1、新生儿常见危险症状或体征的识别与处理 南阳市中心医院儿科 宋雪民,一、哭声变化,哭声是新生儿寻求帮助的唯一方式。正常新生儿的哭,常是因为饿、口渴或尿布湿、环境温度过低或过高引起的。如果发现新生儿突然的短促的尖声哭叫(脑性尖叫); 阵发性嚎叫不安,伴面色苍白;哭声无力或哭不出声, 均提示病情严重。,二、喂奶困难,吸吮能力差, 吃奶量不及平时的一半 或不吃奶, 呛奶。,三、发热或体温不升,发热超过37.5, 或体温低于35.5 (称体温不升), 常表示有严重感染。,四、反应低下,反应低下是一组临床症状 , 包括意识障碍、肌张力减退、肢体活动减少、哭声微弱、呼吸无力。,（一）意识障碍 :,新生儿共有
2、6种状态:安静睡眠、活动睡眠、安静觉醒、活动觉醒、哭、瞌睡。,、,（1）嗜睡：弹足底3次哭 , 哭声弱, 持续时间短。 （2）迟钝：弹足底5次哭一声, 或不哭, 仅出现面部表情, 很快入睡, 肢体无活动。 （3）浅昏迷 (昏睡) ：弹足底10次无反应, 针剌有反应, 哭一声或面部有表情。 （4）深昏迷：对任何刺激均无反应。 （5）激惹：弹足底一次即哭, 哭声响, 持续时间长, 肢体活动多。,（二）肌张力减退:,可以是神经系统或肌肉病变的一个表现,也可以是许多全身疾病严重时中枢神径受抑制的一个表现。 表现下肢弹回差 , 青蛙腿, 腘窝角110。新生儿各种疾病发展到一定程度几乎均会出现反应低下。,
3、1 . 常见原因 :,（1）HIE （2）呼衰 （3）败血症 （4）低体温 （5）药物,2 . 处理:,应积极寻找病因, 及时处理。,五、皮肤青紫,是由于体内缺氧引起的。 以口唇、口周、指趾尖、鼻根部较明显。 多由心肺疾病引起, 也见于中枢神经疾病。,（一） 病因:,1 . 生理性: 正常新生儿生后5分钟内有时可见(系动脉导管卵园孔未闭所致);新生儿用力、寒冷、长时间哭闹; 面先露。 2 . 病理性: （1）中心性: 肺源性HIE、NRDS、肺炎等。心源性因心脏混血所致, 常见先心病。（2）周围性: 心衰、休克。,（二）鉴别:,1 . 是否伴呼吸困难： 发绀轻,呼吸困难重肺部病变; 发绀重,
4、呼吸困难轻先心; 发绀伴呼吸节律不齐颅脑疾病; 发绀不伴呼困肠源性(高铁血红蛋白血症)。 2 . 有无心脏体征 3 . 静注扩血管药后发绀减轻,提示由肺部或肺血管病变。,（三）处理： 氧疗加病因治疗。,六、惊厥,也叫抽风。 与年长儿不同, 一般没有典型的强直痉挛性发作, 而是不典型, 多变化的。如呼吸暂停、双眼凝视、眨眼 、吸吮或咀嚼动作, 有时伴四肢抽动、头面部肌肉抽动。,（一）常见原因：,有HIE、颅内出血、化脑、低钙、低血糖、胆红素脑病、缺氧等,（二）处理：,（1）支持疗法 （2）病因冶疗 （3）止惊：苯巴比妥(Luminal)为首选药物 ,负荷量20mg/Kg静注, 速度5mg/kg/
5、min, 维持量5mg/kg/次,每天一次。,七 、呼吸异常,新生儿正常呼吸时不费力, 每分钟3545次/分, 若呼吸稍有快慢不均, 时深时浅, 但不伴皮肤青紫,心率大于120次/分, 属正常现象。若新生儿呼吸次数增快(60次/分)或减慢(30次/分),呼吸很费劲,吸气时有明显胸凹陷,呼气时发出吭吭的呻吟声,甚至出现呼吸暂停,常伴有皮肤青紫,说明新生儿呼吸异常,应及时发现和处理。,一：呼吸暂停,指呼吸停止的时间20秒，伴有皮肤发紺，心率减慢100次。 （一）病因1. 原发性：早产2 .继发性： 缺氧、感染、中枢神经疾病、代谢紊乱、胆红素脑病、肺炎等。,（二）处理：,1.监护 2.治疗原发病 3
6、 .物理刺激 4 .药物：氨茶碱: 首次34周6mg/kg, ivgtt,20分钟左右滴完。维持量2mg/kg, 每曰12次,(二）肺透明膜病（NRDS),1 原因：肺表面活性物质缺乏。 2 病因：早产、母亲糖尿病、严重窒息缺氧、剖腹产等。 表现：出生时正常，生后不久出现进行性呼气性呼吸困难。 治疗：肺表面活性物质加呼吸机治疗。,（三）肺炎,分类:吸入性和感染性肺炎。 表现：不典型。常无咳嗽，不发热，肺部无罗音。表现阵发性青紫，口吐白沫，呼吸暂停。 诊断：根据病史，临床表现，体格检查。 治疗：需用抗生素，吸氧，对症治疗。 疗程：一般一到两周。,八、便血与呕血,常见原因：,十、皮肤粘膜明显发黄黄疸,正常人血浆胆红素浓度2mg/dl时可使血浆及其他组织黄染。 （一）分类 1 . 生理性 2 . 病理性 早 、高 、长 、迟。,（二）常见疾病：,1 . 间接胆红素升高 : (1) 新生儿溶血症 (2) 母乳性黄疸：现在认为与母乳中含葡萄糖醛酸苷酶过多有关。分早发性(生后12天出现) , 晚发性(2周出现) 。(3) 败血症,2 . 直接胆红素升高 （1）新生儿肝炎：宫内病毒感染引起 , 临床特点退而复现的黄疸 , 伴消化道症状 , 轻症46周逐渐恢复。 （2）胆道闭锁,地址：南阳市中心医院妇幼楼二楼 电话：63200132,谢谢,
