1、手足口病 （Hand-foot-mouth disease, HFMD）,概念,是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。 大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。 少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。 少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。,概念,引起手足口病的肠道病毒 肠道病毒71型enterovirus 71（EV71） A组柯萨奇病毒（CoxA） 埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大 肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。,病原学,引起手
2、足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组：16、4、5、7、9、10 型 B组：2、5、13 型 埃可病毒（ECHO viruses） 肠道病毒71型（EV71），以EV71及Cox Al6型最为常见。,病原学抵抗力,肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播， 75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活， 对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。 病毒在50可被迅速灭活， 病毒在4可存活1年，在-20可长期保存， 在外环境中病毒可长期存活。,流行病学流行概况（国外）,手足口病是全球性传染病1957年 新西兰首次报道
3、该病。 1958年 分离出柯萨奇病毒，早期发现的病原体 主要为Cox A16型 1959年 提出手足口病命名。 1969年 EV71在美国被首次确认。此后EV71感染 与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。,流行病学流行概况（国外）,20世纪70年代中期保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。 1994年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。 20世纪90年代后期EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引
4、起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，有29例病人死亡。,流行病学流行概况（国内）,1981年上海首次报道本病，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7000余病例。经过2年低水平散发后，1986年 再次暴发。 1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71,流行病学流行概况（国内）,1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71。 1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，129106例病例。重症病人405例，死亡78
5、例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。,流行病学流行特点,手足口病流行无明显的地区性 一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。 该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。 肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。,流行病学传染源和传播途径,传染源：人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。 传播途径：主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播接触传播：病人皮肤、粘膜泡疹液而感染经水或食物传播尚不明确 传染期：发病前数天：感染者咽部
6、与粪便有病毒发病后一周内传染性最强,流行病学传染源和传播途径,病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。,流行病学易感人群,人对肠道病毒普遍易感 显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确 病毒的各型间无交叉免疫 各年龄组均可感染发病，但以3岁年龄组发病率最高。,临床,潜伏期：37天，没有明显的前驱症状，偶有轻度上感症状 起病急,早期表现主要为发热,38度左右，咽痛、口腔内痛。咳嗽、呕吐。有手、足、口腔部位疱疹，45mm，内有混浊液体，周围红晕。5d左右由红变暗，1周消退。 皮疹特点：不痛、不痒
7、、不结痂、不结疤四不特征不像：蚊虫咬、药疹、口唇疱疹、水痘四不像,临床,部分病例病情进展快、重，短期内出现 急性呼吸窘迫综合征，中枢神经系统异常（最多见）心力衰竭等多器官功能损伤，可在数小时内死亡。 病理检查：脑水肿、脑疝、肺淤血、肺水肿及肺出血、全身淋巴组织增生异常和其他脏器为非特异性改变(淤血,出血)等病理改变。,临床并发症,无菌性脑膜炎：高热、头痛、脑膜刺激症，多见于2岁内儿童，病程510天，恢复后无后遗症，EV71 CoxA16易出现 脑炎：多见于婴幼儿及新生儿 脊髓炎：类似脊髓灰质炎，但并且较轻，恢复快，不留后遗症， CoxA9型可引起严重瘫痪致死 呼吸道感染：CoxA，CoxB15
8、可引起,临床并发症,心肌炎心包炎：CoxB 流行性肌病： CoxB16 新生儿全身感染：CoxB25， CoxA 肝炎： CoxA CoxB 溶血性尿毒症综合症：CoxB 急性胰腺炎：CoxB,临床诊断疑似病例,年龄5周岁以下,近3天内有发热病史,并有以下任意两项表现者: 有咳嗽、呕吐等症状 精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等神经系统表现 手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡 胸片异常 有上述类似病例接触史,临床诊断重症病例,疑似病例伴有下列表现之一者: 持续高热不退 肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性 面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常 呼吸困难或节律不整
9、、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征 外周血白细胞计数明显增高(1510 9/L)或显著降低(9 mmol/L) 胸片异常在短期内明显加重。,实验室诊断病例,临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例 病毒分离自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。 血清学检验病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。 核酸检验 自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸,临床处理参考意见疑似病例,具备以下条件之一者需留观:（1
10、）外周血WBC计数增高或降低；（2）手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡,且病程在4天之内；（3）发热持续2天以上不退； 密切观察病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能 每天复查血常规,必要时复查胸片 根据病情给予针对性的治疗; 留观期间出现符合重症病例条件之一者,应依照重症病例处理,临床处理参考意见重症病例,立即转诊至儿童专科医院或者具有儿科、综合实力较强的二级以上医院治疗 辅助检查: (1)入院后进行血、尿、便常规,血生化、血糖、凝血三项及D-二聚体、心肌酶、C反应蛋白、动脉血气,心电图、胸片检查(有条件者尽可能行胸部CT检查)。根据病情变化随时复查; (2)对有神经系统表现者,在病情允许的情况
11、下尽可能及早进行脑脊液检查和脑、脊髓磁共振检查。,临床处理参考意见治疗原则,接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染 密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片 加强对症支持治疗,做好口腔护理 注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护,临床处理参考意见治疗原则,有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物 出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗 维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药物 其他重症处理:如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等,应给予相应处理。,鉴别诊断,疱疹性咽
12、峡炎：病变在口腔后部；如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、龈。 疱疹性口炎是由人类单纯疱疹病毒所致的一种急性炎症性皮肤粘膜病。四季均可发病，以散在为主。一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹。口腔粘膜出现充血，表面出现丛集成簇的针头至米粒大小的透明小水疱，水疱破裂后融合成较大表浅糜烂或溃疡面，表面覆有伪膜，疼痛明显。患儿全口牙龈充血红肿，呈紫红色，轻触时易出血。,鉴别诊断,口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，主要侵犯猪、牛等家畜。对人虽然可致病，但不敏感。一般发生于畜牧区，成人牧民多见，四季均有。口腔粘膜疹易融合成较大溃疡，手背及指、趾间有疹子，有痒痛感。 风疹、水痘等发疹性疾病,疫情报告,自200
13、8年5月2日起手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照中华人民共和国法定传染病防治法和传染病信息报告管理规范的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。,疫情报告报告内容与方法,发现手足口病患者时，要在中华人民共和国法定传染病报告卡中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。 实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。 未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。,疫情报告报告内容与方法,报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。 如为实验室诊断病例，则应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别。 如为重症病例亦应在“备注”中注明
14、“重症”。,疫情报告,局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照突发公共卫生事件应急条例、全国突发公共卫生事件应急预案、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。,预防控制措施,手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键。,预防控制措施个人预防措施,饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童； 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物； 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗； 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空
15、气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；,预防控制措施个人预防措施,儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。,医疗机构的预防控制措施,疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式； 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒； 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等
16、要擦拭消毒； 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；,医疗机构的预防控制措施,对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用； 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理； 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。,肠道病毒消毒方法,环境消毒要点： 不需要大规模喷洒消毒。 只需要对经常接触的物体表面（如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等）、玩具、游乐设施、寝具及书本等做重点性消毒。 清洁完毕的物体可移至户外，接受阳光照射，通过紫外线杀灭病毒。,消毒方法的适用,粪便：可用生
17、石灰以1:1的比例与其搅拌均匀消毒。 食、饮具：用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。 生活用具、玩具、校舍、书籍：用500毫克/升含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或用0.3%过氧乙酸作用60分钟，或用紫外线灯直接照射30分钟。 患者衣、被单：阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500毫克升有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟。 盛放排泻物的容器：用500毫克升有效氯含氯消毒剂浸泡120分钟。,消毒方法的适用,饮用水：用13毫克/升有效氯含氯消毒剂如漂白粉、优氯净等作用30分钟。 灭蝇：可用5%氯氰菊酯（奋斗呐）、2.5%溴氰菊酯或其他杀虫剂，按说明书使用。 生活污水：用50毫克/升有效
18、氯含氯消毒剂作用120分钟。 垃圾：用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟,正确的洗手方法,正确的洗手方法： 能有效的防止肠道病毒的传播。 在与患者接触后 触摸眼、口、鼻前 打喷嚏或咳嗽后 入厕后 带口罩前及摘口罩后 接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话 后、从外面回家后等均应及时洗手,正确的洗手方法,推荐较合理的洗手步骤：湿、搓、冲、捧、擦。 湿 在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。 搓 手心、手臂、指缝相对搓揉15秒： 一）掌心相对，手指并拢相互摩擦； 二）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 三）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行； 四）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行 五）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行； 六）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转搓擦，交换进行 七）如有必要，揉搓手腕，交换进行,正确的洗手方法,冲 用清水把手冲洗干净。 捧 用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。 擦 用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。,谢谢,
