1、慢性呼吸衰竭患者的机械通气治疗 Home Care for Chronic Respiratory Failure,慢性呼吸衰竭是临床上常见的问题,涉及多种常见疾病 支气管-肺部疾病（主要是COPD） 胸膜胸廓疾病 神经肌肉疾病 缓解期与急性加重期交替出现 呼吸功能多逐步恶化 机械通气是重要的治疗手段 一些患者成为机械通气依赖病人，需长期行机械通气,Mechanical Ventilation Beyond the Intensive Care Unit Barry J. Make，CHEST / 113 / 5 / MAY, 1998 SUPPLEMENT 295S,家庭机械通气的应用状况,
2、HMV人数变化趋势, - - ：新增病例 - ：终止病例 ：累计病例 - - - ：预测病例,*：Changing Patterns in Long-term Noninvasive Ventilation. chest,2003;123;67-79,瑞士日内瓦湖区* 2000年总人口：103万人,2000年总人口：万人,欧洲 HMV 估计使用率：6.6/100,000人口,中国香港 HMV使用率：约2.9 /100,000人口,病因分布,Patterns of home mechanical ventilation use in Europe: results from the Eurove
3、nt survey, S.J. Lloyd-Owen，et al. Eur Respir J 2005; 25: 10251031,机械通气的连接方式,欧洲,中国香港,无创机械通气模式,瑞士日内瓦湖区*,中国香港,*：Changing Patterns in Long-term Noninvasive Ventilation. chest,2003;123;67-79,不同病因的存活率,图例 - :限制性胸部病变 :阻塞性睡眠呼吸暂停 :COPD,中国香港,月,存活率：稳定期重度COPD,NPPV能显著提高存活率,Nocturnal non-invasive nasal ventilation
4、 in stable hypercapnic COPD a randomised controlled trial. Thorax,2009;64;561-566,修正后存活率,(p=0.045),气管切开后存活率*,存活率：限制性通气功能障碍,NPPV后与气管切开后的存活率相近,应用NPPV后存活率*,1950s，机械通气的应用使因脊髓灰质炎致呼吸衰竭病人的死亡率由87%降至25%,脊髓灰质炎,脊髓灰质炎,脊柱后侧凸,脊柱后侧凸,结核,结核,脊髓侧索硬化,神经肌肉疾病,*：La ventilation mechanique a domicile definitive par tracheos
5、tomie de linsuffisantrespiratoir chronique. Robert D,et al. Rev Fr Mal Respir 1983; 11:923936 *：Outcome of domiciliary nasal intermittent positive pressure ventilation in restrictiveand obstructive disorders。A K Simonds, M W Elliott，Thorax 1995;50:604-609,不同应用指征的存活率,中国香港,应用指征图例： : 继发于急性II型呼衰 : 其他指征,
6、Home mechanical ventilation in Hong Kong. C.M. Chu,et al. Eur Respir J 2004; 23: 136141,我们的病人可以长期行机械通气吗？,个案,特点,病情稳定，允许脱离监护或医院 有经济保障 大多长期住院，少部分带机回家 病房是医疗服务平台，几乎无门诊医疗 技术方案不规范,长期机械通气涉及的3个问题,技术问题 医疗服务的组织问题 医疗花费与收费问题,技术 手段已较为成熟,呼吸支持技术 氧气治疗 无创机械通气 有创机械通气 胸部物理治疗 适于家庭应用的有创/无创呼吸机 肺功能测定 呼吸睡眠监测,医疗服务的组织 尚缺乏经验,慢性呼吸衰竭 患者,大型医院,家庭 社区医疗服务,相关厂商 提供服务,普通病房 ICU 肺功能室 睡眠室,？,？,其他国家（地区）的模式,ICU 重症监护病房,RCC 呼吸照护中心,RCW 呼吸照护病房,Home Care 家庭呼吸治疗,医院内医疗,社区医疗,病情减轻,病情加重,费用问题 最突出、无较好解决方案,带机住院一年部分费用,患者自备呼吸机一年部分费用,费用的支付者,自费 医疗保险？,
