1、胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案推广应用,项目主持人：林寿宁林寿宁广西名老中医工作室：朱永苹,广西中医药大学附属瑞康医院,2016年自治区补助中医药十大工程专项专项(桂卫中医发20166号) 广西中医壮瑶医优势病种推广应用项目,前言,胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案是项目负责人广西名中医林寿宁教授带领其团队，在继承全国名老中医林沛湘教授治疗慢性胃病学术经验的基础上，并结合其临床经验制定而成，已在国家中医临床重点专科应用多年。 中医临床家林沛湘中国中医药出版社，2001年10月 消化内科新医师手册化学工业出版社，2007年5月 慢性胃炎与消化性溃疡 化学工业出版社，2009年10月 精品课程教材中西
2、医结合内科学广西师范大学出版社，2011年2月 林沛湘学术经验集科学出版社，2012年6月,前言,方案中的主要方剂安胃系列方研究获多项国家、省部、厅级项目支撑 十一五国家支撑计划项目课题林沛湘教授治疗胃癌前疾病经验推广应用研究（2007BAI07A00-02） 国家自然科学基金项目从Fas/FasL-PI3K/Akt信号传导通路探讨安胃汤干预慢性萎缩性胃炎细胞凋亡效应的研究（81360533） 国家中医药行业科研专项课题基于愈质量优势的胃溃疡中医药治疗技术研究（200807019） 广西科技开发项目安胃汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究（桂科攻11107009-3-6） 广西科技开发项目安胃颗粒的
3、医院制剂开发研究（桂科攻1355004-4） 广西自然基金项目安胃汤对大鼠慢性萎缩性胃炎TFF表达的影响 （桂科自0728187 ） 广西卫生厅、广西中管局、广西中医药大学课题 ,方案自国家中管局“十一五”重点专科建设至“十二五”重点专科、国家临床重点专科建设以一直作为我科的优势病种中医诊疗方案在临床应用，并每年进行优化,慢性胃炎中医诊疗方案及其疗效,胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案 胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案的疗效,胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案,一、诊断 二、治疗方案 三、护理 四、疗效评价,一、诊断标准,（一）内镜诊断浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑
4、、黏膜水肿或渗出。萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。,诊断标准,（二）病理诊断根据需要可取2-5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。,诊断标
5、准,（三）证候诊断 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及中药新药临床研究指导原则（2002年）制定。共分为6个证型。 1.痰瘀阻滞，寒热错杂证：胃脘胀闷或疼痛而拒按，纳差，食入胀满，口干口苦，舌质暗红，舌苔黄腻或黄厚，脉弦。 2.湿郁脾胃证：胃脘胀闷或疼痛，纳差，食入胀满，舌质淡红，舌苔白或白腻，脉弦。,诊断标准,3.肝胃气滞证：胃脘胀痛，脘痛连胁，每因情志不遂而痛增，嗳气、矢气则舒，苔薄白，脉弦。 4.肝胃郁热证：胃脘灼痛，痛势急迫，泛酸嘈杂，烦躁易怒，口干口苦，渴喜凉饮，舌红苔黄，脉弦数。 5.脾胃虚寒证：
6、胃脘隐痛，喜温喜按，畏寒肢冷，纳少便溏，腹中冷痛，口泛清水，舌淡胖有齿印，苔白，脉沉缓无力。 6.胃阴不足证：胃脘隐痛，胃中嘈杂，饥不欲食，口干不思饮，大便干结，舌红少苔，脉细数。,二、治疗方案,（一）辨证选择中药汤剂、中成药 （二）中医外治,（一）中医辨证论治,1.痰瘀阻滞，寒热错杂证治法：消痞健胃，行气缓急。方药：安胃汤。黄连、干姜、制半夏、薏苡仁、百合、乌药、丹参、白芍、木香、甘草。,中医辨证论治,2.湿郁脾胃证治法：化湿解郁，行气健胃。方药：胃病二号汤。苍术、陈皮、制半夏、薏苡仁、茯苓、草果、田七。,中医辨证论治,3.肝胃气滞证治法：疏肝和胃，理气止痛。方药：柴胡疏肝散。柴胡、白芍、枳
7、壳、川芎、香附、陈皮、甘草。,中医辨证论治,4.肝胃郁热证治法：清肝泻热，和胃止痛。方药：化肝煎。丹皮、栀子、白芍、青皮、陈皮、浙贝、泽泻。,中医辨证论治,5.脾胃虚寒证治法：健脾温中。方药：黄芪建中汤。黄芪、桂枝、白芍、干姜、大枣、甘草、茯苓、白术、党参、砂仁。,中医辨证论治,6.胃阴不足证治法：滋养胃阴。方药：益胃汤合芍药甘草汤加减。沙参、玉竹、麦冬、生地、花粉、白芍、甘草、石斛、佛手、玫瑰花等。,（二）中医外治,可以从以下中医外治方法中选择12种进行治疗。 1. 贴敷疗法 2.灸疗 3.穴位埋线疗法 4.针刺疗法 5. 壮医药线点灸 6.TDP治疗仪治疗 7.其他：穴位注射、指针疗法、耳
8、穴压豆疗法。,（二）中医外治,1. 贴敷疗法：常用穴位、药物和贴敷方法：常用穴: 神阙，中脘，足三里。特效反应区：背部脊椎两侧肝腧穴至脾、胃腧穴区域。,中医外治,辨证论治用药：（1）痰瘀阻滞，寒热错杂证:川芎、黄连、干姜、吴茱萸等中药各等份，研细末。（2）湿郁脾胃证：茯苓、苍术、薏米等中药各等份，研细末。（3）肝胃气滞证：吴茱萸，柴胡，佛手，延胡索等中药各等份，研细末。（4）肝胃郁热证：黄连、黄芩、柴胡等中药各等份，研细末。（5）脾胃虚寒证：干姜，桂枝，吴茱萸等中药各等份，研细末。（6）胃阴亏虚证：石斛、麦冬、熟地等中药各等份，研细末。,中医外治,操作方法：在调配好的中药粉末中加入适量凡士林或
9、蜂蜜调成膏状，做成直径约1.5cm的药饼，用胶布固定于所选穴位上。贴药后留置8小时。敷药后局部皮肤若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，应暂停使用。 疗程：每天1次，10天为一疗程。,中医外治,2.灸疗穴位选择：足三里、中脘、神阙、特效反射区（背部第九至第十一胸椎两侧1.5寸）。胃痛，腹痛，腹胀可灸足三里；胃痛，反胃吞酸，呕吐，嗳气可灸中脘；胃脘痛，腹胀，嗳气可灸神阙；腹痛，腹胀，嗳气，呕吐等可灸特效反射区。,中医外治,灸法：温和灸。操作方法：点燃艾条，将点燃的一端，在距离施灸穴位皮肤3cm左右处进行熏灸，以局部有温热感而无灼痛为宜。每处灸1015分钟，至局部皮肤红晕为度。疗程：每天1次，每次2个
10、部位；10天为1疗程。,中医外治,3.穴位埋线疗法：主穴：第8-12胸椎棘突两旁反射区为主（一般每侧埋4个穴位），足三里，三阴交。配穴：痰瘀阻滞，寒热错杂证加上巨虚、阴陵泉；湿郁脾胃证加中脘、天枢、上巨虚；肝胃气滞证加期门、阳陵泉；肝胃郁热证加上巨虚、下巨虚；脾胃虚寒证加关元、气海、中脘；胃阴亏虚证加丰隆、关元。,中医外治,操作方法：将已消毒的羊肠线置入注射器针头内，局部消毒后快速刺入穴位，将羊肠线推入穴位皮下或肌层。疗程： 10天1次，一般治疗4-5次。,中医外治,4.针刺疗法主穴：中脘、下脘、气海、关元。配穴：痰瘀阻滞，寒热错杂证加上巨虚、阴陵泉；湿郁脾胃证加天枢、上巨虚；肝胃气滞证加期门
11、、阳陵泉；肝胃郁热证加上巨虚、下巨虚；脾胃虚寒证加足三里；胃阴亏虚证加丰隆。疗程：每天1次，一般治疗4-5次为1疗程。,中医外治,5.壮医药线点灸 体穴：中脘、脾俞、胃俞、足三里。 体穴配穴：虚寒甚者配气海、关元；胃阴不足、虚火上炎者配内庭；肝气犯胃者配太冲。 耳穴: 胃、交感、神门、十二指肠。,中医外治,操作方法： （1）持线：采用2号药线(直径0. 5mm)，以右拇指、食指挟持药线的一端，并露出线头l-2厘米。 （2）点火：将露出的线端在煤油灯或其他灯火上点燃，然后吹灭明火，只留线头珠火即可。 （3）施灸：将线端珠火对准穴位，顺应手腕和拇指屈曲动作，拇指指腹稳健而敏捷地将带有珠火的线头直接
12、点按在预先选好的穴位上，一按火灭即起为一壮。每穴点灸2壮。 疗程：每天1次，一般治疗10次为1疗程。,中医外治,6.TDP治疗仪治疗取穴：中脘、下脘操作：将TDP治疗器电源插头插入220V插座内，打开电源开关，待预热5分钟，方可进行辐射治疗。辐射距离：辐射处皮肤距离辐射板3040公分。辐射时间：每次辐射40分钟。疗程：每日1至2次，710天为一疗程。,中医外治,7.其他：穴位注射、指针疗法、耳穴压豆疗法。,三、护理,（一）辨证施护1.环境与生活起居护理（1）病房环境宜清洁、安静、空气流通，生活宜有规律，防止胃脘部受凉，根据气候变化及时增减衣被。（2）脾胃虚寒证室温宜略高；胃阴不足证喜凉恶热，室
13、内宜湿润凉爽；肝胃郁热证室温可偏凉，光线柔和。,护理,2.给药护理（1）脾胃虚寒证中药汤剂宜热服，以驱寒止痛。（2）胃阴不足证中药汤剂宜温服、少量频服。（3）肝胃气滞证中药宜温服，以疏肝理气，和胃止痛。,护理,3.饮食护理（1）饮食宜清淡、易消化、富有营养，以细、软、少量多餐为原则，戒烟酒、浓茶、咖啡。忌食辛辣、肥甘之品。（2）湿郁脾胃证不宜进食甜味、性温热食品，不宜过饱，不宜进食生冷食物。（3）肝胃气滞证饮食宜清淡疏利，常食萝卜、洋葱、柑橘、大蒜等，忌食南瓜、红薯、土豆等。,护理,（4）肝胃郁热证饮食宜清淡，多予泄热之品，可喝绿豆汤、莲子汤等清凉食物。（5）胃阴不足证饮食宜细软多汁，少食多餐
14、，可多食滋养胃阴之品，如牛奶、藕等。（6）脾胃虚寒者饮食宜细软、温热易消化，忌生冷瓜果，可服用生姜红糖汤，多食温中健脾之品，如山药、茯苓、苡仁等。,护理,4.情志护理帮助患者消除紧张、恐惧等不良情绪的影响，使其保持乐观情绪。 5.对症护理（1）可配合穴位按压或针刺治疗胃痛，实证者取穴中脘、内关、足三里，用泻法；虚证者取穴中脘、脾俞、胃俞、足三里，用补法，以温中健脾，和胃止痛。（2） 观察疼痛的部位、性质、有无规律及伴随症状，如出现面色苍白、大汗淋漓、血压下降等应立即报告医生并配合处理。,护理,（二）健康指导1.禁烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。了解患者饮食习惯，必要时推荐食谱，改善原有饮食习惯。
15、2.保持乐观情绪，生活规律，劳逸结合，保证睡眠。 3.如出现疼痛，反酸、呕吐等症状时，及时就医。4.指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，以减轻身体痛苦和精神压力。5. 将疾病的相关知识及具体预防保健措施印制成健康指导宣传手册发给患者。,四、疗效评价,评价标准（参照慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011）、中药新药临床研究指导原则及中医内科常见病诊疗指南）。 1.疾病疗效判定标准 临床治愈：（1）临床主要症状消失，次要症状基本消失或消失；（2） 胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度；（3）活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增生消失。 显效：（1）临床主要症状
16、消失，次要症状基本消失；（2）胃镜复查黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转；（3）活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增生明显减轻。 有效:（1）主要症状减轻; （2）胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2 以上，炎症有所减轻; （3）活检组织病理证实胃镜所见，急、慢性炎症减轻，腺体萎缩、肠化和异型增生减轻。 无效: 症状、内镜、病理均无好转者。,疗效评价,2.主要症状疗效评价标准 主要症状（胃脘痛及痞满）的记录与评价。按症状改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分100%，计算主要症状改善百分率。 （1）痊愈：症状消失。 （2）显效：症状改善百分率80%。 （3）好转：50%
17、症状改善百分率80%。 （4）无效：症状改善百分率50%。 （5）恶化：症状改善百分率负值。 痊愈和显效病例数计算总有效率。,疗效评价,3.证候疗效评定标准 采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%。 临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数95%。 显效：症状、体征明显改善，70%疗效指数95%。 有效：症状、体征明显好转，30%疗效指数70%。 无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30%。,病例选择,1.病例纳入标准： 经胃镜诊断为慢性浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）者； 性别不限，年龄在18岁以上，65岁以下者； 无其他脏器明显疾患及精神疾病者
18、； 同意并配合观察者。,病例选择,2.病例排除标准： 非慢性浅表性胃炎者； 年龄小于18岁，大于65岁者； 合并胃癌病变、消化性溃疡、胃癌及其他恶性肿瘤患者； 患有其他脏器明显疾患及精神疾病者； 孕妇、哺乳期妇女； 不愿意参加观察及不配合观察者。,项目临床病例观察工作流程,1.项目研究时间：2016年5月至2016年12月。 2.选择符合研究的慢性胃炎患者。 3.询问病情及症状并记录治疗前症状积分、胃镜检查结果。 4.中医辨证诊断。 5.按照诊疗方案进行治疗，疗程4周。 6.治疗疗程结束后询问症状并记录治疗后症状积分，必要时可给予复查胃镜及胃黏膜组织进行病理检查。 7.评定疗效。 8.全部病历
19、完成后，汇总资料，根据前述的疗效评价方法，进行病例总结报告，并阐述在诊疗方案应用过程中存在的问题，向主持单位报告。,注意事项,对于每个病例完成一项工作后，应注意及时记录。 主持单位将派人适时到参加单位了解项目研究进展情况，并协商解决研究工作出现的问题。 主持单位将在项目结束前一个月收取研究资料（主要是病例观察表），请各研究单位提前做好准备。,临床病例观察工作流程示意图：,胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案研究病例观察表,慢性胃炎中医诊疗方案病例观察表.doc,研究病例观察表填写说明,1. 本课题病例研究者必须经过培训，必须事先充分了解本研究方案及有关资料，严格按方案执行。 2. 筛选合格者填写正式研究病历，研究病历填写务必准确、清晰，不得将原记录随意涂改，错误之处纠正时需居中划一横线，并签署修改者姓名及修改时间。 3. 所有选择项目的内用标注，举例：。所有选择等级的数字，请在内标注，举例：,谢 谢！,
