1、慢性病的健康教育与健康管理北京大学 医学部社会医学与健康教育系教授、主任王 培 玉 010-8280-2502健康体检优势 ：n 比较成熟的体检套餐设计n 先进的仪器设备n 人们日益增长的健康意识问题 ：n 体检结果的分析、解读n 健康咨询、指导：就医指导、健康教育、生活方式管理健康体检挑战 ：n 利润空间大，竞争的白热化发展空间、方向 ：n 由疾病检查向健康评估转变n 由健康体检由健康管理转变n 与科研结合，提高学术地位如何实现战略转变？健康管理：n 健康教育n 健康风险评估n 生活方式管理n 干预研究 什么是健康管理？n健康信息的收集n健康状况的评估n疾病风险的预测与评估n健康咨询与指导n
2、健康干预n连续的管理及效果评估健康管理的理念将 管理学 的理念应用于 健康维护、疾病预防、临床治疗及康复 领域，是管理学、预防医学以及临床医学的与结合与提炼后形成的一门交叉学科。其最大的特点是 有计划 地、 连续地 开展工作，并 定期地 评估其效果。健康管理的基本步骤第二步是进行 健康风险性评估 ： 是根据个人的健康信息（ 危险因素 ）对未来患病 /死亡危险性进行定性或量化评估。1.定性评估：如高血压的危险性度分层 2.量化评估：总胆固醇与相关疾病死亡率的关联危险因素：单一 /多因素与发病或死亡的关系关联：相对危险与绝对危险多因素绝对危险的量化评估健康管理的基本步骤第三步是进行 健康干预 ：在
3、前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。健康管理的基本步骤第四步是干预 效果评估 ：是健康管理的最终产出，也是工作成败的评价指标，它主要取决于相关基础知识、健康教育、生活方式管理、疾病管理的技能。患病 恶化健康 高危 高危生活方式管理 疾病管理图 2. 健康管理的工作方法健康监测、生活方式管理和疾病管理慢性病危险因素的分析和高危人群（个体）的鉴定 可改变的行为危险因素n 吸烟n 过量饮酒n 不合理 /不健康膳食n 运动 /体力活动不足 n 长期精神紧张 不可改变的危险因素n年龄n性别n种族、遗传中间危险因素（疾病早
4、期）n 肥胖n 高血压n 高尿酸血症n 血脂异常疾 病n 冠心病n 脑卒中n 糖尿病n 肿瘤n 慢性阻塞性n 痛风健康管理的内容n重点干预 可改变的行为危险因素n认识 不可改变的危险因素n理解、掌握管理 中间危险因素的方法n理解、熟悉 疾病管理健康风险评估和风险管理 n风险（ Risk）是人们在生活中遇到的负面事件的可能性。n生活本身是存在各种风险，健康风险又是生活中最常见的风险之一。n健康风险即某一个体未来发生某种疾病或因为某种疾病而死亡的可能性。风险管理n 识别风险：对健康风险而言，早期发现具有非同寻常的重要意义 。n 评估风险：就是运用概率统计方法对风险发生的可能性以及其的范围与程度进行
5、估计和预测。n 风险管理：通过风险识别、风险评价、风险控制，以减少风险的负面影响。n 实施与反馈：在实施过程中不断总结经验 。 认识风险 评价风险 管理风险相对危险度 RR暴露组的发病率非暴露组的发病率肥胖组糖尿病的发病率： 8 /100一般人群糖尿病的发病率： 1.6 /1008/100 1.6/100 =5相对危险度 RR暴露组的发病率非暴露组的发病率吸烟组肺癌的发病率 100/10万不吸烟组肺癌的发病率 25/10万100/10万 25/10万 = 4图 3.血压与脑卒中的相对危险度0.51.02.04.075 81 87 93 98 102diastolic blood pressur
6、e (mmHg)PSC Lancet 1995;346:1647-53(45 prospective studies: 450,000 people 13,000 events)相对危险度Relative Risk of CHD & 95% CIfrom cohort studiesTotal cholesterol (mmol/l)图 4. 血胆固醇与冠心病的相对危险度图 5.吸烟与脑卒中的关系Source: Bonita, 1999(15 cigarettes/ dayOddsRatiogroup(no passive smoking) smokersThere is no disease
7、 (or risk) that you either have or dont have - except perhaps sudden death and rabies. All other diseases (& risk) you either have a little or a lot of.Geoffrey Rose表 1. 收缩压与相关疾病死亡率的关联收 缩压 mmHg 危 险 度（男女）110-129 0.67130-139 1.5140-159 2.5160-179 3.5180以上 4.5表 2. 总胆固醇与相关疾病死亡率的关联男 女总 胆固醇水平 危 险 度 总 胆固醇水平 危 险 度180-199 0.5 180-219 0.5200-219 1.5 200-239 1.5220-239 2 240-259 2240-259 3 260-279 3260以上 4 280以上 4表 3.高血压患者危险度分层危 险 因素 轻 症 HP 中症 HP 重症 HP140-159/90-99160-179/100-109 180/110无危 险 因子 低危 险 中等危 险 高危 险一般危 险 因子 中等危 险 中等危 险 高危 险糖尿病脏 器 损 害心血管病高危 险 高危 险 高危 险
