1、椎板间入路经皮内镜微创治疗钙化型腰 椎间盘突出症临床观察 黄国斌 临川区人民医院骨科 摘 要： 目的 :研究椎板间入路经皮内镜微创治疗钙化型腰椎间盘突出症的临床效果。 方 法 :将本院52例钙化型腰间盘突出症患者根据治疗方式分为对照组26例, 行常 规开窗手术治疗;研究组 26例, 行椎板间入路经皮内镜微创手术治疗。 比较两组 患者治疗效果。结果:对照组患者手术时间、术内失血量、住院时间均高于研究 组, 差异显著 (P0.05) 。 1.2 方法 给予对照组患者常规开窗手术治疗, 先使用小骨刀将上位椎体下缘切除, 后采 用神经剥离子行协助治疗, 由上至下将黄韧带剥离, 后对开窗范围进行确定,
2、并将病灶切除。 研究组患者行椎板间入路经皮内镜微创治疗, 采取俯卧位, 行连 续硬膜外麻醉, 在C壁X线透视条件下对病变椎间隙进行确认, 于病变椎间隙棘 突旁行8mm纵向切口, 在椎板间隙放入扩张管, 钝性剥离黄韧带与椎板上的肌 肉组织, 放入内镜。在镜下使用 Punch钳将部分黄韧带切除, 后对硬膜囊、神经 根位置进行探查, 将工作套管推入神经根肩部直至椎间隙后, 旋转套管, 适当 的向内侧推移神经根。对椎间盘突出症、钙化情况进行探查, 切除钙化组织。使 用髓核钳取出椎间盘突出组织后进行严密止血, 对神经根、 硬囊膜是否受到压迫 进行确认。在镜下确定松解神经良好、彻底减压后, 取出工作套管、
3、内镜, 并缝 合切口。 1.3 评价指标 比较两组患者手术时间、 术内失血量、 术后住院时间、 疼痛评分及功能障碍指数。 疼痛评分、 功能障碍指数:采用VAS (视觉模拟评分法) 方法对疼痛进行测定, 总 分10分, 分数越高表示患者疼痛越严重5;采用ODI (功能障碍指数评分法) 测定生活能力, 总分 100分, 评分越高表示患者功能障碍越严重6。 1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 软件进行数据处理, 手术时间、术内失血量、术后住院时间、疼 痛评分及功能障碍指数等计量资料以表示, 采用t检验, P0.05为差异具有统 计学意义。 2 结果 2.1 两组患者手术指标对比 对照组患者手术
4、时间、术内失血量、住院时间均高于研究组, 差异显著 (P0.05) , 见表1。 表1 两组患者手术指标对比 下载原表 2.2 两组患者手术前后 ODI、VAS 评分对比 术后6 个月两组患者 ODI、 VAS评分均有所降低, 但对照组降低程度差于研究组, 差异显著 (P0.05) , 见表2。 表2 两组患者手术前后 ODI、VAS评分对比 分) 下载原表 3 讨论 近年来, 随着人们生活与工作方式的改变, 钙化型腰椎间盘突出症患者发病率 呈增长趋势。 而随着医疗技术的发展, 内镜微创技术逐渐得到发展与进步, 临床 针对钙化型腰间盘突出症做出大量研究发现, 椎板间入路经皮内镜微创治疗钙 化型
5、腰间盘突出症效果较好7。 本研究结果显示, 对照组患者手术时间、术内失血量、住院时间均高于研究组, 差异显著 (P0.05) ;术后6个月两组患者ODI、VAS评分均有所降低, 但对照组 降低程度差于研究组, 差异显著 (P0.05) 。 说明给予患者椎板间入路经皮内镜 微创手术治疗, 可明显减轻机体损伤, 利于机体功能恢复。 分析原因为开放手术 是在直观条件下将钙化组织彻底清除, 疗效明确;但在钙化椎间盘组织切除时, 需将过多的钙化灶及其他骨性结构切除, 而钙化的椎间盘组织与硬膜囊、 神经根 之间存在连接, 需使用特定的手术器械进行分离, 分离难度大;故传统开放手术 易对机体造成严重损伤,
6、具有手术时间长、术内失血量大、术后恢复慢等缺点。 微创手术可弥补传统开放手术不足, 能明显缩短手术时间及术后住院时间, 减 少术内出血量, 减轻术后疼痛, 降低功能障碍发生风险8。 综上所述, 给予钙化型腰椎间盘突出症患者椎板间入路经皮内镜微创手术治疗 效果显著, 安全性高, 可减少机体损伤, 缩短功能恢复时间, 促进患者康复。 参考文献 1钟琼, 刘勇, 魏俊.经皮脊柱内镜椎板间入路治疗腰椎间盘突出症的进展J. 中国疼痛医学杂志, 2016, 22 (3) :219-222. 2马超, 刘光旺, 谢林, 等.全内窥镜经椎板间隙入路椎间盘摘除术治疗中央 型腰椎间盘突出症J.中华医学杂志, 20
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