效*对心动过缓和药物诱导的和Q-T间期延长有关TDP，应用异丙肾上腺素和起搏终止*与TDP有关的VF / 无脉性VT：1-2 g IV/IO（5-20分钟）,其他缺乏证据支持的干预方法,*起搏（pacing） 无益（不推荐）*普鲁卡因胺（procainamide） 效果不确定*去甲肾上腺素（norepinephrine） 效果和肾上腺素类似*电解质治疗镁制
20、剂 不改善ROSC，应用于TDP，对其他原因引起的无效*静脉输液 尚无有关的人类研究，怀疑低血容量时应用,心血管支持药物,去甲肾上腺素*适用于严重低血压伴低外周阻力对多巴胺、新福林或甲氧胺等无效的病人*相对禁忌症为低血容量，慎用于缺血性心脏病，防止渗漏出血管4 mg+250 mL 5% GNS静滴（0.5-1 g / min）*避免与碱性液体共用一条静脉通路,心血管支持药物,多巴胺兴奋DA1、DA2、受体，剂量依赖性用于治疗低血压，尤在伴有心动过缓和ROSC后2-20 g / min静滴 多巴酚丁胺（dobutamine）兴奋1、2受体，降低左室前负荷（充盈压）和后负荷（扩张外周血管）提高心输
21、出量，对动脉压影响不大，用于治疗严重收缩性心力衰竭 2-20 g / kg . min 静滴,心血管支持药物,硝酸甘油（nitroglycerin）*通过介导内皮细胞产生NO舒张血管平滑肌，用于治疗任何原因引起的充血性心力衰竭、高血压危象*并发症包括低血压、心动过速 / 过缓、低氧血症和头痛10-20 g / min静滴，按5-10 g / 5-10 min速度增加达最佳速度,呼吸兴奋剂,可拉明（尼可刹米） 用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药、其他中枢抑制药的中毒急救。可直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。 对伴有高碳酸血症的呼吸衰竭，能拮抗二氧化碳对中枢的麻醉作用。 0.25-0.5g，ih/iv/im，必要时1-2h重复一次，极量每次1.25g 0.25-0.5g，po，bid,呼吸兴奋剂,洛贝林（山梗菜碱） 用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。 可刺激颈动脉窦和主动脉化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。 3mg，iv，极量6mg/次，一日20mg。 10mg，ih/im，极量20mg/次，一日50mg。,谢谢大家 祝大家医途顺安！工作顺利！,
