1、满纸荒唐言，一把辛酸泪， 都云作者痴，谁解其中味,红楼梦中的第二十五回:“魇魔法叔嫂逢五鬼，通灵玉蒙蔽遇真。”,满纸荒唐言，一把辛酸泪， 都云作者痴，谁解其中味。,Microbiology(生物学特性),comparing the main biological characteristics of Rickettsia, bacteria, viruses,Mode of Transmission,Most rickettsial pathogens are transmitted by ectoparasites such as during bloodfeeding or from sc
2、arification of infectious feces from these vectors that may be deposited on the skin,mites,fleas,lice,ticks,斑疹伤寒 流行性斑疹伤寒,中国医科大学附属第一医院 邓宝成,历史,1910年Howard Taylor Ricketts 1916年Von Prowazek 1922年命名Ricketts Prowazek 呈世界性分布 第一次世界大战期间，东欧3000万例以上，约300万死亡,After 70 years without recurrence of the disease pan
3、demic,1850-1934: total of 15 times of a pandemic in China,50s,60s,概论,虱传斑疹伤寒 普氏立克次体 以人虱为传播媒介 临床特点：全身感染症状重，持续2周，40岁以上患者病情更为严重,病原学,形状：多形性球杆状 革兰染色阴性；Giemsa淡紫色 胞壁组成近似革兰阴性杆菌的细胞壁 两种抗原：可溶性耐热型特异性抗型斑疹伤寒，为组特异性抗原，可与其它组的立克次体鉴别；颗粒性抗原，含有种特异性抗原,Etiology,病原学,在细胞内寄生，在鸡胚卵黄囊及组织中繁殖 不能在普通无生命的培养基上生长 接种雄性豚鼠腹腔引起发热，但无明显阴囊红肿，
4、可与地方性斑疹伤寒相鉴别,病原学,耐低温和干燥-20以下长期保存干燥的虱粪中存活数月 热、紫外线、一般消毒剂敏感5630分3757小时,流行病学特征,传染源 唯一传染源：病人 传染期：潜伏期末12天至热退后数天，病后第一周最强，不超过3周 复发性斑疹伤寒 哺乳动物可能成为贮存宿主，作为传染源尚待证实,流行病学特征,传播途径 传播媒介：人虱 体虱 头虱 阴虱,普氏立克次体（R.prowazekii) 传染源：病人 传播媒介：体虱,人虱human 人人虱流行性斑疹伤寒传播方式,流行病学特征,血液,5天,便粪,立克次体,虱体压碎,流行病学特征,易感人群 普遍易感，病后可获得持久免疫力 少数免疫力不足
5、偶尔可再次感染或体内潜伏的立克次体再度增值引起复发,流行病学特征,寒冷地区冬春季 战争、灾荒和群体个人卫生差，世界各地多次流行与此有关,“camp fever“,“jail fever“, “hospital fever“,“ship fever“,“famine fever“, “putrid fever“, “petechial fever“,发病机制与病理解剖,发病机制 血管病变、毒素引起的毒血症和一些免疫变态反应 小血管、毛细血管内皮细胞邻近内皮细胞小感染灶； 血流播散小动脉和小静脉、内脏内皮细胞全身微循环障碍、变态反应加重,发病机制,病理解剖 基本病理改变：小血管炎 斑疹伤寒结节：增
6、生性、血栓坏死性血管炎及周围的炎性细胞浸润而形成的肉芽肿 非特征性：支气管炎、间质性肾炎、间质性肝炎 肾上腺：出血、水肿和实质细胞退行性变 CNS：大脑皮质、延髓、基底节损害最重,临床表现,典型斑疹伤寒 潜伏期：1014天（523天） 前驱期：少数，2-3天 （一）发热： 起病急骤，第一周稽留热，第二周 弛张热；23周后，体温34天降至正常。可伴全身毒血症正：寒战，乏力，剧烈头痛，面部及眼结膜充血等。,临床表现,典型斑疹伤寒 （二）皮疹 45日出疹(90%),胸背部遍及全身（面部无），鲜红色斑丘疹暗红色或瘀点。1w消失，瘀点样2w。常遗留色素沉着或脱屑，但无焦痂。,12d,鲜红色斑丘疹,瘀点、
7、瘀斑,临床表现,典型斑疹伤寒 （三）CNS 特点：早期出现，明显。 头痛剧烈、伴头晕、耳鸣及听力下降；反应迟钝或惊恐、瞻望，偶有脑膜刺激症状，手舌震颤，大小便失禁、昏迷，吞咽困难、,临床表现,典型斑疹伤寒 （四）肝脾 脾大：90% 少数肝大 （五）心血管 脉搏快 中毒性心肌炎 心音低钝、心律失常、奔马律、低血压、循环衰竭,临床表现,典型斑疹伤寒 （六）其它 咳嗽、胸痛、呼吸急促、恶心、呕吐、食量减少、便秘、腹胀等呼吸道消化道症状及急性肾衰。,临床表现,轻型 散发 热程短、热度低、全身中毒症状轻、皮疹少、肝脾大者少见,临床表现,复发型斑疹伤寒 Brill-Zinsser病 1898，俄国Nath
8、an Brill首次注意 国内少，东欧 轻型：毒血症状及CNS症状轻；弛张热，711日；皮疹少或无，散发无季节性，大年龄组高发。 外斐氏反应阴性，普氏立克次体补体结合抗体阳性,实验室检查,血常规 WBC多正常 NE常升高 EO减少或消失 PLT常减少,实验室检查,尿常规 尿蛋白常阳性,实验室检查,脑脊液 脑膜刺激征者颅压升高，白细胞轻度增高（2050）106/L,蛋白、糖、氯化物正常,实验室检查,血清学检测 外斐氏反应（变形杆菌OX19凝集试验） 第一周阳性 第二到三周达高峰 持续数周至三个月 1：160或病程中4倍以上增高者 阳性率70-80%，特异性差，不能与地方性斑疹伤寒鉴别，也不能除外
9、变形杆菌感染； 假阳性：回归热螺旋体、布氏杆菌病、结核 复发性斑疹伤寒：阴性或 1：160,实验室检查,立克次体凝集反应 普氏立克次体抗原病人血清，特异性强阳性率高 1：40 发病第五天85%。第16-20达100% 与莫氏立克次体有交叉，但效价低,实验室检查,补体结合试验 用于流行病学调查 低效价可维持10-30年 可区别地方性斑疹伤寒和流行性斑疹伤寒,实验室检查,间接血凝实验：便于流行病学调查及早期诊断，不易区分普氏、莫氏立克次体和复发型斑疹伤寒 间接免疫荧光试验：检测特异性IgM、IgG，IgM有早期诊断价值,实验室检查,病原体分离 不适宜一般实验室 发热期（5d之内），35ml血液接种
10、雄性豚鼠腹腔，710d豚鼠发热，阴囊仅有轻度发红而无明显肿胀。取睾丸鞘膜和腹膜刮皮或脑、肾上腺、脾组织涂片染色 动物接种分离费时费力，且可引起实验人员和其它实验动物感染,实验室检测,DNA探针或PCR方法,照片描述：一名妇女在腿部缠绕装有健康虱子的皮套，以进一步测试是否患有斑疹伤寒症。在这次战时实验中，这名妇女的实验剂量较大,并发症,支气管肺炎、心肌炎、中耳炎、腮腺炎 感染性精神病 指、趾、鼻尖等坏疽等，现已少见,诊断与鉴别诊断,流行病学资料 临床症状 实验室检查,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断 其它立克次体病 恙虫病：恙螨叮咬处有焦痂或溃疡和淋巴结肿大，变形杆菌Oxk凝集试验阳性,诊断与鉴别诊断
11、普氏立克次体、莫氏立克次体,诊断与鉴别诊断,伤寒 夏秋季、起病缓慢、全身中毒症状轻、皮疹出现晚（淡红色玫瑰疹、少、多见于胸腹）、相对缓脉、白细胞减少 诊断依赖细菌培养、肥达氏反应,诊断与鉴别诊断,回归热 体虱传播，冬春发病，皮疹少见 起病急，发热，热退数日后再次发热 发热时血液和骨髓涂片可见螺旋体 流行季节偶有两种疾病同时存在的可能,诊断与鉴别诊断,钩端螺旋体病 夏秋季节，有疫水接触式、 无皮疹，腹股沟和或腋窝淋巴结肿大、腓肠肌压痛 黄疸、出血、咯血 钩体补体结合试验或显微镜下凝聚试验阳性,诊断与鉴别诊断,肾综合征出血热 发热、出血、休克和肾损害 五期 IgM抗体,预后,相关因素：年龄、患者一
12、般情况、并发症、治疗早晚等 预后差：严重毒血症、支气管肺炎、显著CNS症状、同时发生回归热 未特效治疗前：病死率1060%，60岁以上4050% 特效治疗：1.5%以下 接种后发病：病程短、病情轻,治疗,一般治疗 卧床休息 供给足量水分（3000ml）和热量，高龄者及心功能不全者酌减 护理：防止发生口腔感染、肺部感染、褥疮等,治疗,病原治疗 四环素、多西环素、氯霉素 早期使用 1224小时病情即明显好转，热退后再用34天 联合用药TMP：0.1mgbid或tid更好 严重病例可静脉给药 SMZ可加重病情，禁止应用,治疗,对症治疗 剧烈头痛：止痛镇静剂 严重毒血症状伴低血容量者科考虑补充血浆、低分子右旋糖酐等，短期应用肾上腺皮质激素 退热剂：慎用 继发细菌感染：按发生部位及细菌药敏给以适宜抗菌治疗,预防,讲究个人卫生，灭虱是预防本病的关键 管理传染源，密切接触者医学观察21d 切断传播途径：防虱灭虱 保护易感人群：疫区居民、新入疫区人员疫苗接种，鼠肺灭火疫苗，6次以上可获持久免疫力；减毒E株活疫苗在国外广泛使用，一次可持续5年以上；免疫接种只能减轻病情，发病率无明显降低。,谢谢！,立克次体感染,
